Менструальный цикл удалением фиброаденомы
Фиброаденома молочной железы – это одно из самых «безобидных» заболеваний груди. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире данной патологией страдают до 10% женского населения. Только в России ежегодно регистрируется свыше 500 тысяч новых случаев заболевания. Однако несмотря на «безобидность», операции по поводу данного заболевания выполняются все же часто. Как изменяется состояние женщины с фиброаденомой молочной железы после операции и какие могут возникнуть осложнения, обо всем этом лечащий врач должен говорить со своей пациенткой. Но к сожалению, из-за загруженности маммологов у них не всегда достаточно времени для этого.
Фиброаденома – краткий экскурс
Фиброаденома характерна для женщин репродуктивного возраста, но чаще встречается в 20 – 40 лет. В постменопаузальном периоде это заболевание практически не возникает, а если и диагностируется, то скорее всего оно не вновь возникшее, а пропущенное в более молодом возрасте.
Фиброаденома – это плотное новообразование молочной железы, которое, оставаясь спаянным с окружающими тканями, не теряет своей подвижности. Имеет округлую форму, четкие границы и плотную консистенцию. Обычно фиброаденома не достигает больших размеров (1-2,5 см), но если ее параметры превышают 3 см, то ее принято называть гигантской. Заболевание обычно поражает только одну молочную железу, редко встречается двусторонняя патология.
Причины развития фиброаденомы
Фиброаденома – это гормонозависимое образование, поэтому основная причина ее развития – неустойчивый гормональный фон женщины. Менструальный цикл разделен на две фазы. Первая фаза, которая наблюдается до овуляции, характеризуется преобладанием эстрогена и фолликулостимулирующего гормона. Ближе к середине цикла, когда наблюдается резкий спад этих гормонов, происходит овуляция. С этого момента, т.е. как яйцеклетка покинет фолликул, начинается вторая фаза цикла, в которой преобладают прогестерон и лютеинезирующй гормон.
Рост фиброаденомы происходит под влиянием эстрогена, поэтому любые нарушения менструального цикла с удлинением первой фазы могут приводить к этой мастопатии. Во время беременности рост новообразования прекращается, т.к. весь этот период «главенствует» гормон прогестерон, который обеспечивает снижение тонуса матки. Однако не стоит считать, что беременность – это способ лечения фиброаденомы, т.к. после родов ее рост может происходить с еще большей скоростью.
Также женщин интересует вопрос, может ли фиброаденома молочной железы после операции возникнуть повторно? Да, может, если лечение заключалось только в хирургическом вмешательства. Чтобы предупредить развитие рецидива, необходимо не только «убирать» опухоль, но и проводить терапию, направленную на коррекцию гормонального фона, т.е. необходимо предупреждать гиперэстрогенные состояния (в избытке эстрогены) или гипопрогестероновые (в дефиците прогестерона). Поэтому в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия с помощью комбинированных оральных контрацептивов. В этом случае нормализуется эндокринный профиль и не запускаются механизмы, инициирующие повторное образование фиброаденомы.
Диагностика фиброаденомы
Данную патологию может обнаружить как врач, так и сама пациентка. В связи с наблюдащимся ростом заболеваний молочных желез рекомендуется, чтобы женщина не реже 4 раз в год путем самомассажа ощупывала грудь на наличие патологических новообразований.
Если пациентка или врач заподозрили какую-либо форму мастопатии, то необходимо провести ультразвуковое исследование молочной железы и маммографию. Это позволит более точно установить диагноз.
Помимо вышеперечисленных обследований нередко прибегают к тонкоигольной биопсии, что позволит дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.
Лечение фиброаденомы молочной железы
Существует несколько принципов лечения этого заболевания:
1. Наблюдательная тактика
Если фиброаденома не достигает больших размеров, не вызывает дискомфортных ощущений у женщины, не причиняет боль, а размеры ее не увеличились в течение полугода и года, то лечащий врач избирает выжидательную тактику. С таким новообразованием женщина сможет прожить всю жизнь, на репродуктивной функции и кормлении грудью это состояние не скажется.
2. Медикаментозная терапия.
