Узи на 5 день цикла при поликистозе
945 просмотров
5 марта 2018
Здравствуйте.Меня зовут Кристина,27 лет.Не рожавшая.
В последнее время стал болеть левый яичник,тянуть низ живота и поясницу переодически,цикл стал сбиваться немного,то 29 дней,то 30,то 31!Месячные идут 4-5 дней.В середине цикла есть коричневая мазня,и за дней 5 до месячных тоже.
Делала УЗИ органов малого таза в октябре 2017 года.Узи прилагаю.И сегодня сделала УЗИ.В октябре у меня не было поликистоза а сегодня поставили поликистоз получается?(((я в панике,это опасно?и лечится ли?как долго?без хирургии возможно?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Скажите а жирность волос? Лишний вес все это присутствует?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Цикл у вас регулярный, скорей всего это просто гормональный сбой и корректирует ся гормональным лечением. Хирургия здесь не нужна. Думаю у вас мультикистоз, на поликистозных если похоже! Не переживайте! Поликистозных не появляется в 27 лет из неоткуда!
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, нет,не жирности волос ,ни лишнего веса(
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, а подскажите может такое быть что в октябре была у одного гинеколога поставили УЗИ признаки адемиоза,а сегодня была у другого он сказал матка хорошая адеминиоз близко нет!как так?
Акушер, Гинеколог
Мультифолликулярные яичники по узи – это ещё не поликистоз (СПКЯ). Учитывая, что цикл у Вас регулярный (29-31 день – это норма), не думаю, что это классический спкя. Для более полноценного ответа укажите Ваш рост, вес, были ли беременности, чем предохраняетесь и планируете ли в ближайшее время? Какие препараты принимает постоянно?
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Юлия, рост 174-175 , вес 61-62
!беременностей не было!
Предохроняемся лито резинкой ,либо прерванный половой акт
Педиатр
Здравствуйте,для подтверждения диагноза нужно сдать половые гормоны: ФСГ лг эстрадиол прогестерон тестостерон св пролактин ТТГ т4 Т3 св амг 17-он прогестерон,дэа-с. УЗИ щитовидной железы.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Кристина! Не очень понятен протокол узи, написано день цикла 28. На какой день цикла Вы делали узи? Также не описан объем яичников, чтобы делать первое предположнние о поликистозе. Ваши жалобы больше похожи на жалобы при диагнозе эндометриоз. Рекомендую Вам повторить узи на 5-7 и 21-23 день цикла, для выяснения истиной картины с яичниками и на предмет поиска эндометриоза, и желательно у другого специалиста. После этого можно будет делать выводы.
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Ольга, да сегодня у меня 28 день цикла УЗИ,потому что сильно болел яичник левый вот я и побежала!Но гинеколог ничего не сказал по поводу того что я сдавала на 28 день цикла!
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Ольга, мне пол года назад на УЗИ сказали эхо признаки адеминиоза,а сегодня была у другого гинеколога и он сказал нет никакого адеминиоза !как так не понимаю!кому верить?к кому бежать?
Акушер, Гинеколог
Прощу прощения, объем яичников увидела.
Врач УЗД, Терапевт
По вашим жалобам на поликистоз не похоже
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте Кристина! Протокол УЗИ не даёт однозначного диагноза поликистоза яичников. Вы сдавали анализы на гормональный фон?
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Олег, нет ещё не сдавала!А какие анализы нужно?и на какой день цикла?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Дорогая Кристина, Все свидетельсвтует о том что у вас произошел гормональный сбой , бывает из-за стрессов или неправильной раоты щитовидй железы… У вас нет синдрома поликистоза яичников- то есть все что вы рочитали в интернете надо забыть, и направить свои силы на восстановение Организма. ВЫ как предохраняетесь? Я бы советовала пропить Гормональные контрацептивы в течении 3 мемсяцев и все наладиться, Но конечго если мои слова прозвучали не достаточно убедитльено , ожете еще сдать анализы на половые гормоны – это пролактин ФСГ ЛГ на 3-5 день цикла и прогестерон на 212 день, а потом можете написать мне и мы вместе разберемся что делать… А сейчас у вас болит в боку? или уже все прошло?
