Восстановление цикла после уколов бусерелина

2940 просмотров

21 июля 2018

Здравствуйте. Врач назначил после полостной операции (удаление миомы матки) уколы Бусерелин. Раз в месяц их колоть, на протяжении трех месяцев. Сделала уже второй укол 19 июля , а сегодня начались месячные. Может такое быть ? При его приёме месячные должны вообще не приходить насколько я поняла.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте!

Вы второй укол сделали ровно через 28 дней?

Алина, 21 июля 2018

Клиент

Маргарита, здравствуйте. Через 30 дней.. получилось так.

Педиатр

Здравствуйте может,он полностью выключает менструацию не сразу

Кардиолог, Терапевт, Невролог

Здравствуйте. Да, такое возможно.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте! Да такое возможно, это как менструально подобная реакция так как был не сохранен режим (то что опоздали на 2) но это не страшно, не переживайте!

Алина, 21 июля 2018

Клиент

Гинеколог, Маммолог, Акушер

И это никак не повлияет на эффект

Терапевт

Здравствуйте,Алина! Вот цитата из аннотации к препарату по поводу побочных эффектов:”редко – менструальноподобное кровотечение (в течение первых недель лечения)”

Терапевт

…к тому же надо соблюдать режим введения и технику приготовления раствора

Алина, 21 июля 2018

Клиент

Акушер, Гинеколог

Так как был сдвиг небольшой в схеме лечения, может быть такая реакция. + после первой инъекции не всегда блокируются все привычные процессы.

Продолжайте назначенную терапию и постарайтесь сделать укол все же через 28 дней.

Вообще терапия назначается от 4 до 6 месяцев. Обсудите этот вопрос со своим врачом.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, опасности никакой для вас нет, скажите наблбдающему гинекологу вашу симптоматику и жалобы на приеме

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Если у вас остались вопросы, я с радостью на них отвечу!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Это допустимо и нормально. Не переживайте. Сдвиг на два дня ничего не испортит. Физиологически ” прогулки” цикла на 2-3 дня плюс- минус допустимы.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Я могу вам ещё чем нибудь помочь?

Алина, 21 июля 2018

Клиент

Маргарита, спасибо за помощь.

Акушер, Гинеколог

Скудные месячные могут быть.

Психолог, Сексолог

Опоздание спровоцировало подобный эффект, но это не критично. Продолжайте курс лечения.

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Да конечно такое возможно.не передивайте

Гинеколог, Акушер

Понаблюдайте за выделениями, выделения из матки ли это? Целесообразно осмотреться на кресле врачом гинекологом , определить источник кровянистых выделений. Как варант , может быть и кровоточащая эрозия на шейке матке?

Алина, 21 июля 2018

Клиент

Эльвира, хорошо, спасибо. идут по обильности как месячные.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Алина! Каждый организм индивидуален, любой препарат на всех действует по разному. Одна инъекция бусерелина не полностью подавила работу репродуктивной системы, такое допустимо, поэтому началась менструация, также нужно учитывать не соблюденный интервал постановки следующей инъекции. Страшного в этом ничего нет, в следующем месяце выделений, скорее всего, уже не будет. Обильные сейчас кровянистые выделения? Боли есть?

Алина, 21 июля 2018

Клиент

Ольга, здравствуйте. Болей нет. Тянет, как и обычно в первый день месячных. Выделения не обильные.

Акушер, Гинеколог

Хорошо, наблюдайте. После отмены бусерелина планируете беременность?

Алина, 21 июля 2018

Клиент

Акушер, Гинеколог

Думаю, что обговорили со своим доктором, что беременность возможна не ранее чем через 6 месяцев после полостной операции, чтобы избежать осложнений разрыва рубца при растяжении растущей матки. Удачи Вам! Скорейшего наступления беременности!