С учетом того, что фиброаденома растет под патологическим воздействием эстрогена, логично лечить ее прогестероном. Современный рынок предоставляет широкий выбор препаратов синтетического прогестерона, которые очень хорошо справляются со своей лечебной задачей. Помимо препаратов прогестерона в терапию входит витамин Е в высоких дозах (не менее 500 МЕ в день). Он потенциирует терапевтическое действие гормона.
Однако прогестеронвые препараты не единственное средство в терапии фиброаденомы. Врач может назначить средства из группы антиэстрогенов, аналогов гонадолиберина, антигонадотпропинов и т.д. Специалист подбирает оптимальную терапию для каждой пациентки. Причем она же показана и после операции по поводу фиброаденомы молочной железы (принимать минимум полгода после проведенного вмешательства).
3. Хирургическое лечение.
Операция при данной патологии применяется щадящая. Это значит, что удаляется только фиброаденома в пределах здоровой ткани, которая остается интактной. После удаления новообразования его в обязательном порядке отправляют на биопсию, чтобы достоверно убедиться в ее доброкачественности. Несмотря на кажущуюся легкость оперативного вмешательства, состояние организма после операции по поводу фиброаденомы молочной железы изменяется, поэтому требуется пребывание пациентки в течение 1-2 дней в условиях стационара для тщательного контроля специалистами.
В каких случаях показана операция по удалению фиброаденомы молочной железы?
· Быстрый рост образования;
· Большие размеры фиброаденомы (более 3 см);
· Дискомфортные ощущения для женщины: боль, чувство инородного тела в груди;
· Подозрение на злокачественность образования;
· Повышенный онкомаммологический риск (у ближайших родственников по женской линии имелся диагностированный рак груди).
Операция по удалению фиброаденомы является частой практикой, т.к. только оперативное вмешательство с последующей гормонотерапией может быть 100% гарантией выздоровления женщины. Не стоит бояться этого вмешательства и тем более отказываться от лечения.
Состояние организма после удаления фиброаденомы молочной железы
Состояние организма после операции по поводу фиброаденомы молочной железы обычно остается удовлетворительным, тем не менее на пути выздоровления могут встретиться серьезные осложнения.
1. Развитие кровотечения.
После проведенной операции пациентки испытывают боль, что находит отражение в изменении артериального давления в сторону увеличения. Если скачок давления будет слишком большим, что возможно соскальзывание лигатуры (нитки) с сосудов и развитие кровотечения.
Клинически такая ситуация проявляется ухудшением состояния пациентки. Наблюдается бледность кожных покровов, кожа холодная и покрыта липким потом. Пациентка отмечает слабость, головокружение. Повязка, наложенная на послеоперационный шов, обильно пропитана свежей кровью.
Для профилактики данной проблемы необходимо тщательно следить за артериальным давлением весь послеоперационный период. Но лучше всего, если в ходе операции будет использоваться специальный скальпель с электрокоагуляцией, который не только рассекает ткани, но одновременно и коагулирует сосуды, что предотвращает риск послеоперационного кровотечения.
2. Несостоятельность послеоперационного шва.
После того, как женщина начинает более-менее активно двигать верхним плечевым поясом, который тесно связан с мышцами груди (большой и малой грудными), то может выявиться такое состояние, как несостоятельность операционного шва.
Клинически это определяется повышенной болезненностью в области проведенного вмешательства, а также визуальным расхождением краев раны. Это осложнение очень опасно, так как зияющая рана может стать причиной следующего осложнения, а именно инфицирования и нагноения.
3. Инфицирование и нагноение послеоперационной раны.
Операционный шов является открытыми входными воротами для патогенной микрофлоры. Попасть в организм женщины она может несколькими путями:
· Плохо простерилизованный медицинский инструментарий многоразового использования;
· Нарушение правил асептики и антисептики в ходе оперативного вмешательства;
· Использование нестерильного перевязочного материала;
· Плохая обработка раны антисептическими растворами;
· Наличие сопутствующих заболеваний у женщины, которые ослабляют ее иммунитет (местный и системный). В таких условиях активизируется условно-патогенные бактерии.
