Задачи для цикла скорая и неотложная помощь
1) Жалобы на внезапно возникшую одышку, боль за грудиной, усиливающуюся при кашле. В анамнезе ИБС, мерцательная аритмия. Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение лежа, кожные покровы цианотичные, шейные вены набухли, пульсируют. В легких дыхание ослаблено, ЧДД – 36. Тоны сердца глухие, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, АД 100 60, FS- 96, аритмичен. Печень выступает из – под реберного края на 1,5 – 2,0 см. Предварительный диагноз, ваши действия.
ОТВЕТ
2)Пациентка 38 лет, предъявляет жалобы на резкую головную боль в височных областях, тошноту, озноб, сопение, чувство страха. Пациент считает себя больной в течение 5 лет, когда в 1-ой половине беременности отмечалось повышение АД до 180 100 мм.рт.ст, к врачу не обращалась. Последние 2 года появились приступы с выше описанными жалобами Приступы провоцировались нервным напряжением и изменением погоды. Объективно: больная возбуждена, кожа бледная, влажная. Пульс 122 мин, АД 200/105 мм.рт.ст., границы сердца расширены влево на 1 см, ритм правильный, топы ясные, чистые, акцепт 2-го тона на аорте. Ваша тактика.
ОТВЕТ
3)Пациент 63 лет, предъявляет жалобы на чувство «замирания» сердца, головокружение, общую слабость, со слов в анамнезе ИБС, стенокардия напряжения. Объективно: состояние тяжелое, холодный липкий пот, акроцианоз. Пульс 180 мин., ритмичный, АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона на легочной артерии. В легких па фоне ослабленного дыхания в нижних отделах выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, в верхних- жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, печень не увеличена. Ваш предварительный диагноз, неотложная терапия, возможное осложнение и прогноз.
ОТВЕТ
4)Пациент 18 лет предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, тяжесть в голове, «напряжение в теле», ощущение растяжения кожных покровов, резкую слабость, сонливость. Из анамнеза выяснено: болеет ОРЗ. После приема парацетамола отмечалась кожная сыпь и повышение t. Объективно лицо одутловатое, отек подкожной клетчатки, ЧД до 28 мин, АД 120 80мм рт.ст., ЧСС 60’мин, ритм правильный Ваша тактика.
ОТВЕТ
5)Мужчину 26 лет на улице нашли прохожие. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту. Момент травмы не помнит, состояние средней тяжести, сознание заторможено. При осмотре гематома затылочной части головы Дыхание везикулярное, ЧДД – 18, PS-78. АД 120 80, тоны ясные, ритмичны Ваш предварительный диагноз, неотложная терапия.
ОТВЕТ
6)Бригада СП вызвана в магазин. Со слов, окружающих женщина внезапно потеряла сознание Состояние средней тяжести, на вид 60 лет Кожные покровы бледные, влажные. АД 110’70. PS-96, удовлетворительного наполнения и напряжения. На коже живота, плечей следы уколов. Предварительный диагноз, тактика.
ОТВЕТ
7)Пациентка 54 лет жалуется на сильные пульсирующие боли в голове, особенно в затылочной области, головокружение, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, шум в ушах, онемение и слабость в правой руке, давящую боль в области сердца Об-но пациентка повышенного питания, заторможена, речь невнятная, кожные покровы бледные. ЧДД 20 мин, дыхание везикулярное. Пульс 60 мин, ритмичный. Границы сердца расширены влево на 2см, тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке. АД 250/140 мм.рт.ст. Ваш предварительный диагноз и неотложная терапия?
ОТВЕТ
8)Пациентка 30 лет. После эмоционального стресса, находясь в состоянии алкогольного опьянения, выпила 40 таблеток неизвестного лекарственного вещества. Больная возбуждена, беспокойна, агрессивна. Кожные покровы гиперемированы, ЧДД -22, PS-96, АД 130’80. Ваш предварительный диагноз, тактика.
