Кровь в середине цикла при эрозии

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Когда у женщины возникают между менструациями мажущие коричневатые выделения или в обычных белях появились кровянистые прожилки крови, это может указывать на то, что кровит шейка матки. Симптомы кровотечения из шейки матки нельзя игнорировать, поскольку это сигнал серьезных процессов, которые в дальнейшем могут повлечь серьезные последствия.

Код по МКБ-10

N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки

Причины кровотечения из шейки матки

В медицине выделяют кровянистые выделения, возникшие из-за фоновых и предраковых заболеваний, врачебных манипуляций и из-за рака шейки матки.

1. Среди распространенных фоновых заболеваниям шейки матки – эктопия, эрозия, полипы. Все они часто диагностируются у женщин детородного возраста. Если во время обследования обнаруживаются диспластические изменения эпителиального слоя, это говорит о предраковом состоянии. Фоновые заболевания возникают из-за нарушения гормонального фона, воспалений и механических повреждений. Их список очень обширен, в чем можно убедиться, обратившись к Международной классификации болезней, и поискав коды по МКБ-10. Выявить и лечить такие заболевания необходимо, поскольку в будущем это может стать причиной проблем со здоровьем, включая рак.
2. Кровотечения, возникшие из-за хирургических манипуляций и механических повреждений шейки матки. Самой распространенной амбулаторной манипуляцией, которая выполняется для лечения заболеваний шейки матки, остается прижигание. Если кровит шейка матки после прижигания, это означает, что из-за манипуляций повредились сосуды шейки матки. По этим же причинам кровит после биопсии шейки матки. Также шейка матки нередко травмируется из-за инсталляции либо при удалении спирали, при абортах и во время родов. Кроме того, подобные травмы связывают с медицинскими осмотрами либо половыми контактами.
3. Кровотечения при раке шейки матки. Есть несколько версий развития рака шейки матки: из-за изменения гормонального фона, из-за инфицирования вирусами папилломы человека и из-за механических повреждений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенез

Патогенез этого заболевания почти в 95% случаев характеризуется перерождением многослойного плоского эпителия. В остальных случаях раковая опухоль образовывается из цилиндрического эпителиального слоя. Первые признаки заболевания могут совпадать с признаками процессов, которые имеют безобидный характер. Именно поэтому рак шейки матки так опасен: поздняя диагностика имеет гораздо менее благоприятный прогноз развития заболевания. Для диагностики следует учитывать данные анамнеза: многократные роды и аборты, травмирования, фоновые болезни. Для точной диагностики решающей будет биопсия шейки матки. В случае, если наличие ракового новообразования подтвердится, выполняют конизацию шейки матки, во время которой удаляют зону трансформации шейки, а также частично ее канал. Следует отметить, что в некоторых случаях кровит шейка матки после конизации: первичные последствия проявляются после операции, а вторичные могут досаждать в течение нескольких недель.

Если кровит шейка матки при беременности, это нельзя игнорировать, и немедленно необходимо обратиться к врачу. Примерно в половине случаев такие симптомы не несут никакой угрозы, они проходят самостоятельно и без осложнений для малыша и матери. В остальных случаях кровянистые выделения могут указывать на начавшийся выкидыш, предлежание плаценты и другие опасные патологии.

Нередко такие симптомы связаны сразу с несколькими причинами. К примеру, из-за рождения ребенка неизбежны механические повреждения шейки, которые могут стать причиной развития грибковой либо вирусной инфекции. Они, в свою очередь, являются причиной воспаления и препятствуют регенерации тканей.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика кровотечения из шейки матки

Диагностика кровотечения из шейки матки включает в себя:

1. Проведение осмотра при помощи специальных зеркал, с помощью которого можно будет определить размер и форму шейки, присутствие деформации и разрывов, состояние слизистой.
2. Анализ мазков на флору и онкоклетки, анализ на инфекции.
3. Изучение шейки при помощи кольпоскопа. Для дисплазии и ранней формы онкозаболеваний характерны изменения, не определяемые на обычном осмотре, но они выявляются при помощи кольпоскопа. Кольпоскоп дает возможность изучить слизистую оболочку под многократным увеличением, а пробы – найти нарушения и сделать точный забор материала для цитологического анализа.
4. Как метод инструментальной диагностики, часто используется цитологическое исследование. Во время него изучаются мазки, взятые с поверхности цервикального канала, под микроскопом на присутствие онкоклеток. Анализ с точностью до 95% позволяет диагностировать рак. Воспалительные процессы в шейке матки могут создать трудности для цитологов при проведении дифференциальной диагностики. Результаты цитологии из-за воспалений могут помешать обнаружить онкоклетки, если в материале превалирует бактериальная флора и лейкоциты, а клеток эпителия минимум либо совсем отсутствуют. Если выявлено воспаление, сначала нужно его устранить, и только затем проводить цитологический анализ.
5. Ультразвуковое исследование определит наличие кисты, миомы, опухоли.
6. Анализ крови на гормоны.