· Неудовлетворительное соблюдение гигиенических мероприятий в послеоперационном периоде, когда женщина ими пренебрегает.
Клинически осложнение проявляется повышенной температурой тела, болезненностью в области шва, кожа вокруг него становится красной и отечной. При надавливании на края раны возможно истечение гнойного содержимого, которое иногда имеет крайне неприятный запах, если причиной являются анаэробные бактерии.
Для лечения нагноения рану вновь раскрывают, проводят эвакуацию гноя и обрабатывают полость растворами антисептиков и антибиотиков. Для профилактики в раннем послеоперационном периоде прибегают к внутривенному или внутримышечному введению антибактериальных средств нового поколения. Обычно используют цефалоспорины 2-го или 3-го поколения («Цефатоксим», «Цефтриактон» и другие).
4. Болевые ощущения.
После операции каждая пациентка испытывает боль в области послеоперационного шва. В первые дни раннего восстановительного периода возможно внутримышечное введение анальгетиков. Как правило, после операции фиброаденомы молочной железы использование наркотических обезболивающих не показано.
После того, как женщина начинает активно работать мышцами верхнего плечевого пояса, а также в течение месяца после выписки из стационара рекомендуют носить специальное послеоперационное белье. Оно позволяет снизить болевые ощущения и обеспечивает необходимую компрессию и поддержку груди.
5. Изменение формы груди.
После того, как из молочной железы будет удалена фиброаденома, при условии ее больших размеров, форма и объем оперированной железы может измениться, что не всегда устраивает женщину.
Для того, чтобы пациентка не испытывала комплексов в послеоперационном периоде, существует два пути решения этой проблемы:
· Корректирующее белье;
· Пластика груди с использованием силиконовых имплантатов.
Корректирующее белье на рынке представлено в широком ассортименте. Есть варианты от бюджетных до самых «заоблачных» цен. Визуально под одеждой никто и никогда не заметит разницу в форме вашей груди. Этот вариант идеален для тех, кто не приемлет хирургическую пластику или стеснен в средствах для ее выполнения.
Пластическая операция. Благодаря тому, что в настоящее время наблюдается тенденция к хирургической коррекции своей внешности, многие пластические хирурги хорошо владеют техникой по увеличению груди. Можно подобрать имплантат для одной молочной железы такой формы, чтобы никто не заметил, что вы вообще что-то изменяли в себе. Этот вариант хорош тем, кто полностью удовлетворен своей внешностью.
Состояние женщины после операции по поводу фиброаденомы молочной железы только на первый взгляд может показаться безобидным. Многие осложнения, которые требуют экстренного вмешательства специалиста, подстерегают женщину и лечащего врача на пути к выздоровлению. Однако в большинстве случаев операция является необходимым этапом лечения, а совместные усилия маммолога и пациентки сделают течение послеоперационного периода гладким.
Источник
1538 просмотров
14 июля 2018
Здравствуйте! Мне 44 года. У меня нарушение менструального цикла. Гинеколог назначил дюфастон. В левой молочной железе нащупываю уплотнение во второй половине цикла. После месячных это уплотнение становится меньше и мягче.
Расшифруйте пожалуйста результаты ТИАБ левой молочной железы: “Препарат содержит эритроциты, субстрат, капли жира, клетки типа молозивных телец, единичные фиброциты, единичные группы клеток кубического эпителия. Цитограмма не противоречит клиническому диагнозу фиброаденома лев. м/ж.
Маммогафия: в левой молочной железе на границе верхних квадрантов определяется негомогенная тень, частично окруженная “ободком” просветления, размерами 28 на 42 мм, вблизи по наружному контуру определяется тень меньшей интенсивности с ровными контурами размерами 11 на 13 мм, за соском нечетко видна тень размерами 10 на 15 мм-фиброаденомы, учитывая данные молочных желез. сосуды симметричны, извиты. В аксиллярной области слева определяются среднеинтенсивные гомогенной структуры тени лимфоузлов, размерами 6 мм, 9 на 12 мм.