ОТВЕТ
9)Пациентка 50 лет внезапно почувствовала резкую боль за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть, сильную слабость, нехватку воздуха и головокружение. Была вызвана СП. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 17 лет. После эмоционального напряжения у пациентки впервые появилась боль за грудиной с описанными выше симптомами, Об- но: состояние тяжелое, кожные покровы влажные, бледно-серого цвета. Заторможена, но в обстановке ориентирована. Тахипноэ до 26/мин, дыхание везикулярное. Пульс 128’мин, малого наполнения, АД80’40 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны глухие, систолический шум на верхушке. Какое развилось осложнение? Ваша тактика.
ОТВЕТ
10)Пациенту 69 лет, бригадой “СП” поставлен диагноз: обширный трансмуральный инфаркт миокарда, кардиогенный шок 3-сй степени Какую терапию следует начать немедленно?
ОТВЕТ
11)Пациент 36 лет предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, “черный стул”. С 28-ми лет беспокоят боли в подложечной области, связанные с приемом пищи, изжога, запоры в последнее время стал отмечать боли ночью и натощак. Об-но: сознание ясное, бледен. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены, ритм правильный, тоны приглушены, пульс 120 мин, ритмичен, слабого наполнения. АД 10060 мм рт.ст. Язык обложен беловато-серым налетом, сухой Живот участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в пилородуоденальной области. Ваш предварительный диагноз, неотложная помощь при этом состоянии.
ОТВЕТ
12)Пациент 42-х лет доставлен бригадой СП в бессознательном состоянии. Из анамнеза: 6 лет назад перенес желтуху. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо, но периодически возникали носовые кровотечения Диету не соблюдал, часто употреблял алкоголь. В последний месяц потерял аппетит, стал менее активен, испытывал резкую слабость. Накануне принимал алкоголь. Утром окружающие не могли его «разбудить». Об-но: сознание отсутствует. Кожные покровы и склеры желтушные. Имеются единичные сосудистые звездочки на плече. Пульс 56’мин. удовлетворительного наполнения и напряжения АД 100 60 мм.рт.ст. Изо рта сладковатый запах. Размеры печени по Курлову 7-6-6 см. Пальпируется плотный край селезенки. Ваш предварительный диагноз, неотложная помощь.
ОТВЕТ
13)Пациент 16 лет доставлен бригадой СП с жалобами на однократную рвоту, жажду, острые “кинжальные” боли в подложечной области. Боли возникли внезапно около часа назад. Об-но: состояние тяжелое, сознание сохранено. Лежит преимущественно на правом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами Кожные покровы с землистым оттенком, прохладные на ощупь, покрыты холодным липким потом. При перкуссии живота справа над печенью определяется тимпанический звук. АД 7040 мм рт.ст. Язык сухой. Живот втянут, не участвует в акте дыхания, резко болезненный при пальпации в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз, неотложная помощь?
ОТВЕТ
14)Пациентке 24-х лет вызвана бригада СП. Из анамнеза выяснено, что после употребления в пищу мяса, приготовленного накануне, появилась многократная рвота, частый жидкий стул, резкие боли в животе. Об-но: пониженного питания. Кожа сухая, тургор снижен. ЧД 28/мин., АД 9050 мм.рт.ст. Границы сердца в норме, ритм правильный, тоны приглушены. Язык сухой. Живот вздут. При пальпации живота – урчание в подвздошной области. Ваш предварительный диагноз и неотложная помощь?
ОТВЕТ
15)Пациентка 30 лет. Жалобы на ноющие боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, озноб, похолодание и онемение конечностей, сухость во рту, сильная головная боль. Самочувствие ухудшилось после эмоционального стресса. Состояние удовлетворительное, температура 37,1 °С, кожные покровы бледные, влажные, тремор пальцев вытянутых рук Дыхание везикулярное, ЧДД – 26. Тоны сердца громкие, ритмичные АД – 150100, PS- 126. Предварительный диагноз, тактика.
ОТВЕТ
16)Больная М. 23 года Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей Боль и кровотечение появились одновременно 3 часа назад. Кровотечение постепенно усилилось и анамнезе: беременность 8-9 недель. Данная беременность 4. предыдущие закончились медицинским абортом на ранних сроках, после последнего аборта лечилась в стационаре по поводу эндометрита. Ваш предварительный диагноз, неотложная помощь.