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, у меня болит не бок а прям в области яичника левого,тянет низ живота иногда и поясницу!
Сейчас немного тянет яичник буд то ,но терпимо,неприятно просто
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Сам диагноз аденомиоз- выставляется только лапароскопически, или гистероскопически но никак не по узи. нна узиувидели хорошо кровоснабжающиеся участки и восприняли за возможный сипмтом аденомиоза, такое бывает, может у вас есть варикозная болезнь? может у мамы есть? тогда это обьяснит почему такая картина в матке была.
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, вроде нет ни у кого (
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, а Вы не подскажите ещё у сестры туберкулёзный плеврит ,и у неё тоже по гинекологии что то там нашли,сказали гормоны попить!А при диагнозе туберкулез гормоны пить можно?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Сейчас можете проставить противовоспалительные свечи Индометациновые по 1 св 1 раз в день в задний проход.
Акушер, Гинеколог
По Вашим жалобам соглашусь с доктором, который смотрел Вас в октябре. Паниковать не надо, дожидайтесь менструации, если она начнется в срок, это еще одно сомнение к доктору, который Вам сегодня намерял такой эндометрий, делайте узи на 5-7 день цикла для исключения поликистоза, потом узи на 21-23 день на предмет поиска аденомиоза. Есди диагноз подтвердится к грамотному доктору за лечением. Когда планируете беременность? Когда в октябре нашли аденомиоз никакого лечения не проводили? Отправили Вас жить с болью?
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Ольга, беременность планирую но через годик где-то,а там как Бог даст!мне сказала гинеколог не надо сейчас люблю чуть адеминиоз так как он может уйти во время беременности,а если не смогу забеременеть пол года то уже лечить надо будет
Гинеколог, Маммолог, Акушер
В люом случае если сейчас все исключили , то переживать не стоит, кроме всего аденомиоз настоящий долнен проявлять себя и это очень больно и крови много во время месячных.у вас ведь нет такого?
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, нет такого вроде
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Нежелательно, лучше в начале пролечить туберкулез и только тогда пить гормоны. Во – первых, лечение которая она получает снижает эффективность гормонов, во – вторых , гормоны извне могут немного влиять на иммунитет снижая его. ПОэтому здесь осторожно надо быть!
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, поняла,спасибо большое!
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, а вобще поликистоз по УЗИ на снимке втором виден?или нет?что там за кружочки какие-то?это киста?(((я так переживаю ужас ((((((
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Значит пока ставьте свечки и дообследуйтесь, потом я с радостью вам помогу! Буду ждать результатов. Но я больше чем уверена , что у вас все в порядке с небольшим гормональным сбоем , который скорей всгео и сам пройдёт, но лучше ускорить этот процесс. Других страшных болезней ведущих к бесплодию у вас пока нет. и Дай Бог чтоб и дальше не было.
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, и грудь стала побаливать при нажатии или прикосновении!такого ранее не было!
Начинает болеть в середине цикла примерно и может болеть неделю или больше потом ни с того не с сего проходит
Акушер, Гинеколог
Для того, чтобы исключить гормональные нарушения, нужно сдать анализ – кровь из вены на гормоны на 2-5 день цикла: ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ. Если будут отклонения – лечить. Если всё в пределах нормы, подобрать гормональные контрацептивы, которые стабилизируют работу яичников. Диагноз СПКЯ ставится, если помимо УЗ-признаков есть бесплодие, редкие месячные, акне, гирсутизм. В остальных случаях это функциональные изменения. Аденомиоз – эндометриоз матки, имеет характерную клинику: болезненные обильные месячные, боли при половом акте, мазанье до и после месячных. Если ничего этого нет, а есть только признаки аденомиоза по УЗИ, то это тоже не диагноз. В целом, я считаю Вам нужно подобрать КОК, которые будут и лечить существующие изменения и защищать от нежелательной беременности.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Да это небольшие кисты и их много. Это не поликистоз, это мультикистоз – разница большая. Поликистоза нет. Ксттаит если болит и есть кист то свечи очень хорошо помогают эти кисты уменьшить. и там дело за малымостанется, может и само все пройдет.