[19], [20], [21], [22]

Лечение кровотечения из шейки матки

Терапия целиком определяется причинами, которые вызвали кровотечение из шейки матки.

Но можно выделить ключевые принципы лечения:

• Прекращение кровотечения: с помощью препаратов (гормоны и лекарства, останавливающие кровь), оперативное лечение;
• Прием медикаментов, которые избавят от бактериальных или грибковых инфекций; (если они были обнаружены в ходе обследований);
• Общеукрепляющая терапия (прием препаратов, содержащих железо и витаминов);
• Физиотерапия.

Гомеопатия

Гомеопатия – отнюдь не панацея. Традиционная медицина скептически относится к лечению гомеопатическими препаратами. Но в некоторых случаях практика показывает, что все же такие препараты могут быть эффективными. Если шейка матки кровит из-за полипов, можно пройти курс лечения с помощью фитотампонов.

Специальные фитотампоны содержат компоненты лекарственных растений, которые способны угнетать рост и размножение микроорганизмов, способствуют регенерации тканей, нормализации уровня гормонов и метаболизма. Производители данных фитотампонов указывают, что они помогают отслоению и выведению из полости матки омертвевших клеток, таким образом избавляя эндометрий от полипов. Тампоны применяются интравагинально.

Чтобы избавиться от полипов, рекомендуется принимать препарат Туя-6 (семь гранул ежедневно перед сном) и Ацидум Нитрикум 12 (аналогичная схема приема). Курс лечения продолжается до полного выздоровления – около трех месяцев). Если причина кровянистых выделений – эрозия шейки матки, рекомендуются препараты Кали бихромикум, Календула, Карбо анималис, Гидрастис.

Народное лечение

Помимо традиционного лечения, можно применять и народные средства. Но, в любом случае, перед тем как придет очередь воспользоваться народными рецептами, необходимо с помощью специалиста выяснить причины выделений. И ни в коем случае не заниматься самолечением, особенно, если сильно кровит шейка матки.

1. Лечение полипов.
   • С утра запечь в духовом шкафу луковицу, очистить от шелухи и измельчить в кашицу. С помощью подготовленной чистой хлопчатобумажной тонкую ткани изготовить тампон и ввести внутрь влагалища.
   • Через 12 часов этот тампон поменять на другой – со смесью в одинаковых долях измельченной сырой луковицы и измельченного хозяйственного мыла.
   • Заменить на тампоны с аналогичным составом утром следующего дня, а также днем.
   • Перед сном взять свежий творог, добавить в него сок листа алоэ и ложку мёда и приготовить с этим составом тампон, который затем вставить на ночь внутрь влагалища.
   • Заменить тампон на новый с аналогичным составом утром, в обед и вечером.
2. Если кровит эрозия шейки матки, можно изготовить тампон с маслом эвкалипта, который вводится во влагалище перед сном. Лечение проводится курсом не менее 10 дней.
3. Еще одно проверенное средство от эрозии – тампоны с маслом льна. Для этого необходимо сложенную марлю обмакнуть в масле льна и ввести тампон на ночь.
4. Облепиховые свечи помогут восстановить и заживить поврежденные ткани шейки матки.

На каком способе вы не остановили бы свой выбор, необходимо перед лечением проконсультироваться с доктором.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лечение травами

Такое лечение рекомендуется в качестве вспомогательного средства к традиционной терапии.

1. Отвар зверобоя поможет устранить воспалительный процесс и будет способствовать регенерации слизистой. Для приготовления отвара необходимо взять 1 ст.л. травы зверобоя и проварить ее в 200 мл воды несколько минут на малом огне. Процеженный отвар пить по 100 мл утром натощак.
2. Заживить повреждения на слизистой шейки матки помогает сок свежей крапивы. Для этого необходимо промыть 5-6 веточек свежей крапивы, измельчить их и с помощью тонкой ткани выжать сок из них. Тампон, смоченный в соке ввести внутрь влагалище не менее, чем на два часа. Курс можно продолжать до полного заживления.
3. Устранить поражения, возникшие на фоне эрозии, и восстановить микрофлору поможет корневище бадана толстолистного. Для приготовления отвара необходимо взять 3 ст.л. корней на стакан горячей воды. Состав проварить на малом огне 30 минут, а затем дать настояться в течение суток в термосе. С помощью отара спринцевания на ночь. Курс лечения необходимо продолжать не менее 14 дней.
4. Улучшить состояние тканей шейки матки поможет отвар из подмаренника. Чтобы его приготовить, необходимо взять 3 ст.л. сухих цветов и 300 мл воды. Отвар кипятить 5 минут, после чего дать остыть и процедить. Отвар пить по 100 мл утром и перед сном. Курс лечения продолжать 10 дней.