ОТВЕТ
17)Пациент 24-х лет, ранее считавший себя здоровым, при подъеме тяжести почувствовал резкую боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком дыхании. Появился болезненный, сухой кашель, одышка Об-но: положение ортопноэ, серый цианоз. ЧД 38 мин. Грудная клетка слева увеличена в объеме, межрёберные промежутки расширены. Перкуторно слева тимпанический звук, голосовое дрожание не проводится, дыхание резко ослаблено. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС до 100 мин. АД 100 60 мм.рт.ст. Ваш предварительный диагноз и лечение.
ОТВЕТ
18)Пациентка 24 года, жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту, боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку. Ухудшение самочувствия в течение 2-х часов Последняя менструация 2 недели назад, в срок Состояние средней тяжести Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом АД 90 60, PS92. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот несколько вздут, болезнен при пальпации в нижних отделах, симптом Щеткина Блюмберга положительный. Ваш предварительный диагноз и лечение.
ОТВЕТ
19)Вызов бригады СП к пациенту 40 лет с жалобами на сильные приступообразные боли за грудиной сдавливающего характера, не купирующийся приемом нитроглицерина, сильную слабость. Подобные приступы провоцируются физической нагрузкой. В анамнезе ИПС. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. ЧДД -24. дыхание везикулярное Тоны сердца приглушены. АД 11070, PS82 Живот мягкий безболезненный. На ЭКГ выраженных ишемических изменений не обнаружено. Ваш предварительный диагноз, тактика.
ОТВЕТ
20)Пациентка 36-ти лет. предъявляет жалобы на внезапно возникшие резкие опоясывающие боли п верхней половине живота. Поли возникли после приема жирной пищи. Затем появилась рвота, не приносящая облегчения. Из анамнеза: пять лет назад перенесла острый холецистит, сопровождавшийся кратковременной желтухой и крапивницей. Об-но: состояние тяжелое, сознание ясное, повышенного состояния питания Кожные покровы и склеры желтушные, акроцианоз. ЧД 32 мин. PS 98 мин. слабого наполнения и напряжения Тоны сердца ясные, чистые. ЧД 70/30 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз, неотложная помощь.
ОТВЕТ
21)Пациент 16 лет. Со слов друга впервые потребил алкоголь 150-200 мл. после чего появились судороги, и больной потерял сознание. Состояние тяжелое. Изо рта запах алкоголя, лицо гиперемировано. влажное. Тургор кожи снижен, мышечная атония. Зрачки расширены, на свет реагируют, отмечается маятникообразное движение глазных яблок, гиперсаливация, бронхорея. ЧДД 20 мин., ЧД 100 60, PS-110 мин. Ваш предварительный диагноз и лечение.
ОТВЕТ
22)Пациент 32 года Жалобы на одышку с затруднением выдоха, кашель с трудно отделяемой мокротой. Ухудшение самочувствия в течение 30 минут. До приезда СП принимал сальбутамол. Н анамнезе: бронхиальная астма. Объективно состояние средней тяжести. Положение вынужденное, больной возбужден, речь затруднена. П акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы грудной клетки. ЧДД 28 мин. Дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы. ЧД 140 90, PS- 136 ударов в мин. Диагноз и лечение.
ОТВЕТ
23)Пациент 30 лет. Жалобы на сильную спастическую боль в левой поясничной и подвздошной области, иррадиирущую в мошонку и половой член, тошноту, частые позывы на мочеиспускание Поли появились 6 часов назад. Объективно t36,7. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезнен в левых боковых отделах, симптом Пастернацкого положительный слева. Ваш предварительный диагноз, неотложная помощь.
ОТВЕТ
24)Пациентка 26 лет предъявляет жалобы на недавно возникшие боли в правой подвздошной области, общую слабость, головокружение при попытке встать с постели. Объективно: кожные покровы бледные. Язык влажный. АД 90/60, PS-100 в мин. Живот не вздут, при пальпации болезнен в нижней половине справа Симптом Щеткина-Блюмберга не резко выражен. При перкуссии живота притупление в отлогих местах. Ваш предварительный диагноз и неотложная помощь.
ОТВЕТ
25)Пациент 32 года, после приема накануне значительного количества алкоголя почувствовал сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера сопровождающиеся повторной рвотой. Промывание желудка облегчения не принесло. Состояние тяжелое. Лицо цианотичное. кожные покровы мраморной окраски. Язык сухой. АД 90/70 мм. рт.ст., PS- 118 в мин. Живот умеренно вздут, в верхней половине умеренно болезнен. Предварительный диагноз. Тактика фельдшера СП.