Мой вопрос: Нужно ли обязательно удалять эту фиброаденому? Можно ли пока ее просто наблюдать? Что для этого нужно делать?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация маммолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте вы гормоны сдавали?
Клиент
Елена, сдавала во время задержки, которая была 61 день
Гематолог
Здравствуйте. Фиброаденомы сами не проходят. По поводу лечения, выбирать конечно вам. Можно понаблюдать 2-3 месяца, с повторным УЗИ. Или удалить, учитывая, что она сама по себе не пройдёт, а так как есть чуждая молочной железе ткань, лучше ее убрать. Тем уменьшите риск перерождения в злокачественную ткань.
Клиент
Ольга, мне предлагают операцию летом, но я хочу узнать, можно ли подождать до осени?
Клиент
Ольга, у меня уже 3-й год как идет климакс. Менстр. цикл укоротился. Щитовидка удалена в 2009 году . Принимаю Л-тироксин 100 пожизненно. Сдаю анализ на гормоны. Все в норме, кроме прогестерона. поэтому и назначили дюфастон.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! Наблюдать можно. Но она сама точно не исчезнет. В целом результаты неплохие. Но если вы её не удалите , вы будете в риске по онкозаболеванию а вы у онкологии были?
Клиент
Маргарита, была у онколога там же сделали тиаб. Предложили удалить.
Клиент
Маргарита, раковых клеток не обнаружили. скан сейчас выложу
Терапевт
Добрый вечер! Если фиброаденома небольшого размера, то можно пока понаблюдать
Клиент
Наталья, 30 на 15 мм это большой размер фиброаденомы?
Гематолог
Можно, но прибывание на солнце противопоказано. Вы должны это помнить.
Педиатр
Гематолог
Вам все правильно назначили.
Терапевт
нет, но наблюдать в динамике надо
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, это не злокачественная опухоль, подтверждено по гистологии, поэтому срочности в удалении нет.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Раз в 3 месяца делайте узи. И когда менструация закончится раз в год маммографию. Чтобы не пропустить ничего. Фиброаденоиа это образование которое растёт при нарушении гормонального баланса. Поэтому вы не уйдете в меня паузу пристально наблюдайте за ней и при малейшей росте удаляйте.
Клиент
Маргарита, УЗИ делать на какой день цикла лучше?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Сонласна с коллегами-бани и солнце противопоказаны.
Если у вас остались. Вопросы я с радостью на них отвечу.
Дюфастон принимайте пока.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Узи делается на 5-7 день цикла. Маммографию пока ходят месячные нет смысла делать
Клиент
Маргарита, я Вам в вотс ап скину скрины
Педиатр
Следите за гормонами и раз в полгода УЗИ и кровь на 3-5 день цикла. Она не злокачественная,можно с ней жить.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
| Запись на операцию по тел. +79219453318 | Запись на прием и операцию через интернет |
Что такое фиброаденома?
Фиброаденома – это доброкачественная опухоль. Чаще всего фиброаденома встречается в молочной железе. Наиболее часто фиброаденома возникает в возрасте от 20 до 30 лет и в возрасте от 40 до 50 лет.
Чем отличается фиброаденома от фиброаденоматоза?
Фиброаденома – это доброкачественная опухоль, фиброаденоматоз – дисгормональное заболевание молочных желез. Наиболее часто фиброаденоматоз именуют мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью. Если основным лечением фиброаденомы является хирургический, то основным методом лечения фиброаденоматоза является лекарственный. Операции при фиброаденоматозе выполняются только в случае подозрения на рак молочной железы.
Может ли фиброаденома перерождаться в рак молочной железы?
 |
| Филлоидная фиброаденома |
Нет. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. Это факт, подтвержденный в огромным опытом, обобщенным в мировой литературе. Но это не означает, что фиброаденому нельзя перепутать со злокачественной опухолью молочной железы. Нередко пациентку берут на операцию с диагнозом фиброаденома, а после операции и гистологического исследования оказывается, что речь идет о злокачественной опухоли молочной железы. В данном случае, речь идет не о перерождении опухоли, а о диагностической ошибке, когда врач до операции предполагал, что речь идет о фиброаденоме, хотя на самом деле это был изначально рак молочной железы. Единственный вариант перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль это перерождение филлоидной фиброаденомы в саркому (не является раком, но относится к злокачественным опухолям).
