Сколько времени занимает эко в естественном цикле
Таким образом, для успешного наступления беременности при ЭКО в естественном цикле важное значение имеет хорошее здоровье пациентки, стабильность ее гормонального фона, способность продуцировать жизнеспособные яйцеклетки. Очевидно, что таким требованиям соответствуют далеко не все женщины, что накладывает дополнительные ограничения на применение этого протокола.
Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!
Показания и противопоказания к ЭКО в естественном цикле
Использование этого протокола экстракорпорального оплодотворения показано в следующих случаях:
- Возраст пациентки не превышает 35 лет – выше этой возрастной границы серьезно возрастает число генетических ошибок в хромосомном аппарате яйцеклеток, что повышает риск развития осложнений при беременности, аномалий развития плода и т. д.
- Отсутствие или непроходимость фаллопиевых труб препятствует продвижению созревшей яйцеклетки от яичника в полость матки, где происходит ее оплодотворение и закрепление эмбриона для последующего развития.
- Невозможность зачатия обусловлена исключительно репродуктивными проблемами мужчины – например, отсутствием или низким качеством спермы, эректильной дисфункцией, препятствующей нормальному половому акту и т. д..
- У пациентки имеются патологии, при которых противопоказано применение гормональных препаратов – например, нарушения свертываемости крови, онкологические заболевания, расстройства эндокринной системы, печени, поджелудочной железы.
- Предыдущие попытки ЭКО со стимуляцией яичников окончились неудачно из-за низкого качества полученных яйцеклеток или по иным причинам.
- Яичники не дают адекватного ответа на гормональные препараты, что делает стимуляцию и связанные с ней риски бессмысленными.
Противопоказаниями к проведению ЭКО в естественном цикле являются:
- Возраст пациентки, превышающий 35 лет, при котором естественное созревание яйцеклетки проходит с большими нарушениями;
- Гормональные патологии, снижающие качество созревающих ооцитов и нарушающие нормальное протекание овуляторного цикла.
Перед тем, как сделать ЭКО в естественном цикле, женщина проходит медицинское обследование, подтверждающее способность ее организма стабильно продуцировать здоровые половые клетки. Для каждой пациентки врач-репродуктолог отдельно рассматривает результаты анализов, определяет преимущества и недостатки всех протоколов, сопоставляет их между собой и определяет наиболее оптимальный вариант.
В настоящее время ЭКО без использования гормональных препаратов применяется достаточно редко. В подавляющем большинстве случаев врач все же назначает минимальный курс инъекций, подбирая его таким образом, чтобы минимизировать медикаментозную нагрузку на женский организм. В частности, препараты используются для контроля овуляции, подготовки эндометрия к имплантации плодного яйца и т. д.
Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!
Как происходит ЭКО в естественном цикле?
Из всех существующих видов экстракорпорального оплодотворения этот является наиболее простым. Стандартная схема протокола ЭКО в естественном цикле включает несколько этапов:
- Первичное обследование – на 7-8 день менструального цикла врач выполняет УЗИ пациентки, с помощью которого определяет способность ее организма синтезировать пригодную к оплодотворению яйцеклетку, затем проводится еще несколько исследований для контроля роста фолликула;
- Определение пика концентрации лютеинизирующего гормона – незадолго до прогнозируемого дня овуляции женщина несколько раз сдает анализ мочи на гормоны и проходит УЗИ для выявления оптимального момента для пункции фолликула;
- Пункция фолликула – непосредственно перед его разрывом и выходом яйцеклетки репродуктолог действует на опережение, прокалывая с помощью иглы оболочку яйцевого мешка и высасывая через нее созревший ооцит;
- Оплодотворение – полученная яйцеклетка передается на исследование эмбриологу, после чего помещается в инкубатор с заранее отобранными у полового партнера или донора сперматозоидами, один из которых и оплодотворяет ее;
- Культивация – оплодотворенная яйцеклетка (зигота) в течение 2-6 дней развивается в инкубаторе до стадии бластоцисты, в которой существенно повышаются шансы на успешную имплантацию эмбриона в матку;
- Перенос – развившйся до нужной стадии эмбрион переносится в матку женщины для имплантации, после чего врачи проводят несколько контрольных исследований для подтверждения успешного наступления беременности.