Профилактика

• своевременное лечение нарушений гормонального баланса, инфекционных заболеваний и воспалительных процессов женских половых органов;
• здоровый образ жизни;
• регулярный осмотр у гинеколога (каждые полгода);
• использование контрацептивов, если беременность не входит в ваши планы (аборт наносит серьезный вред здоровью);
• внимательное отношение к месячным (ведения календаря, где указана, продолжительность, регулярность и обильность выделений).

Если кровит шейка матки, и это не связано с месячными, на данный сигнал необходимо обязательно отреагировать. Тонкая организация мочеполовой системы женщины восприимчива к любым изменениям, а выделения оповещают о проблемах саму женщину.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Источник

Кровянистые выделения из влагалища – это появление коричневого, буроватого или сукровичного отделяемого из половых путей женщины. Симптом сопровождается болями внизу живота, общей слабостью, иногда – лихорадкой. Кровянистое отделяемое в норме возникает в раннем послеродовом периоде, возможна связь с патологией беременности, воспалительными болезнями, новообразованиями, травмами гениталий. Для установления причины, вызвавшей кровянистые выделения, проводят УЗИ, гинекологический осмотр, кольпоскопию, анализы. Для прекращения подкравливания или кровотечения необходима терапия основного заболевания.

Причины кровянистых выделений из влагалища

Послеродовый период

После отделения плаценты матка представляет собой раневую поверхность, поэтому в норме наблюдаются кровянистые выделения. В первые дни после родов возможно обильное коричневое отделяемое из влагалища, родильницы вынуждены пользоваться специальными впитывающими прокладками, предназначенными для послеродового периода. Постепенно количество выделений уменьшается, они становятся сукровичными, а ко 2-3 неделе сменяются на бели. О длительных маточных кровотечениях, отделяемом с неприятным или зловонным запахом, прожилками гноя следует сообщить лечащему акушеру-гинекологу.

Воспаление половых органов

Частая причина необильных коричневых или цвета “мясных помоев” выделений – воспалительные заболевания различных отделов женской половой системы. Кровоточивость связана с эрозиями и деструктивными изменениями в эпителиальном слое, повреждениями мелких сосудов. Для этих болезней характерно сочетание бурого отделяемого с другими белями (мутными, слизистыми со специфическим запахом, гнойными). Кровянистые выделения начинаются на фоне болей внизу живота, повышения температуры тела. Симптом вызывают:

• Поражение матки: эндометрит, эрозии шейки, эндоцервицит.
• Воспаление придатков: сальпингит, оофорит, аднексит.
• Заболевания влагалища: кольпит (вагинит), вульвит.

Патологии беременности

Кровянистые влагалищные выделения – один из достоверных признаков начавшегося самопроизвольного аборта, позднего выкидыша. Появлению сукровичного отделяемого и крови предшествует дискомфорт над лобком, который постепенно сменяется тянущей, ноющей болью и отдает в крестец. Мажущие коричневатые, а затем сукровично-кровянистые выделения обычно сначала беспокоят периодически, затем при отсутствии лечения становятся постоянными и могут перейти в массивное кровотечение. Помимо абортов, спровоцировать выделение крови из гениталий могут:

• Внематочная беременность. Сначала женщины сообщают о мажущих коричневых выделениях, которые возникают на фоне прекращения менструаций и ноющей боли внизу живота. Прерывание трубной или шеечной беременности сопровождается массивным кровотечением со сгустками.
• Хорионкарцинома. Кровянистые выделения у 80% пациенток начинаются вскоре после родов. При инфицировании опухолевого узла отделяемое гнойное с примесями крови. Кровотечение на 3-5 неделю после выкидыша или медаборта характерно для плацентарного полипа.
• Родовые травмы. Выделение ярко-красной крови наблюдается при разрывах половых путей во время прохождения головки плода. Осложнение чаще встречается при стремительных родах или в случае клинически узкого таза. Массивная кровопотеря сопровождается шоком.
• Отслойка плаценты. С учетом давности отслоения кровь может иметь алый или темно-вишневый цвет. При этом женщина ощущает сильные боли в животе с иррадиацией в промежность. При тяжелой форме отслойки состояние может осложняться развитием матки Кувелера.