ОТВЕТ
Источник
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Фельдшерская бригада СМП прибыла на место ДТП на улице крупного города через 15 минут после аварии (боковое столкновение двух легковых автомобилей на большой скорости). Пострадал один человек – водитель автомобиля, получившего удар в левую дверь. Был пристегнут, оказался заблокирован, к моменту прибытия СМП извлечен пожарными.
Пострадавшему 30 лет, он вступает в контакт, ориентирован, обстоятельства травмы помнит. Со слов пожарных, сознание не терял. Жалуется на сильную боль в левой голени и в пояснично-крестцовой области. Хронические заболевания и аллергические реакции отрицает.
При объективном исследовании бледная влажная кожа, время наполнения капилляров кожи 5 с, нитевидный пульс на лучевой артерии с частотой 120 в 1 мин., АД не определяется.
Деформация и патологическая подвижность в средней трети левой голени. Осторожная осевая нагрузка на кости таза резко болезненна. Повреждений головы, шеи, груди не выявлено.
Ближайший стационар в 20 – 30 минутах пути.
ЗАДАЧА
Опишите действия фельдшерской бригады в хронологической последовательности. Если ваша квалификация выше, представьте, что вы должны проинструктировать их по телефону или радиосвязи.
Помимо прочего, укажите, какой объем инфузии считаете правильным и почему. Какие растворы будете применять?
Когда можно начинать транспортировку?
Обсуждение
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
предлагается вашему вниманию. Можете свободно отвечать и спрашивать в комментариях. Тема задачи предложена одним из наших подписчиков, поэтому его мы просим не срывать завесу тайны. На самом деле, сложного здесь ничего нет, как нет и правильного ответа. Это не экзамен, интересно мнение каждого.
Фельдшерская бригада в 11 утра получила вызов к женщине 50 лет, находящейся на рабочем месте с поводом “головная боль, теряет сознание”.
По прибытии на адрес через 10 минут бригаду встретили у входа в офисный центр коллеги заболевшей женщины (назовем ее Т.) и сообщили, что Т. с начала рабочего дня отмечала нарастающую головную боль, а около 11 утра попросила у соседей по кабинету таблетку “от головы”, после чего пожаловалась на резкую слабость и чувство нехватки воздуха. Была вызвана скорая. Со слов коллег, сознание не теряла.
Бригада обнаружила больную на своем рабочем месте: Т. сидит за столом, на лице выражение тревоги и страха, отмечается некоторое двигательное беспокойство – “не находит себе места”. Предъявляет жалобы на чувство нехватки воздуха, “нечем дышать”, выраженную слабость, “не встать”.
В анамнезе сходные головные боли один – два раза в месяц, проходят после приема НПВС. Ранее отмечались подъемы артериального давления до 180 – 200 на фоне стресса, у врача не наблюдается, антигипертензивных средств не принимает.
Кожа бледная, чуть влажная, акроцианоз.
Пульс слабого наполнения частотой 100 в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. SpO2 90%. ЧД = 24 в 1 мин. Дыхание стридорозное.
На вопросы отвечает с задержкой, односложно. Умеренное психомоторное возбуждение, тревожность. Ориентирована правильно. Речь невнятная. Голос осиплый. Зрачки симметричные, фотореакция живая. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
В ходе обследования становится очевидно, что состояние Т. прогрессивно ухудшается: нарастает одышка, гипотензия, тахикардия, заторможенность.
ЗАДАЧА
Варианты предварительного (возможно, синдромального) диагноза?
План обследования и лечения? Диагностические и лечебные мероприятия в порядке срочности.
Сценарии дальнейшего развития ситуации (пессимистичный, оптимистичный) и ваши действия.
Обсуждение
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
Вы прибыли на вызов на предприятие с поводом “травма головы, без сознания” через 12 минут после звонка на 103. Пострадал рабочий Д. 35 лет, которому на голову с большой высоты упал тупой твердый предмет. Д. был без каски. Со слов очевидцев, Д. в результате травмы упал на спину и потерял сознание. Сразу вызвали “скорую”. Пострадавшего не перемещали, положение тела не изменяли. За время ожидания бригады Д. в сознание не приходил, рвоты не было, очевидцы отмечали непродолжительные судорожные подергивания конечностей.