Алина, 21 июля 2018

Клиент

Гинеколог, Акушер

Уяснила , спасибо, за пояснение. Четко вводите следующую иньекцию на 28 день.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Случается, что после второй вторую инъекции женщина получает менструальноподобное кровотечение, причиной этому является привыкание организма к повышенному количеству гормонов. Следующий укол сделать через 28 дней. В следующем цикле выделений уже не будет, не переживайте.

Алина, 21 июля 2018

Клиент

Мая, здравствуйте. Спасибо.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Я могу вам ещё чем нибудь помочь?

Алина, 22 июля 2018

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 8 человек,

средняя оценка 4.1

45 лет

26 февраля 2015

Лариса

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) по-прежнему остаются в ряду наиболее часто встречающихся заболеваний в гинекологии и нередко являются причиной нарушения репродуктивной функции женщины. Отсутствие должной эффективности гормональной терапии, высокая частота рецидивирования данного заболевания, а также возможный риск малигнизации эндометриальной интраэпителиальной гиперплазии диктуют необходимость совершенствования терапевтического подхода к лечению ГПЭ.

На сегодняшний день в арсенале современной медицины имеются разнообразные подходы к лечению ГПЭ – удаление патологически измененного эндометрия, гормональная терапия и оперативное лечение [1, 2].

Выбор лечебной тактики при наличии ГПЭ зависит от ряда факторов: возраста пациентки, желания женщины сохранить менструальную и репродуктивную функцию, наличия сопутствующей гинекологической патологии и экстрагенитальных заболеваний, и, конечно, от морфологического варианта гиперплазии эндометрия. Одним из наиболее распространенных методов лечения эндометриальной гиперплазии, особенно у пациенток репродуктивного возраста и периода менопаузального перехода, остается консервативный – проведение гормональной терапии [3, 4].

Цель исследования – оценка эффективности лечения пациенток с эндометриальной гиперплазией с помощью препарата Бусерелин-депо.

В основу исследования положены результаты комплексного проспективного исследования, в которое были включены 43 пациентки, находившиеся на стационарном лечении с 2013 по 2015 г. в гинекологическом отделении ГБУЗ ГКБ им. братьев Бахрушиных. Показаниями к госпитализации женщин в стационар явились: аномальные маточные кровотечения и/или наличие эхографических признаков патологии эндометрия.

После обследования, включавшего клинико-лабораторные и эхографические методы, всем пациенткам проводилось раздельное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии и по данным морфологического исследования диагностирована эндометриальная гиперплазия.

Критерии включения пациенток в исследование:

– репродуктивный возраст и период менопаузального перехода;

– желание сохранить репродуктивную функцию;

– отсутствие онкологических заболеваний, выраженной эндокринной патологии, острого воспалительного процесса органов малого таза;

– информированное добровольное согласие пациенток на проведение всех необходимых лечебно-диагностических процедур.

В исследование не были включены пациентки с полипами эндометрия, миомой матки больших размеров и с субмукозной локализацией миоматозных узлов.

Все обследованные больные были в возрасте от 32 до 45 лет (средний возраст 35,2±2,8 года).

При поступлении в стационар изучали анамнестические и объективные данные. В разработанную нами индивидуальную карту обследования заносили следующие сведения: наследственность, перенесенные в детском и юношеском возрасте инфекционные заболевания, конституциональные особенности, характеризующие преморбидный фон, наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, перенесенные оперативные вмешательства.

Кроме того, уточняли особенности и характер менструальной функции: возраст менархе, характер, болезненность, объем менструальной кровопотери. Подробно изучали особенности репродуктивной функции – течение и исход каждой беременности, ее осложнения.

Проводили анализ особенностей развития настоящего заболевания, время появления первых его симптомов. На основании имеющихся у пациенток медицинских документов выясняли наличие и время обнаружения различных гинекологических заболеваний, их динамику, анализировали характер, особенности, длительность и эффективность проводившегося ранее лечения, а также время появления новых клинических симптомов болезни.

