Эко по дням цикла нормы
При невозможности забеременеть многим женщинам приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. По окончании подготовительной стадии, когда женщина сдаст все необходимые анализы, врач-репродуктолог выберет для нее оптимальный протокол — ее личную схему терапии бесплодия. В России широко применяются два вида схем — длинный и короткий протоколы. О коротком мы и расскажем в этой статье. Рассмотрим подробно его плюсы и минусы, преимущества, описание и подробную схему по дням.
Что это такое?
Короткий протокол ЭКО считается более щадящим, чем длинный, поскольку при нем гормональная стимуляция яичников не имеет того размаха и масштаба, как при любом подвиде длинного протокола. Самостоятельно женщина не может выбирать тип и схему лечения, определиться с конкретным протоколом должен ее врач-репродуктолог, который при выборе будет опираться на результаты анализов, на особенности эндокринной системы конкретной пациентки, на ее возраст и причины бездетности.
Если доктор рекомендует провести короткий протокол ЭКО, значит, у него для этого есть все основания.
Короткий протокол всегда начинается на 3 день менструального цикла и длится не более 28-36 дней, при этом непосредственно гормональная стимуляция занимает не более 10-16 суток. Ультракороткий протокол длится не более 26-30 дней, стадия гормональной стимуляции при этом занимает не более 7-10 суток. Сравните сами: длинный протокол порой длится до полутора месяцев, в сверхдлинный — до полугода.
Получается, что неизбежное агрессивное воздействие гормонов на организм представительниц прекрасного пола в протоколе короткого типа сведено к минимальным значениям, что делает протокол более легким для самочувствия пациентки и минимизирует возможные осложнения и последствия.
Преимущества и недостатки
Главное преимущество схемы по короткому типу состоит в меньшем количестве гормональных препаратов, которые придется принимать женщине в первой фазе менструального цикла. Это не только сберегает женское здоровье, но и значительно удешевляет стоимость ЭКО, ведь почти половина полной стоимости протокола складывается из стоимости дорогих гормональных средств.
Короткие протоколы, по сложившейся практике, считаются наиболее предпочтительными для женщин с нормальным или большим овариальным резервом, с яйцеклетками удовлетворительного или хорошего качества. Если ооциты слабые и нежизнеспособные, если их не получается оплодотворить даже в условиях лаборатории, больше подойдет длинный протокол.
Часто короткие протоколы рекомендуются женщинам в возрасте после 35-37 лет, но есть одно важное условие — все функции их половых желез (яичников) должны сохраниться к этому возрасту в полном объеме. Довольно часто смена протокола с длинного, но неудачного на короткий приводит к желаемому результату — беременность наступает.
Несомненным достоинством протокола короткого типа является относительно низкий риск развития такого неприятного и даже опасного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников. Такая схема ЭКО легче переносится пациентками.
Среди недостатков, в обязательном порядке имеющихся у каждой схемы лечения, у протоколов короткого типа особого внимания заслуживают два аспекта:
- вероятность произвольной овуляции, которая не даст возможности получить ооциты и протокол придется прервать и повторить через 2-3 месяца;
- короткая гормональная стимуляция не позволяет получить большое количество ооцитов, поэтому нет возможности выбора наиболее качественных клеток. Обычно все, что получено, подлежит оплодотворению. Из-за этого увеличивается риск подсадки низкокачественных эмбрионов. Процент успешности ЭКО в коротком протоколе всегда ниже, чем в длинном.
Этапы лечебного цикла
Короткий протокол меньше всего напоминает насильственное вмешательство в работу женского организма. Он полностью соответствует ее биологической природе и протекает в соответствии с естественным циклом.
После начала менструации женщина должна прийти к врачу и получить назначение на начало протокола. На 3 сутки цикла начинается прием гормональный препаратов. Когда фолликулы созревают, проводится стимуляция овуляции другими гормонами. После этого через 36 часов женщине проводят пункцию фолликулов и забирают созревшие и готовые к оплодотворению ооциты.