Травмы

Истечение ярко-алой крови из влагалища после падений или ушибов промежности обусловлено повреждениями и разрывами половых органов. Симптом сочетается с резкими болями в паху, затруднениями мочеиспускания, иногда обнаруживается кровь в моче. Кровянистые выделения бывают при травмах половых органов у девочек, связанных с бытовыми или спортивными повреждениями области паха. У девочек-подростков обильное кровотечение возникает при добровольных или насильственных действиях сексуального характера. Вагинальные кровотечения могут вызывать такие причины, как:

• Бурный половой акт. Незначительные кровянистые выделения наблюдается вследствие травматизации слизистой оболочки влагалища. Такие кровотечения недлительные, сопровождаются тянущими болями в промежности.
• Разрывы влагалища. Наблюдается кровотечение из половой щели, которое сочетается с отеком и цианозом кожи больших половых губ, резкими тазовыми болями. Массивная кровопотеря характерна для повреждения клитора.
• Перфорация матки. Сквозное повреждение органа, связанное с выскабливанием или криминальным абортом, вызывает обильные кровянистые вагинальные выделения ярко-красного цвета. Кровотечение развивается на фоне тяжелого общего состояния женщины, сильных болей в животе.

Прием оральных контрацептивов

У 30-40% женщин, принимающих гормональные контрацептивы, в течение первых 3-х месяцев после назначения противозачаточных наблюдаются скудные кровянистые выделения из влагалища, обычно не обладающие каким-либо запахом. Причины их появления связаны с адаптацией организма к поступлению гормонов извне, изменением синтеза собственных эстрогенов. Коричневатое отделяемое также отмечается при несоблюдении схемы приема таблеток. Обильное кровотечение указывает на атрофические процессы в матке из-за нарушений гормонального фона и требует немедленного визита к врачу.

Эндометриоз

Периодические мажущие коричневатые выделения, не обладающие запахом, встречаются у 50-60% пациенток с эндометриоидными разрастаниями. Кровотечение из влагалища возникает при гиперплазии ткани эндометрия, повреждении маточной шейки. Скудное кровянистое отделяемое появляется за пару дней до менструации, сопровождается интенсивными тазовыми болями, дискомфортом во время сексуальных отношений. При диффузном эндометриозе возможны обильные ярко-красные выделения. Для ретроцервикального эндометриоза характерно сочетание вагинальных и прямокишечных кровотечений.

Доброкачественные новообразования

Чаще всего о коричневом отделяемом без запаха сообщают пациентки с миомой матки. Для этого доброкачественного новообразования характерны обильные кровотечения в середине цикла, которые сочетаются с общими симптомами – болью внизу живота, слабостью, головокружениями. Кровянистое отделяемое, возникающее на фоне нарушений менструального цикла, характерно для атипической гиперплазии эндометрия. Мажущие коричневые выделения преимущественно после полового акта наблюдаются при полипах матки или цервикального канала. Скудные кровотечения бывают при кондиломах маточной шейки.

Злокачественные опухоли

Для онкологических заболеваний характерно обильное отделяемое коричневого цвета со зловонным запахом, в котором видны отдельные сгустки и фрагменты тканей. При раке вульвы и влагалища наблюдается триада симптомов: кровянистые выделения, периодические слизистые бели и боли в промежности. Для рака шейки матки типичны умеренные кровотечения, наблюдаемые после половых контактов, спринцевания, вагинального осмотра. Коричневые выделения также появляются при аденокарциноме и саркоме матки, герминогенных новообразованиях.

Редкие причины

• Осложненное течение генитальных инфекций: хламидиоза, гонореи, трихомониаза.
• Установка внутриматочных спиралей.
• Ятрогенные факторы: травматизация влагалищного эпителия или эндометрия при диагностических процедурах, последствия выскабливаний (РДВ).
• Экстренная контрацепция.
• Половой криз у новорожденных.
• Патология системы крови: тромбоцитопении, коагулопатии, вазопатии.