Эхографические исследования выполнялись на ультразвуковых аппаратах Logiq 200 (Корея). Использовали трансабдоминальные конвексные датчики с частотой акустических колебаний 3,5 МГц и трансвагинальные датчики с частотой 6,5 и 7 МГц, которые позволяют сочетать режим сканирования в «реальном времени» и функцию импульсно-волнового допплера. Оценивались общие размеры матки, структура миометрия, выявлялись миоматозные узлы, их эхоструктура, размеры, локализация, а также наличие и особенности признаков, характерных для аденомиоза. Измеряли толщину стенок матки в разных отделах с целью выявления их асимметрии.

Особое внимание уделяли изучению срединного маточного эха (М-эхо) – отражение от эндометрия и стенок полости матки: измеряли величину переднезаднего размера, оценивали структуру, контуры, фиксировали наличие деформации полости матки. Большое значение придавали тщательному сканированию «пограничной» области между миометрием и базальным слоем эндометрия, что важно для ранней диагностики аденомиоза.

Проводилась оценка эхоструктуры шейки матки и слизистой цервикального канала. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) яичников обращали внимание на наличие признаков их функциональной активности (состояние фолликулярного аппарата, наличие желтого тела), а также наличие в них патологических структур, косвенных признаков спаечного процесса вокруг.

На II этапе комплексного УЗИ всем пациенткам производили цветовое допплеровское картирование и допплеровский анализ, который включал качественную и количественную оценку кровотока. Качественный анализ проводился в режиме скрининга с использованием большого цветового окна, определялись локализация и особенности кровотока в исследуемом участке, количество цветовых сигналов и равномерность перфузии.

Гистероскопия осуществлялась у пациенток для диагностики причины аномальных маточных кровотечений и для контроля при проведении раздельных диагностических выскабливаний матки. Использовались гистероскопы фирмы «Karl Storz» (Германия), а в качестве расширяющей полость среды – стерильный изотонический раствор хлорида натрия (500-1000 мл) по стандартной методике.

Материалом для морфологического исследования были соскобы эндометрия, полученные при раздельном диагностическом выскабливании матки. Полученный материал фиксировали в 10% нейтральном забуференном формалине и по общепринятой методике заливали в парафиновые блоки. Изготовленные из них на микротоме Leica (Германия) гистологические срезы, толщиной 4-5 мкм (не менее двух срезов с каждого блока), окрашивали гематоксилином и эозином. Препараты изучали и фотографировали, используя микроскоп Leica DM LB (Германия) с цифровой фотокамерой Olympus (Япония).

Пациентки с верифицированной эндометриальной гиперплазией получали лечение Бусерелином-депо в дозе 3,75 мг однократно внутримышечно каждые 4 нед в течение 4-6 мес. Бусерелин-депо зарегистрирован для лечения ГПЭ, кроме того, выбор препарата был обусловлен высокой его эффективностью при лечении сочетанной патологии матки. Следует отметить, что данное лекарственное средство было назначено с учетом противопоказаний и возможных побочных эффектов. Аллергической реакции на препарат Бусерелин-депо в нашем исследовании отмечено не было.

После окончания гормональной терапии всем пациенткам проводили повторное клиническое, эхографическое и гистологическое исследования.

Основными жалобами пациенток, вошедших в исследование, были обильные и/или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения, нерегулярный менструальный цикл, а также отсутствие наступления беременности в течение более 1 года регулярной половой жизни. У каждой второй женщины отмечено сочетание двух жалоб и более. Длительность существования клинических симптомов заболевания в основной группе была от 1 года до 6 лет.

Подавляющее большинство обследуемых женщин не использовали каких-либо средств контрацепции.

У всех пациенток с гиперплазией эндометрия в анамнезе имелись различные гинекологические заболевания. Наиболее часто отмечались: доброкачественные процессы шейки матки, воспалительные заболевания нижних отделов половой системы женщины (урогенитальная инфекция, вагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз), хронический сальпингит, аденомиоз, миома матки, опухолевидные процессы яичников. Первичное бесплодие отмечено у 9,3% женщин, вторичное – у 16,3%.