На следующем этапе яйцеклетки оплодотворяют спермой супруга, партнера или донора (в зависимости от условий ЭКО). Через несколько дней пребывания в питательном растворе и после оценки качества зародышей эмбриологом проводится перенос зародышей в матку.
Если протокол оказывается успешным, эмбрион (или сразу несколько) имплантируются в эндометрий матки, начинается беременность.
На 3 день менструального цикла женщина принимается препараты, которые частично блокируют работу гипофиза агонистами (например, «Дексаметазон»). Одновременно с этим проводится стимуляция фолликулостимулирующими препаратами и менопаузальными гонадотропинами («Мериоферт»). После пункции фолликулов женщина начинает принимать препараты прогестерона, чтобы поддерживать вторую фазу цикла и при благоприятных условиях способствовать имплантации и вынашиванию плода.
Схема поэтапно по дням
Существует три основных разновидности коротких протоколов, которые незначительно отличаются в основном выбранными гормональными препаратами. Это:
- протокол с гормонами-агонистами;
- протокол с гормональными препаратами-антагонистами;
- ультракороткий протокол с препаратами-антагонистами.
При протоколе с агонистами стимуляция «Дексаметозоном» или другими гормонами, которые относятся к менопаузальным гонадотропинам, либо агонистами ГнГРГ («Декапептил») начинается на 2 день менструального цикла и заканчивается 5 днем.
На 14 день цикла проводится пункция фолликулов. Пошаговое описание процедуры поможет женщине не бояться забора яйцеклеток: все проходит под наркозом, длится не более 15 минут. Когда пациентка засыпает после введение внутривенного наркоза, врачи длинной иглой под контролем УЗИ делают прокол в задней стенке влагалища, добираются до яичников и «втягивают» через иглу в специальные стерильные контейнеры фолликулярную жидкость с имеющимися в ней ооцитами. На этом процедура заканчивается.
Когда женщина проснется, ей назначают препараты прогестерона для поддержания второй фазы и отпускают домой до дня эмбриопереноса.
Как будет меняться самочувствие женщины в ходе короткого протокола, вопрос неоднозначный. У некоторых не отмечается каких-либо существенных изменений. Другие переносят его более сложно, все зависит от индивидуальной чувствительности. С 3 дня цикла, когда идет стимуляция агонистами ГрГНГ, а также «подстегивающими» овуляцию препаратами («Пурегон», «Гонал»), могут появиться ощущения раздутости в животе, приливы жара, не исключена легкая тошнота и эпизодические головные боли.
Многие женщины отмечают крайне нестабильное психологическое и эмоциональное состояние, при котором слезы сменяются тревогой, а смех — депрессивным состоянием. Это побочное действие агонистов и антагонистов. Постепенно это пройдет, нужно только набраться терпения.
Каждые двое суток женщине нужно будет посещать клинику и делать УЗИ, чтобы доктор мог отслеживать процесс созревания фолликулярных пузырьков на половых железах. При аномальной реакции яичников на гормоны доза и кратность препарата могут быть изменены врачом на его усмотрение. Стимуляция гормонами длится не более двух недель.
Особенности проведения
Почти все лекарственные средства, которые будут назначены врачом для стимуляции яичников, выпускаются в инъекционной форме. Это значит, что женщине придется делать уколы. Посещать клинику ежедневно в одно и то же время неудобно, поэтому врачи разрешают делать подкожные и внутримышечные инъекции в домашних условиях.
В этом случае следует обязательно учитывать, что пропуск очередной инъекции недопустим. Он может привести к срыву всего лечебного курса и к сведению стараний врачей к нулю.