Я вас не успокаиваю вы правильно делате что беспокоитесь за свое здоровье. Я говорю то что есть!
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, свечи какие хорошо помогают индаметациновые?или вольтарен можно?
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, а то что я сегодня делала УЗИ и у меня был 28 день цикла ,после менструации могут эти кисты уйти или нет?
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, и в онкологию это не может перейти?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
В целом действие одинаковое но я работаю с индометациновыми поэтому о них и говорю:)
Акушер, Гинеколог
Кристина, аденомиоз это гормонально зависимое заболевание, которое препятствует беременности. Да, 100% диагноз ставится только во время операции, но Ваши жалобы говорят о нем, и узи диагностика тоже является помощником при постановке диагноза. Какой смысл сейчас в течении года терпеть боль и ждать что наступит беременность и она уйдет, а если беременность не наступит? Все обследование и лечение растянется и Ваши шансы стать мамой будут уменьшаться. Мое мнение, подтверждайте сейчас еще раз диагноз по узи и начинайте лечение препаратом Визанна, если боли уйдут на препарате это 100% эндометриоз и Вы на верном пути.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Это точно сейчас не окнология и риск перехода в онкологию крайне низок переживать не из-за чего!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Да сделайте узи на 3-5 день от начала месячных и тогда картину будет совершенно другой .
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, то есть картина точно уже намного лучше будет после месячных ??и кист может не быть?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Кисты может и будут но уже в меньшем размере и в меньшем количестве. Вообще считается что узи на 28 день цика не являтся информативным. А вот на 3-5 день цикла- это как золотое правило!
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
При регулярном цикле поликистоз большая редкость. Вам нужно исследовать гормональный статус. Ваш доктор гинеколог-эндокринолог. Вместе с этим специалистом Вы найдете истинную природу Вашего недуга.
Акушер, Гинеколог
Кристина, мои коллеги вам уже подробно ответили на этот вопрос.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
я могу вам ещё чем нибудь помочь?
Карина, 5 марта 2018
Клиент
Маргарита, думаю наверное вы на все мои вопросы четко ответили!Буду делать УЗИ на след неделе,и потом тогда отпишусь Вам??
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них – синдром поликистозных яичников.
«Синдром поликистозных яичников» – звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», – сочувственно качают головами окружающие.
На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» – типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, – наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.
Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин – месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.
История вопроса*
В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли – синдром Штейна – Левенталя.
Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.
Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:
- Менструальная дисфункция с ановуляцией: редкие менструации, отсутствие менструаций в течение длительного времени, постоянные скудные кровомазания, отсутствие беременности на протяжении длительного времени
Примечание: Этот критерий неприменим для девочек-подростков и женщин в период пременопаузы, поскольку становление и угасание менструальной функции даже в норме нередко сопровождаются нерегулярными менструациями и отсутствием овуляций.
- Клинические и/или биохимические признаки избыточной секреции или активности андрогенов – «мужских» половых гормонов (усиленный рост волос на теле по мужcкому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине, черный акантоз – темные участки кожи в области промежности, паховых складках и подмышечной области).
- Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования – не менее 12 фолликулов диаметром 2-9 мм в одном яичнике и/или увеличение объема хотя бы одного яичника (более 10 мм³) при отсутствии доминантного фолликула диаметром (более 10 мм³).
Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.
Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.
И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.
Как это выглядит?
При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».
1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев – о вторичной аменорее.
Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия – наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.
2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.
У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.
Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.
Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.
С чем можно перепутать
Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.
Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).
Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2-4-й день цикла – самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).
При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3-5 раз надо исключать опухоль.
Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.
А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.
Подводная часть айсберга
Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.
Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.
Оксана Богдашевская
Фото: главное- thinkstockphotos.com, в тексте – предоставлено автором
СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. – М.: Редакция журнала usPraesens, 2015. – 24 с.
Источник