Некоторым пациенткам до поступления в стационар проводилось гормональное лечение гиперпластических процессов эндометрия и/или аденомиоза. В условиях женской консультации пациентки чаще получали симптоматическую терапию мено- и метроррагии, дисменореи, постгеморрагической анемии (этамзилат натрия, транексамовая кислота, сорбифер-дурулес, мальтофер). Из гормональных препаратов назначались прогестагены (микронизированный прогестерон, дидрогестерон), комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы (силест, ярина, жанин, ригевидон). У большинства женщин проводившаяся терапия была бессистемной и кратковременной, в связи с чем – малоэффективной.

Величина переднезаднего размера М-эха при наличии гиперплазии эндометрия варьировала от 10 до 22 мм (в среднем 14,6±3,2 мм). При трансвагинальной эхографии гиперплазия эндометрия определялась как образование повышенной эхогенности, неоднородной структуры с множеством точечных гипо- или анэхогенных включений до 1,5 мм, иногда с эффектом акустического усиления. В каждом третьем наблюдении (32,5%) по данным УЗИ в структуре гиперплазированного эндометрия определялось кистозное расширение желез.

Средние размеры яичников составили 5,4±3,3 см3. В структуре яичников в 62,4% случаев были обнаружены жидкостные включения различного характера (фолликулы, желтое тело).

При гиперплазии эндометрия кровоток в маточных и аркуатных артериях регистрировался во всех наблюдениях. В радиальных и базальных частота визуализации была ниже и составила – 69,8%, спиральные артерии визуализировались в каждом третьем наблюдении (30,2%). При наличии гиперплазии эндометрия во всех артериях миометрия и эндометрия происходило снижение средних значений показателей сосудистого сопротивления по сравнению с данными, полученными для неизмененного эндометрия. Изменение всех индексов носило однонаправленный характер. Сохраненные формы полости матки, четкое определение наружных контуров эндометрия, равномерное распределение сосудов эндометрия и миометрия свидетельствовали о доброкачественном процессе.

Морфологическая верификация диагноза проводилась в соответствии с действующей классификацией ГПЭ (ВОЗ, 2014) [5, 6]. Эндометриальная гиперплазия характеризовалась неравномерно распределенными, многочисленными, часто кистозно расширенными железами различной величины. Эпителий желез – пролиферативного типа, без признаков атипии. Строма со слабовыраженной инфильтрацией лимфоцитами, лейкоцитами, единичными плазмоцитами. Нередко наблюдались разные варианты метаплазии эпителия желез – трубной, эозинофильной и др. В части наблюдений было особенно выражено полнокровие сосудов микроциркуляции, в отдельных сосудах встречались гиалиновые тромбы, выявлялись обширные кровоизлияния с некрозами ткани эндометрия, однако без выраженной воспалительной реакции.

Эффективность гормональной терапии в наших исследованиях определялась на основании оценки клинических симптомов заболевания; данных УЗИ о состоянии эндометрия; морфологического исследования ткани эндометрия.

В процессе лечения анализировали характер менструаций (частоту, интенсивность, длительность и объем кровопотери), а также выраженность клинических симптомов заболевания.

В период гормонального лечения проводили трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза: оценивали размеры матки, состояние эндометрия, расположение и структуру миоматозных узлов, состояние шейки матки и яичников.

У 6 (13,9%) пациенток с эндометриальной гиперплазией через 4 нед от начала лечения Бусерелином-депо было отмечено «кровотечение прорыва», которое было купировано назначением гемостатических препаратов и не потребовало отмены терапии.

Искусственная менопауза наступила у всех получавших лечение женщин. У 28 (65,1%) пациенток были отмечены приливы легкой и умеренной степени тяжести, у 28% – другие вегетососудистые нарушения.