Подкожные инъекции вводятся в живот, внутримышечные уколы делают в стандартное для таких случаев место — ягодицы. Гормональная терапия отличается от лечения другими медикаментами тем, что вводить лекарство нужно в одинаковые промежутки времени ежедневно, увеличивать или уменьшать дозировку запрещается. Внести коррективы в короткую схему (да в длинную тоже) может исключительно лечащий врач.
При нормально протекающем протоколе короткого типа каждый день фолликулы на яичниках должны увеличиваться в среднем на два миллиметра, а толщина эндометрия должна увеличивать минимум на один миллиметр в сутки. Когда рост более интенсивный, доктор может снизить дозу медикаментов. Если рост недостаточный, то дозу могут увеличить.
Как только фолликулы (не менее трех) достигают 17-22 мм, доктор назначает однократное введение любого препарата, который считается триггером овуляции. Под действием таких гормонов яйцеклетки отсоединяются от внутренних стенок пузырьков-фолликулов и остаются в фолликулярной жидкости. Их легко будет «добыть» при пункции.
Отзывы
В своих отзывах женщины часто приводят примеры собственных схем короткого протокола с указанием препаратов и дозировки. Тем, кто еще только вступает в протокол и обращается к всезнающему интернету за мнения и советами, ни в коем случае не стоит ориентироваться на чужие протоколы, поскольку их собственные схемы лечения могут отличаться, как отличаются препараты и дозировка.
Многие женщины рекомендуют соблюдать белковую диету и пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать гиперстимуляции половых желез, которая все-таки существует и при коротком протоколе.
Правильное питание еще до вступления в протокол, прием витаминов поможет не только легче пережить этап стимуляции, но и будет способствовать повышению качества яйцеклеток.
Короткие протоколы, к сожалению, бывают менее успешными, об этом свидетельствует большинство отзывов женщин, которые получали подобное лечение. Однако те, кто не отчаялся и спустя три месяца предпринял вторую попытку, довольно часто говорят о том, что при последующих коротких протоколах вероятность забеременеть повышается.
После короткого протокола, даже если он не завершился успешно, «перезапускается» работа репродуктивной системы, и примерно у четверти пар с эндокринными или неявными причинами бесплодия удается зачать ребенка вполне естественным путем.
О том, что такое короткий протокол ЭКО, смотрите в следующем видео.
Источник
03.07.201520:4403.07.2015 20:44:54
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
В рамках продолжения разговора об ЭКО сегодня мы поговорим о том, что рекомендуют в клиниках ЭКО непосредственно в протоколе ЭКО, о длинном и коротком протоколах ЭКО, а также рассмотрим протокол ЭКО по дням.
Первым этапом доктор познакомится с Вами и Вы покажите те результаты анализов, что когда – то сдавали.
Как правило клиники ЭКО принимают результаты анализов, сданных в других центрах, но есть учреждения, в которых лечащий доктор может попросить продублировать прохождение обследования непосредственно в клинике ЭКО. Поэтому прежде, чем проходить обследования уточняйте этот вопрос заранее.
Тот спектр анализов, который входит в предварительное обследование мы подробно приводили в предыдущем сообщении, поэтому сейчас не будем на нем останавливаться.
Итак на руках у Вас результаты обязательных анализов и тех анализов, которые могут понадобиться дополнительно, исключающие противопоказания к ЭКО, которые мы перечисляли в предыдущем сообщении”Противопоказания к ЭКО” и Вы приходите в клинику в цикл, предшествующий стимуляции, по предварительной записи.
Как правило, для выбора протокола стимуляции у доктора клиники ЭКО уже есть данные, основанные на результатах всех пройденных обследований и первичной консультации. УЗИ органов малого таза на 2 – 5 день цикла во время визита за цикл до стимуляции овуляции позволят сделать окончательный выбор в пользу той или иной тактики.
В день вступления в программу ЭКО (19-21 или 2-3 дни цикла) Вы с супругом подписываете заявление об информированном согласии, это очень важный документ, который обязательно будет фигурировать в серьезном лечебном учреждении.