Такая схема в каждом конкретном случае может варьироваться в плане сроков прохождения каждого этапа, использовании дополнительных технологий для повышения эффективности оплодотворения. Например, она может включать процедуры ИКСИ (принудительной имплантации сперматозоида в яйцеклетку), использование донорской спермы, криоконсервации ооцитов или эмбрионов.
Подготовка к ЭКО в естественном цикле
Как и в любом другом протоколе, искусственное оплодотворение в естественном цикле подразумевает предварительное прохождение пациенткой курса диагностических процедур, включающий:
- Анализы крови – общий, биохимический, на инфекции, концентрацию гормонов, свертываемость крови;
- Общий и гормональный анализ мочи;
- Исследование влагалищного мазка на микрофлору и половые инфекции;
- Ультразвуковое исследование органов малого таза и грудных желез;
- Электрокардиографию;
- Консультации с терапевтом, гинекологом, психиатром, репродуктологом, инфекционистом.
Обследования при ЭКО в ЕЦ более тщательные в сравнении с другими протоколами ЭКО. В данном случае развитие яйцеклетки не подконтрольно врачу, и успешность оплодотворения зависит исключительно от здоровья репродуктивной системы пациентки. Поэтому при необходимости ей могут назначить дополнительную диагностику.
Перед проведением ЭКО в естественном цикле женщина также должна соблюдать следующие правила:
- Исключить употребление наркотических препаратов и спиртных напитков, курение (включая электронные сигареты, кальяны), избегать пассивного вдыхания табачного дыма;
- Оградить себя от интенсивного радиоактивного, ультрафиолетового, рентгеновского и других видов ионизирующего излучения (в том числе от длительного пребывания на солнце или в солярии);
- Придерживаться нормальной физической активности (без подъема без подъема больших тяжестей и гиподинамии);
- Полностью оградить себя от стрессов или максимально уменьшить их воздействие на психику;
- Пройти проверку на инфекционные, метаболические, гормональные и другие заболевания, а при их выявлении пройти соответствующий курс лечения.
Каких-либо специальных требований подготовка к ЭКО в естественном цикле не подразумевает. Главное – обеспечить максимально возможное здоровье своего организма вообще и репродуктивной системы в частности.
Эффективность ЭКО в естественном цикле
Из-за того, что в естественном протоколе не используются гормональные препараты, вероятность успешного наступления беременности в этом случае сравнительно невысока. Риск неудачи имеется на каждом из этапов процедуры:
- На стадии созревания фолликула сбой в процессе оогенеза может привести к тому, что яйцевой мешок окажется попросту пустым или образовавшаяся в нем яйцеклетка будет незрелой или нежизнеспособной. На практике вероятность получения пригодного к оплодотворению ооцита в одном естественном цикле составляет всего 7-10%.
- Высокое качество яйцеклетки тоже не всегда гарантирует абсолютной вероятности успешного оплодотворения. Шансы на зачатие составляют всего около 25%. Даже успешно зачатый эмбрион в период культивации также может погибнуть.
- На этапе переноса оплодотворенной яйцеклетки в матку только в 16 случаях из 100 плодное яйцо успешно закрепляется в эндометрии матки и дает начало новой жизни. Но даже при успешной имплантации никто не дает гарантии, что беременность не окончится выкидышем или рождением ребенка с генетическими отклонениями.
Причин невысокой эффективности ЭКО в естественном цикле несколько:
- Естественные особенности процесса оплодотворения – даже у полностью здоровых пар вероятность успеха достигает лишь 85%;
- Низкое качество яйцеклеток или спермы, нарушения в генетическом материале половых клеток родителей;
- Риск преждевременной овуляции, из-за которой выход созревшей яйцеклетки не совпадает с готовностью репродуктивной системы женщины к имплантации;
- Нарушение пациенткой врачебных рекомендаций по подготовке к процедуре – употребление алкоголя и табачной продукции, чрезмерные физические и психические нагрузки и т. д.
Для увеличения шансов на ЭКО в естественном цикле могут использоваться дополнительные репродуктивные технологии:
- Донорство спермы – при низком качестве семенной жидкости полового партнера оплодотворить яйцеклетку можно с помощью генетического материала специально отобранного донора;
- ИКСИ – вероятность успешного зачатия можно повысить, принудительно имплантировав тщательно отобранный и подготовленный сперматозоид в яйцеклетку;
- Криоконсервация – с помощью заморозки можно сохранить по одной яйцеклетке, полученной в каждом цикле, набрав таким образом нужное количество (обычно 6-8) для единовременного оплодотворения и подсадки пациентке.