Пострадавший не реагирует на обращенную речь. Со слов сотрудников, хроническими заболеваниями не страдает, об аллергических реакциях сведений нет, занимается спортом, в употреблении алкоголя не замечен.
Осмотр на месте происшествия:
Сознание угнетено. Глаза закрыты. Реакция на боль в виде асимметричного патологического разгибания конечностей. Речевая реакция отсутствует.
АД = 140/100 мм рт. ст.
Ps = 60 в 1 мин.
ЧД = 28 в 1 мин.
SpO2 = 96%
Кожа обычной окраски и влажности.
Правый зрачок расширен, на свет не реагирует. Левый зрачок обычный, фотореакция сохранена. Нистагма нет. Координированные движения отсутствуют. На боль реагируют тоническим разгибанием в большей степени правые конечности, движения в левых конечностях практически отсутствуют. Менингеальные знаки не выявлены. Судороги в присутствии бригады не повторялись.
Дыхание учащенное, глубокое. При аускультации дыхание симметричное, жесткое над всей поверхностью легких, хрипов нет.
Локальный статус. В правой теменной области определяется массивная напряженная подкожная гематома, нельзя исключить деформацию костей свода черепа.
ЗАДАЧА
Опишите помощь пациенту на догоспитальном этапе в соответствии со своей квалификацией и реальным оснащением бригады. Приветствуются подробные ответы с указанием лечебных, диагностических мероприятий и тактики.
До ближайшего многопрофильного стационара 30 минут.
Обсуждение
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
Фельдшерская бригада прибыла в частный дом по вызову “женщина, 28, без сознания”, через 25 минут после обращения родственника по телефону 103. Задержка прибытия связана с отключением электроэнергии, в том числе уличного освещения, в пригородном районе, в связи с чем поиск адреса был затруднен. Однако в доме, в котором находится больная, электричество есть.
Бригаду встретил вызывавший родственник и сообщил, что его дочь С. 28 лет внезапно потеряла сознание на фоне полного благополучия, находясь в жилом помещении первого этажа дома. Сам он услышал шум падения тела, спустился со второго этажа, переложил дочь с пола на диван и позвонил 103. Диспетчер рекомендовал ему уложить больную в устойчивое боковое положение и обеспечить доступ свежего воздуха, что он и сделал. Больная пришла в сознание через 4-5 минут и не помнит, что с ней произошло. Со слов отца, находившегося постоянно рядом с С., рвоты не было, судорог не было.
Больная при расспросе предъявляет жалобы на умеренную головную боль в течение часа без конкретной локализации. Хронические заболевания и аллергические реакции отрицает. Б-0, примерно 10-й день цикла. Курит 1 – 2 пачки сигарет в день.
Кожа розовая, обычной влажности.
АД 130/90 мм рт. ст., Ps 85 в 1 мин. ЧД 20 в 1 мин. SpO2 98%
Вступает в развернутый контакт, слегка заторможена, ориентирована в месте и личности, не может назвать точную дату и время суток. Факт потери сознания полностью амнезировала. Возможно, не помнит также события, предшествовавшие обмороку. Свое состояние С. оценивает как обычное, удивлена прибытием бригады СМП. Никакой неврологической симптоматики не выявлено. Физикальное обследование без особенностей.
Температура тела 36,5°С. Глюкоза крови 5,7. На ЭКГ правильный синусовый ритм. Нарушений проводимости нет, признаков ишемии нет.
С. просит также осмотреть своего отца, Н., т.к. во время ожидания бригады СМП у него был эпизод сильного головокружения и слабости, такой, что ему пришлось сесть, и он не мог встать в течение нескольких минут. Сам Н. связывает данный эпизод со стрессом, вызванным внезапной болезнью дочери. Он весьма эмоционально и сбивчиво отказывается от осмотра и медицинской помощи, просит уделить все внимание С.
ЗАДАЧА
Сформулируйте предварительный диагноз для С. Опишите дальнейшие действия бригады на вызове.
Обсуждение
Просмотры: 5 681
Источник