Что такое филлоидная фиброаденома?
Филлоидная фиброденома – это особый вид фиброаденомы, который отличается быстрым ростом опухоли, склонностью к распаду (в связи с нарушением кровообращения в опухоли). При выявлении филлоидной фиброаденомы необходимо проводить хирургическое вмешательство. Если филлоидная фиброаденома переродилась в саркому, то необходимо удаление молочной железы (ампутация молочной железы) для достижения радикальности хирургического вмешательства.
Какие обследования проводятся при фиброаденоме?
 |
| Маммография |
Для установления диагноза фиброаденомы необходим осмотр специалиста (хирург, онколог, маммолог, гинеколог), ультразвуковое исследование молочных желез, маммография (у женщин старше 35 лет, пункция с последующим цитологическим или гистологическим исследования). Специалист может поставить диагноз только на основании осмотра. Опытный специалист (работающий в онкологическом учреждении и занимающийся прицельно лечением заболеваний молочной железы) может поставить диагноз только на основании осмотра.
Почему возникает фиброаденома?
Причины возникновения фиброаденомы не ясны. Вероятно, существует некий дефект развития тканей, который впоследствии реализуется в развитии доброкачественной опухоли. Стимулировать рост фиброаденомы могут оральные контрацептивы, препараты для заместительной гормонотерапии, нарушения менструального цикла, беременность, роды и кормление грудью.
Влияет ли фиброаденома на беременность?
Фиброаденома не влияет не беременность. Фиброаденома не влияет на развитие плода.
Влияет ли беременность на фиброаденому?
При беременности фиброаденома может увеличиваться в размерах. Происходит это примерно 15-20% случаев.
Можно ли удалять фиброаденому при беременности?
Да. Операция безопасна как при выполнении ее под местной анестезией, так и при использовании общего обезболивания.
| Запись на операцию по тел. +79219453318 | Запись на прием и операцию через интернет |
Каковы показания к удалению фиброаденомы?
1. Подозрение на рак молочной железы (когда по данным какого-либо обследования специалист не может исключить рак молочной железы).
2. Большие размеры фиброаденомы (более 5 см), что может вызывать подозрение на наличие филлоидной фиброаденомы
3. Косметический дефект
4. Канцерофобия (боязнь рака) у пациента.
Тактика в отношении фиброаденомы, которая появилась впервые у женщин старше 40 лет, как правило, активная. Нередко в таком возрасте не удается четко сказать идет ли речь о фиброаденоме или опухоли, подозрительной на рак молочной железы.
При планировании беременности или ЭКО оптимально также обсудить вопрос об удалении фиброаденомы.
Можно ли вылечить фиброаденому с помощью лекарственных средств или пищевых добавок?
Нет. Ни пищевые добавки, ни лекарственные средства не помогают при фиброаденоме.
Под какой анестезией выполняется операция?
Операция по удалению фиброаденомы, как правило, выполняется под местной анестезией. Этот вид анестезии предполагает введение местного анестетика (лидокаин, новокаин) с помощью шприца или канюли для инфильтрационной анестезии. Я обычно добавляю к анестезии раствор адреналина (сосудосуживающий препарат) для уменьшения кровоточивости тканей и усиления эффективности местной анестезии. Общее обезболивание выполняется, как правило, в случае непереносимости препаратов для местной анестезии, а также, в случае если опухоль не прощупывается. Местная анестезия может использоваться даже в случае, когда необходимо удалить фиброаденому из разреза в малозаметном месте, например, при удалении фиброаденомы в центральной зоне молочной железы из разреза в подмышечной области.
Как проходит операция?