- Минимальное медикаментозное вмешательство – в этом случае пациентке назначается курс препаратов, который направлен не на стимуляцию яичников, а на контроль овуляции, ускорение созревания эндометрия к моменту подсадки и т. д.
Использование таких дополнительных методик позволяет увеличить вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле до 60-70%, что вполне сравнимо с аналогичным показателем у здорового человека. Также этому способствует возможность проводить пункцию фолликула неограниченное количество раз и без длительных перерывов.
Сколько стоит ЭКО в естественном цикле?
Цена этой услуги может быть различной в зависимости от множества факторов, среди которых:
- Лечебное учреждение – в частной клинике ЭКО в естественном цикле обычно стоит дороже, чем в государственной, также имеет значение ее статус, уровень технической оснащенности, подготовки персонала и т. д.;
- Состав программы ЭКО – она может включать или не включать отдельные этапы и процедуры (например, ИКСИ, криоконсервацию, перенос эмбриона, наркоз), цена которых входит в общую стоимость услуги;
- Число попыток – так как ЭКО не гарантирует 100-процентного успеха в первой же процедуре, может понадобиться повторить ее несколько раз, что увеличивает в итоге общую стоимость услуги.
Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!
В медицинском центре «За Рождение» стоимость ЭКО в естественном цикле начинается от 46 500 р – это цена программы, не включающей перенос эмбриона и использование наркоза, только пункцию яйцеклеток. В то же время мы гарантируем своим клиентам своевременное и квалифицированное обслуживание, индивидуальный подход, учитывающий их медицинские показатели, высокую эффективность всей процедуры оплодотворения или тех ее этапов, которые входят в выбранную заказчиком схему лечения бесплодия.
Источник
В России более 5 миллионов бесплодных супружеских пар и половина из них нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях[1]. Решиться на этот шаг не так просто. Вокруг процедуры ЭКО ходит много слухов, а понять суть законов о репродуктивных методах самостоятельно – не так просто. Мы решили разобраться в этом вопросе и подробно рассказать о процедуре ЭКО и всех ее этапах.
Решившись на экстракорпоральное оплодотворение, нужно быть морально готовым на несколько попыток. По статистике, у 30-45% женщин беременность наступает после первой же попытки ЭКО. У 18,9% – после второй. Еще 24% пар получают долгожданный результат после 3-7 попыток[2]. Но, конечно, гарантировать наступление беременности невозможно.
В чем суть ЭКО
Основной принцип ЭКО заключается в том, что сперматозоиды и яйцеклетка встречаются не в женском организме, а «в пробирке» эмбриолога. Это позволяет контролировать весь процесс от момента встречи гамет до образования здорового эмбриона и переноса его в полость матки, где будущий малыш будет расти и развиваться.
Существует несколько модификаций этого метода, с помощью которых пара может преодолеть проблемы, возникшие на любом из этапов ЭКО и повысить свои шансы на рождение здорового ребенка.
ИКСИ
При ИКСИ проводится инъекция сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Врач оценивает качество мужской спермы и отбирает для процедуры наиболее подвижные сперматозоиды без видимой патологии.
ПИКСИ
ПИКСИ – модификация процедуры ИКСИ. Здесь уже роль ведущего фактора отбора сперматозоидов играет не субъективное мнение эмбриолога, а селекция по результатам биохимической реакции с гиалуроновой кислотой. Это повышает вероятность отбора наиболее генетически полноценных клеток. Сперматозоиды помещают в чашку Петри с кислотой и отбирают тот, что оказался самым подвижным и быстрее всех прикрепился к гиалурону. Все дело в том, что зрелые и здоровые спермии должны иметь рецепторы, восприимчивые к гиалурону, так как гиалуроновая кислота входит в состав клеток, окружающих ооцит.
ИВМ (IVM)
Протокол IVM используют, когда яичники женщины плохо отвечают на стандартную гормональную стимуляцию. В этом случае применяют высокие дозы препаратов, забирают ооциты в незрелом виде и оставляют их в специальном инкубаторе до тех пор, пока они не станут полноценными яйцеклетками, готовыми к оплодотворению.
Вспомогательный хетчинг
Хетчинг (от англ. hatching, что значит «вылупление») – вспомогательная процедура, которая помогает зародышу «вылупиться» из плотной блестящей оболочки. Если этого не произойдет, зародыш погибнет, так и не прикрепившись в полости матки. Хетчинг проводят при предыдущих неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения и некоторых других показаниях.