Диагностика

Выявлением причины развития кровянистых выделений из влагалища занимается врач-гинеколог. Женщине требуется комплексное обследование с применением физикальных и инструментальных методов. Диагностический поиск направлен на установление первопричины симптома, оценку общих нарушений в организме, вызванных кровопотерей. Наиболее информативными являются:

• Гинекологический осмотр. Изучение слизистой влагалища и маточной шейки с влагалищными зеркалами необходимо для выявления патологических изменений, эрозий, признаков воспалительных процессов или эндометриоза. Более ценными методами являются кольпоскопия, цервикоскопия и гистероскопия, позволяющие обнаружить микроскопические очаги изменения эпителия.
• Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ тазовых органов визуализируются матка, придатки, обнаруживаются объемные новообразования, признаки диффузного разрастания эндометрия, другие причины, вызывающие возникновение кровянистых выделений без запаха или с запахом. В затруднительных ситуациях, когда врач не может верифицировать диагноз, прибегают к диагностической лапароскопии.
• Визуализирующие методы. Визуализировать опухолевые разрастания можно путем контрастирования половых путей – гистеросальпингографии. Для уточнения диагноза и оценки степени инфильтративного роста новообразований используются современные методы исследования – КТ и МРТ органов малого таза.
• Биопсия. Выявление измененных участков ткани при инструментальной визуализации служит показанием к забору материала эндометрия, маточной шейки. При микроскопическом изучении клеток оценивается степень атипии, наличие патологических включений или признаков злокачественного роста. Также проводят иммунохимический анализ материалов, полученных в ходе биопсии.
• Диагностическое выскабливание. Тотальный соскоб слизистой оболочки матки и цервикального канала является более информативным методом, чем обычная биопсия, поскольку позволяет получить большее количество материала для гистологического анализа. Раздельное диагностические выскабливание (РДВ) назначается и с лечебной целью.
• Лабораторные исследования. Для уточнения причины сукровичных вагинальных выделений с неприятным запахом рекомендован анализ мазка влагалища на микрофлору и посев на питательные среды. Обязательно оценивают женский гормональный профиль. Общий и биохимические анализы крови позволяют уточнить степень постгеморрагической анемии и метаболических сдвигов.

Консультация гинеколога при кровянистых выделениях из влагалища

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Появление кровянистых выделений из влагалища, не связанных с инволюцией матки в послеродовом периоде или естественными менструальными кровотечениями, является показанием для немедленного обращения за медицинской помощью. Попытки самостоятельного лечения расстройства при помощи народных методов или медикаментозных средств часто приводят к тяжелым осложнениям со стороны половой сферы и других органов. Если коричневые выделения сопровождаются болью, нельзя применять анальгетики из группы НПВС, которые усиливают кровотечение.

Консервативная терапия

Врачебная тактика, прежде всего, зависит от степени кровопотери и причины образования красноватого или бурого отделяемого. При незначительных коричневых или сукровичных выделениях показана этиотропная терапия основной патологии, массивная кровопотеря требует применения специфических гемостатиков. Методы физиотерапии не рекомендованы. Для лечения пациенток с жалобами на кровянистые выделения влагалища используются:

• Коагулянты. Медикаменты предназначены для стимуляции образования тромбов и быстрой остановки кровотечения. Их назначают только при обильных кровотечениях под контролем показателей коагулограммы.
• Гормональные препараты. Кровянистые выделения, вызванные нарушениями секреции эстрогена яичниками, требуют специфической терапии. Применяются эстрогенные и прогестероновые средства.
• Противовоспалительные препараты. Уменьшают количество медиаторов воспаления. Эффективно снижают болевые ощущения, способствуют заживлению дефектов эпителия половых путей.
• Антибактериальные средства. Показаны при выделениях с зловонным запахом и выявлении признаков инфекции. В зависимости от причин применяются этиотропные медикаменты: антибиотики, антипротозойные, противогрибковые.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативной терапии при обширном эндометриозе является показанием к иссечению разрастаний эндометрия с последующим прижиганием. При эндометриозе яичников и формировании «шоколадных» кист показана оперативная лапароскопия, овариоэктомия. При эрозиях шейки выполняют прижигание методом лазерной коагуляции. При выявлении полипов матки или маточной шейки необходимо их удаление. Для снижения травматизации применяют эндоскопическое иссечение полипа.

С целью остановки маточного кровотечения перевязывают основные питающие артерии, при неэффективности этого метода выполняется ампутация матки. Оперативные вмешательства проводятся при больших доброкачественных миомах для предупреждения малигнизации или профузных кровотечений. Метод выбора – вылущивание патологических образований с сохранением органа и восстановлением репродуктивной функции. При злокачественном поражении может потребоваться экстирпация матки с придатками, которая комбинируется с противоопухолевым лечением (лучевой терапией и химиотерапией).

Источник