Если говорить о протоколах стимуляции овуляции, то доктор может предложить длинный или короткий протокол.
Если Вам назначен длинный протокол стимуляции овуляции в программе ЭКО, необходимо явиться к врачу заранее не на 2 – 5 день, а на 19-21 день цикла, т.е. в дни когда менструация еще не началась.
В 19-21 день цикла (также как если бы Вы пришли на 2 – 5 день цикла) проводится плановое УЗИ органов малого таза отличие только в том, что с этих дней начинается введение Декапептила или Диферелина. Препараты вводятся подкожно 1 раз в день в одно и тоже время до дня назначения хорионического гонадотропина (ХГ). Доза назначается индивидуально. Лекарство необходимо вводить строго в одно и то же время, назначенное врачом. При введении лекарства важно ввести его полностью, не потеряв ни капли. Если ранее Вы не сталкивались с необходимостью проведения подкожных инъекций обратитесь за помощью к процедурной медсестре для получения инструкции по самостоятельному проведению инъекций. Лист стимуляции овуляции, выданный Вам врачом, необходимо постоянно иметь при себе.
1 день стимуляции (чаще всего начинается со 2 – 3 дня следующего цикла). В этот день назначается повторная явка на УЗИ отганов малого таза. Это день начала введения гонадотропинов (Менопур, Пурегон, Гонал-Ф) после инъекции декапептила или диферелина. Доза назначается врачом индивидуально и зависит от результатов анализов, УЗИ органов малого таза и т.д.
Через 2 – 3 дня стимуляции назначается явка на УЗИ мониторинг с целью решения вопроса о необходимости коррекция дозы гонадотропинов. Еще через 2 – 3 дня стимуляции очередная явка на УЗИ мониторинг. Последний день введения декапептила или диферелина, гонадотропинов, а также день назначения ХГ. Препараты ХГ вводятся внутримышечно в дозировке, определенной врачом. Время введения назначает врач за 34-36 часов до проведения пункции яичников.
Хотелось бы отметить, что чрезвычайно важным является соблюдение даты и часа введения препарата ХГ (прегнил, хорагон). Неточное исполнение этого назначения может нарушить процесс созревания яйцеклеток и повлечь за собой невозможность продолжения лечебного цикла.
Если лечащий врач рекомендует короткий протокол стимуляции с Антагонистами Гонадотропинов, то он пригласит Вас на 2 – 3 день цикла для прохождения УЗИ органов малого таза с целью определения возможности начала стимуляции. С этого дня начинается введение гонадотропинов (Менопур, Пурегон, Гонал-Ф) в одно и тоже время. Доза гонадотропинов назначается врачом индивидуально. Далее на 5 – 7 дни стимуляции будет назначена очередная явка на УЗИ мониторинг. По результатам динамического УЗИ возможно будет проведена коррекция дозы гонадотропинов, по показаниям назначение Оргалутрана или Цетротида. Оргалутран или Цетротид вводятся подкожно в дозе 0,25 мг (1 шприц) 1 раз в день в одно и тоже время. На 8 – 10 дни стимуляции явка на УЗИ органов малого таза, определяется последний день введения гонадотропинов, Оргалутрана или Цетротида, а также день назначения ХГ. Время введения назначает врач за 34-36 часов до проведения пункции яичников, как и в длинном протоколе.
День после введения ХГ Вы продолжаете прием препаратов, назначенных врачом и приходите на прием в день пункции яичников.
В день пункции Вам необходимо прибыть в клинику вместе с мужем за 1 час до назначенного времени. В день пункции возможен легкий диетический завтрак за 4 часа пункции. Муж завтракает как обычно. С собой могут понадобиться сменная обувь, носки, сорочка для нахождения в палате дневного стационара. Операционная сестра уточнит у Вас время инъекции ХГ (за 34-36 часов до пункции) и время последнего приема пищи. До пункции необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Перед пункцией Вас обязательно осмотрит анестезиолог. Если у Вас есть аллергические реакции, сообщите об этом анестезиологу. Наркоз в клиниках ЭКО проводится современными препаратами с минимальными побочными эффектами и отсутствием последействия. Продолжительность наркоза – 15-20 минут. После пункции Вас переведут в палату.