Донорская яйцеклетка или сперма
Доноров отбирают из числа здоровых женщин и мужчин, которые уже имеют детей. Они проходят те же обследования, что и семейная пара перед ЭКО. Это единственный вариант для тех пар, у кого нет возможности получить собственный генетический материал.
Сколько времени занимает процедура ЭКО
Сроки вынашивания беременности при ЭКО ничем не отличаются от обычных. Основная задача состоит в том, чтобы добиться этой беременности.
Первый диагностический этап обычно длится около 2-3 месяцев. За это время пара посещает специалистов, проходит ряд обследований для выявления причин бесплодия. При необходимости проводится лечение выявленных заболеваний и отклонений. Если не удается достичь беременности даже после коррекции выявленных отклонений, проводится процедура ЭКО.
Длительность процедуры ЭКО от начала лечения до подтверждения беременности зависит от протокола и может занимать от 25 до 45 суток. В этот период проводятся все этапы от стимуляции яичников до инкубации зародыша и наблюдения за ходом имплантации.
Диагностика причин бесплодия: этап 1
Как мы уже говорили, диагностический этап может занимать 2-3 месяца. Перечень исследований, который должна пройти пара, регламентирован законодательством. Сюда входят и анализы на инфекции, и спермограмма, гормональное исследование, оценка проходимости маточных труб.
Бесплодным брак признается лишь после года регулярных попыток пары зачать ребенка при полном отказе от средств предохранения.
Подготовка к ЭКО: этап 2
Если добиться беременности не удалось и принято решение о проведении ЭКО, необходимо дополнительное обследование. Проводят анализы на инфекции, повторную спермограмму. Для женщины, кроме гинекологического обследования, потребуется флюорография, анализ крови, мочи, заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к беременности, заключение маммолога.
Показания к проведению ЭКО – бесплодие, с которым невозможно справиться другими методами. Противопоказания – активный туберкулез, острая форма инфекционного гепатита, злокачественные новообразования, тяжелая соматическая патология в стадии обострения.
Этот этап может продлиться около месяца. В зависимости от того, как быстро пара сможет собрать все необходимые документы.
Стимуляция суперовуляции: этап 3
Чтобы получить зрелые ооциты, женщине с определенного дня менструального цикла вводят гормональные препараты разного механизма действия. Некоторые их них подавляют работу гипофиза («Декапептил», «Диферелин», «Бусерилин»), некоторые – стимулируют яичники и активное созревание яйцеклеток. Это называется стимуляцией суперовуляции.
В зависимости от протокола эта фаза может занимать от 8 до 22 суток. Прием прераратов сопряжен с возможными осложнениями, поэтому весь процесс проходит под строгим контролем врачей.
Это важно
Синдром гиперстимуляции яичников, который иногда возникает в результате подобных протоколов, впервые описан в 30-х годах прошлого века. Частота развития этого осложнения может колебаться от 0,5 до 23% в зависимости от применяемых препаратов, протоколов и опыта врачей[3].
Признаки осложнений – неприятные ощущения в животе, вздутие, тяжесть, тянущие боли в нижних отделах живота. При возникновении любого дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом курирующему врачу.
Пункция фолликулов яичника: этап 4
На предыдущем этапе под действием препаратов, стимулирующих работу яичников, начинает развиваться сразу несколько фолликулов. На 10-22 сутки с начала введения препаратов проводится пункция фолликулов под контролем УЗИ. В процессе ультразвукового сканирования врач специальной иглой забирает фолликулярную жидкость с находящимися в ней яйцеклетками и передает материал эмбриологу. Затем эмбриолог отбирает из фолликулярной жидкости ооциты для дальнейшего оплодотворения. Чем больше яйцеклеток удастся получить таким образом, тем лучше. Отобранные зрелые яйцеклетки, которые не будут использованы в данном протоколе ЭКО, по желанию пары можно заморозить и использовать при следующей попытке даже через несколько лет. Это особенно актуально для женщин с низким овариальным резервом.
Инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой: этап 5
Сперму для использования в процессе ЭКО очищают специальным образом. Затем яйцеклетки и сперматозоиды помещают в инкубатор, в питательный раствор, где и должна произойти судьбоносная встреча. Это и есть, по сути, сама процедура ЭКО: оплодотворение яйцеклеток происходит вне организма матери, в инкубаторе при температуре 37°С, при концентрации углекислого газа 5% и высокой влажности.