Перед операцией пациент принимает успокоительные препараты, может быть выполнен укол снижающий вегетативные реакции (атропин) и снимающий возбудимость (трамадол). Пациентку укладывают на операционный стол, закрывают стерильным операционным бельем. Хирург выполняет укол в кожу и вводит обезболивающий раствор (в случае местной анестезии). В случае общего обезболивания препараты вводятся внутривенно. Хирург выполняет разрез кожи и удаляет сектор молочной железы с опухолью. После удаления производится гемостаз (остановка кровотечения из мелких кровоточащих сосудов). Оперативное пособие может выполняться как с помощью скальпеля, так и с помощью электроинструмента (использование электрока). На рану накладываются швы, как правило, из рассасывающегося материала (нити Vicryl ). Операция занимает 15-30 минут. Удаленная фиброаденома отправляется на срочное гистологическое исследование. При данном исследовании морфолог (патологоанатом) дает заключение доброкачественности опухоли или иное, если речь идет о злокачественной опухоли. Более подробно см. статью об удалении фиброаденомы.
Какие швы накладывают после удаления фиброаденомы?
Обычно накладывают косметические швы. Я делаю это в 100% случаев. Если вам планирует операцию другой хирург, то до операции его необходимо уточнить какие швы будут накладываться.
Сколько длится госпитализация по поводу лечения фиброаденомы?
При лечении в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования) госпитализация длится 7 дней (в ГУЗ Ленинградский областной онкологический диспансер). Фактически оперативное вмешательство может выполняться амбулаторно.
Когда после операции можно мыться?
Если накладывается косметический шов, то мыться можно на 2-3 день после операции. Вытирать шов необходимо аккуратно, желательно во время мытья груди не использовать мочалку и не распариваться.
Как уменьшить рубец после удаления фиброаденомы?
Я обычно назначаю гель Контрактубекс (компания Мерц). В этом геле содержатся вещества, которые приводят к рассасыванию рубцовых тканей и предупреждают развитие грубого рубца. Обычно я назначаю гель с момента, когда со шва отпадают корочки (1-2 недели после операции). Оптимально использовать гель в течение 1-2 месяцев после операции.
Если при операции используется Дермабонд, то использовать Контрактубекс не надо. Дермабонд – медицинский клей, применение которого, во-первых, позволяет мыться уже на следующий день после операции, и, во-вторых, использование этого средства приводит к формированию реально малозаметного рубца.
Может ли фиброаденома возникнуть повторно?
Да. Происходит это в 15-20% случаев.
Можно ли загорать/ходить в солярий при фиброаденоме или после ее удаления?
Да, как при наличии фиброаденомы, так и после ее удаления. Ультрафиолет не влияет на рост фиброаденомы, хотя миф о вреде солнца и солярия при заболеваниях молочной железы достаточно распространен среди врачей. Важно помнить о том, что воздействие ультрафиолета может приводить к повышению риска развития рака кожи и меланомы. Пребывание на солнце или в солярии должно быть дозировано и подобрано согласно типу кожи. Все хорошо в меру и это надо помнить.
| Запись на операцию по тел. +79219453318 | Запись на прием и операцию через интернет |
Можно ли заниматься фитнессом/физической культурой при фиброаденоме или после ее удаления?
Да. И при наличии фиброаденомы, и после операции занятия фитнессом и физической культурой не противопоказаны. После операции следует воздержаться от физической культуры в течение 1 недели (этого времени достаточно для того чтобы произошло полное заживление).
Можно ли ходить в сауну при фиброаденоме или после ее удаления?
Да. И при наличии фиброаденомы, и после ее удаления можно посещать сауну. После операции необходимо воздержаться от посещения сауны в течение 2 недель.
Как попасть на операцию по удалению фиброаденомы к Дмитрию Андреевичу Красножону?
Попасть ко мне на лечение легко. Вам необходимо скачать памятку-инструкцию для пациента и следовать рекомендациям. Операции по удалению фиброаденомы я могу выполнять как по полису ОМС (госпитализация 4 дня, требуется направление, форма 059/у из ЛПУ по месту регистрации, так и в платном режиме (госпитализация 1 день, направления не требуется). Стоимость операции под местной анестезией составляет 25 тысяч рублей, стоимость операции под общим обезболиванием – 45 тысяч рублей.
Дмитрий Андреевич Красножон, 08 февраля 2010 года, последняя редакция 08 августа 2019 года.
Источник