Ваш муж в день пункции сдает сперму для оплодотворения дважды в специально отведенной для этого комнате. Ему необходимо половое воздержание в течение 3 – 5 дней, отказ от употребления алкоголя, острой пищи, посещения парной. Как правило мужчине рекомендовано не покидать клинику, пока эмбриолог не подтвердит готовность спермы для оплодотворения.
После пункции Вас отпустят домой с сопровождающим не ранее чем через 2 часа при нормальных жизненно важных показателях (температура, АД, ЧСС), отсутствии кровянистых выделений из половых путей, нормальном мочеиспускании. Предварительно с Вами побеседует анестезиолог и эмбриолог и осмотрит гинеколог, проводивший пункцию яичников. Не разрешается самостоятельно вести машину. В день пункции яичников рекомендуется домашний режим.
Первый день после пункции яичников.
В день переноса эмбрионов (2 – 5 день после пункции) Вам необходимо прибыть в клинику за 1 час до назначенного времени. Могут понадобиться личные вещи – ночная сорочка, халат, сменная обувь. Питание в день переноса обычное. Присутствие мужа не обязательно. Перед переносом эмбрионов рекомендуется не мочиться в течение 2 часов.
Врач проводит перенос эмбрионов в полость матки под контролем УЗИ. Через 15 минут после переноса эмбрионов Вы можете сходить в туалет и покинуть дневной стационар. После беседы с врачом, получения рекомендаций и выписки о проведенном лечении Вы можете ехать домой. В день переноса эмбрионов по показаниям, при наличии полиса ОМС и паспорта может быть выдан лист нетрудоспособности с закрытием по месту жительства.
Переносят, как правило, один 5-ти дневный эмбрион хорошего качества (бластоциста). Остальные эмбрионы при желании супругов возможно криоконсервировать. Длительность хранения криоконсервированных эмбрионов не влияет на их качество.
На четырнадцатый и шестнадцатый день после переноса эмбрионов Вы приходите натощак в утренние часы на анализ крови на ХГ.
Двадцать первый день после переноса эмбрионов Вы приходите на прием к лечащему врачу по предварительной записи для определения наличия плодного яйца в полости матки и количества эмбрионов.
Пять недель после переноса эмбрионов Вы приходите на УЗИ 1 триместра для подтверждения развивающейся беременности. По результатам УЗИ 1 триместра записываетесь на первичную консультацию по беременности врача акушера-гинеколога для получения дальнейших рекомендаций. Наблюдение беременности как правило проводится уже не в клинике ЭКО, а в ж/к по месту жительства или частном центре, где акушеры – гинекологи ведут беременности.
Как себя вести после переноса эмбрионов в течение 3 недель.
1. В последующие дни можно совершать прогулки в течение 1 – 2 часов, можно приступить к работе, если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками.
2. Необходимо исключить половую жизнь, занятия спортом и поднятие тяжести более 3 кг.
3. Водные процедуры только под душем, нельзя принимать ванну и посещать баню.
5. Рекомендуется чтение любимых книг, развлекательных журналов, просмотр легких фильмов, мультфильмов, вышивание, посещение художественных выставок до 2 часов и во время наименьшего скопления народа, прогулки, общение с мужем, приятными людьми (возможно с психологом). Уделите внимание себе – посетите косметический салон. Возможны релаксирующий массаж лица и освежающие маски. Не рекомендуются чистки лица, пилинг, мезотерапия.
Таким образом, мы подробно обсудили стандартный план протокола ЭКО. Помимо указанной терапии лечебные схемы могут дополняться препаратами с учетом здоровья женщины.
Источник