При показаниях к ИКСИ роль фактора отбора играет эмбриолог, который сам отбирает наиболее полноценный сперматозоид для введения в яйцеклетку. При ПИКСИ к ооциту допускают только те сперматозоиды, которые обладают наиболее зрелым генетическим материалом. В данном случае отбор проводится, как мы уже говорили, не «на глаз», а с помощью гиалуроновой кислоты.
Криозаморозка оплодотворенных ооцитов: этап 6
Если при оплодотворении яйцелеток удалось получить несколько здоровых эмбрионов, их тоже можно оставить «про запас», то есть подвергнуть криоконсервации. В таком случае при следующей попытке ЭКО не нужно будет снова проводить стимуляцию яичников, пункцию и процедуру оплодотворения. Достаточно будет эмбрионы ввести в полость матки.
Для информации
Эмбрионы хранятся в жидком азоте при температуре минус 196°С.
ПГД: этап 7
Под аббревиатурой ПГД кроется такой важный этап, как преимплантационная генетическая диагностика. Если коротко, то перед тем как эмбрион помещают в полость матки, его дополнительно проверяют на распространенные генетические аномалии.
Серьезными показаниями для проведения ПГД являются возраст пары, плохое качество спермы, наличие генетических аномалий у родственников.
Следует помнить
Сама процедура ЭКО не исключает риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями. Бывают случаи, когда после экстракорпорального оплодотворения рождаются дети с синдромом Дауна[4]. Поэтому если выявлен хоть один фактор генетического риска – это повод провести ПГД.
Культивирование эмбрионов: этап 8
Около 3-5 дней оплодотворенные яйцеклетки растут и развиваются в специальной питательной среде. У врача-эмбриолога есть возможность следить за их делением, убирать клетки, не подходящие по каким-то причинам для переноса в полость матки, и отбирать наиболее «перспективные» эмбрионы.
Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов: этап 9
Среди всех образовавшихся зародышей отбирают нескольких для переноса в полость матки. Обычно для этого используют 1-2 эмбриона. При переносе одного эмбриона уменьшается шанс на его имплантацию. Окончательное количество подсаживаемых эмбрионов определяет супружеская пара вместе с лечащим врачом. В случае дополнительного письменного заявления супружеской пары допустим перенос 3 эмбрионов, но при этом возрастает возможность многоплодной беременности. А это чревато осложнениями в процессе вынашивания и родов как для матери, так и для детей.
Поддержка лютеиновой фазы: этап 10
В некоторых случаях на месте фолликула, из которого забрали яйцеклетку, не образуется полноценное желтое тело – временная железа внутренней секреции, продуцирующая прогестерон, необходимый для наступления и развития беременности.
В таком случае необходимо назначить дополнительные гормональные препараты.
Диагностика беременности: этап 11
Начиная примерно с 9-12 дня после помещения эмбриона в полость матки, начинают следить за уровнем гормона ХГЧ в крови. Если беременность наступила, его уровень должен резко подняться.
А через 21 день со дня переноса эмбрионов в матку можно проводить УЗИ матки и яичников, в ходе которого оценивается наличие плодного яйца в полости матки. Еще через неделю можно зафиксировать наличие сердцебиения у эмбриона, изучить место прикрепления плаценты.
Удаление лишних ооцитов: этап 12
Как мы уже говорили, в полость матки могут перенести сразу несколько зародышей. В некоторых случаях, если начало развиваться три или более плода, приходится убирать один или несколько из них.
Это может потребоваться, если здоровье матери не позволяет выносить многоплодную беременность, если есть опасность потерять сразу все эмбрионы или если у одного из плодов были обнаружены признаки генетических заболеваний или пороков развития.
Редукция эмбрионов – достаточно сложная операция, поэтому ее проводят только при наличии серьезных показаний. При этом обязательно требуется письменное согласие матери.
Сама процедура ЭКО занимает не так много времени. В среднем, через 1-1,5 месяца после ее начала женщина будет точно знать, получилось ли добиться долгожданной беременности. Гораздо больше времени занимает диагностика и подготовка обоих супругов к проведению этой процедуры. Если же первая попытка оказалась неудачной, не стоит отчаиваться. А для того чтобы повысить шансы можно использовать дополнительные современные технологии.
Источник