Через 1, 3 и 6 мес от начала лечения всем пациенткам, получавшим лечение Бусерелином-депо, проводили УЗИ органов малого таза. Через 1 мес от начала лечения у всех обследуемых женщин толщина эндометрия оставалась в пределах нормы и в среднем составила 4±1,4 мм.

Через 3 мес у подавляющего большинства пациенток патологии эндометрия по УЗИ выявлено не было. У 2 женщин по данным УЗИ нельзя было исключить патологию эндометрия – толщина эндометрия в среднем была 4±3,4 мм. Однако, принимая во внимание отсутствие жалоб и нормальные данные цитологического контроля аспирата из полости матки, лечение было продолжено.

Через 6 мес от начала лечения на основании данных УЗИ патологии эндометрия не было отмечено ни в одном случае.

Одним из важных критериев эффективности терапии явилось отсутствие патологической трансформации эндометрия по данным гистологического исследования, которое было проведено всем женщинам, получавшим лечение.

Атрофические изменения в эндометрии отмечены в 90,6% случаев, в 9,4% – имел место эндометрий с признаками секреторной трансформации.

Регулярная менструальная функция возобновилась в среднем через 3 мес после окончания лечения у 86% женщин. При этом овуляторный менструальный цикл имел место у 43% пациенток. Через 4-6 мес после окончания гормонального лечения у всех пациенток отмечен регулярный менструальный цикл и отсутствие эхографических признаков патологических изменений эндометрия.

У 17 (39,5%) женщин наступила спонтанная желательная беременность в течение 4-6 мес после окончания лечения, из них 10 пациенткам с целью прегравидарной подготовки эндометрия в течение 1-3 мес во вторую фазу цикла назначали дидрогестерон по 20 мг/сут.

Отдаленные результаты нашего исследования показали, что рецидив ГПЭ не отмечен ни в одном случае через 12 мес после окончания лечения, через 24 мес имел место только у 1 пациентки. У 2 (4,6%) женщин через 8-10 мес после отмены Бусерелина-депо возобновились нарушения менструального цикла по типу менометроррагий.

Таким образом, полученные нами результаты подтверждают высокую клиническую эффективность препарата Бусерелин-депо для лечения ГПЭ у пациенток репродуктивного возраста и периода менопаузального перехода. Агонисты ГнРГ воздействуют на пролиферацию клеток эндометрия как прямым путем – связывание с рецепторами к ГнРГ, так и опосредованно – блокируя гормональное влияние и вызывая гипоэстрогению.

Необходимая максимальная терапевтическая активность Бусерелина-депо обусловлена именно созданием временного выраженного гипоэстрогенного состояния, приводящего к развитию аменореи и атрофическим процессам в ткани эндометрия. Кроме того, благодаря центральному механизму действия, агонисты ГнРГ сохраняют овариальный резерв яичников, и их применяют для лечения ГПЭ, а также сочетанной патологии матки, что способствует восстановлению репродуктивной функции и наступлению беременности почти у каждой второй пациентки.

Для лечения ГПЭ большинству женщин достаточно 4 инъекции Бусерелина-депо в дозе 3,75 мг внутримышечно, и на такой короткий лечебный курс нет необходимости в назначении add-back терапии. Препарат хорошо переносится и, несмотря на появление вазомоторных явлений различной степени выраженности, пациентки не отказываются от лечения. Приливы и другие вегетососудистые нарушения спонтанно исчезают после окончания приема Бусерелина-депо.

При выборе терапии ГПЭ и сочетанной патологии матки следует учитывать эффективность препарата (быстрое купирование клинических симптомов заболевания), его минимальные побочные действия и сохранение фертильности после окончания лечения. Всем этим требованиям на сегодняшний день отвечает Бусерелин-депо, а применение агонистов ГнРГ является альтернативой хирургическому методу лечения ГПЭ у молодых пациенток, не реализовавших свою репродуктивную функцию.

Конфликт интересов отсутствует.

Источник