Сколько времени восстанавливается цикл после отмены ок

Дисфункциональные маточные кровотечения (сокращенно ДМК) – это кровотечения из полости матки, которые не связаны с анатомическими изменениями в половых органах женщины.

Частота встречаемости ДМК в современной гинекологии довольно высокая – примерно 15-20 % от общего числа гинекологических заболеваний. Встречается ДМК у женщин различных возрастных групп, но чаще в ювенильном периоде (12-18 лет) и в пременопаузальном возрасте (45-55 лет). Реже ДМК встречается у женщин репродуктивного возраста ( 18-45 лет). Такое подразделение на возрастные группы – не случайно, ведь именно гормональные колебания, характерные для каждого возраста, отражают суть заболевания.

Причины ДМК

К причинам, приводящим к развитию ДМК, относят:

– нарушение формирования и выделения гонадотропных гормонов, которые регулируют гормональную функцию яичников. В ювенильном периоде ДМК возникает из-за несформированности гонадотропной функции у девочек, а в климактерическом периоде та же функция нарушается из-за возрастных инволютивных процессов (угасание репродуктивной функции у женщины);

– воспалительные заболевания гениталий, половые инфекции;

– частые выскабливания, в частности, аборты;

– эндокринные заболевания- сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз;

– прием психотропных препаратов, частые стрессы;

– резкая смена климатических условий, в частности, отдых в зимнее время в жарких экзотических странах.

В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК бывают:

– овуляторные (с овуляцией) – характерны для женщин репродуктивного периода;

– ановуляторные (без овуляции) – бывают у девушек ювенильного периода и в пременопаузальном возрасте, реже возникают у женщин репродуктивного периода.

Овуляторные ДМК могут быть межменструальными либо ДМК, которые обусловлены “персистенцией желтого тела” ( длительной функциональной активностью желтого тела).

Что такое межменструальные ДМК? В норме у каждой женщины в середине цикла бывает овуляция, после которой происходит снижение уровня эстрогенов, но кровотечения не происходит, поскольку желтое тело поддерживают нормальный гормональный уровень. Но если происходит значительный и резкий спад гормонов, то у женщины сразу после овуляции могут возникнуть межменструальные кровяные выделения, которые длятся приблизительно 2-3 дня.

Персистенция желтого тела происходит из-за того, что желтое тело слишком долго функционирует в силу разных причин, например, если есть функциональное образование в яичниках, к примеру, киста. Все это приводит к тому, что уровень прогестерона падает слишком медленно, либо незначительно. В результате снижается тонус матки, отторгается функциональный слой и возникает длительное кровотечение.

Ановуляторные ДМК подразделяют на ДМК с абсолютной гиперэстрогенией ( на фоне ” персистенции фолликула” т.е. продолжительного существования неовулированного фолликула) и ДМК с относительной гиперэстрогенией (на фоне “атрезии фолликула”, т.е. регрессии фолликула).

Персистенция фолликула происходит из-за того, что происходит остановка менструального цикла до овуляции. При этом фолликул, который достиг зрелости, продолжает вырабатывать эстрогены, за счет чего и развивается абсолютная гиперэстрогения. Большое количество эстрогенов вызывает пролиферативные процессы и сосудистые изменения в эндометрии. Далее, в результате гормонального спада- возникает кровотечение из полости матки.

При атрезии фолликула происходит также остановка развития фолликулов на любой стадии менструального цикла, далее фолликулы распадаются, превращаясь в мелкие кисты. Относительная гиперэстрогения также, как и абсолютная, приводит к пролиферативным процессам в эндометрии, а гормональный спад приводит к кровотечению.

Симптомы при ДМК

Выраженность и характер симптомов при ДМК зависит от изменений в яичниках. В любом случае основным симптомом всех видов ДМК является нарушение менструального цикла, которое может проявляться в следующих формах:

– обильные регулярные или нерегулярные месячные, продолжительностью более чем 7 дней;

– месячные с интервалом более, чем 35 дней или менее, чем 21 день;

– отсутствие у женщины репродуктивного периода месячных более, чем на 6 месяцев, если женщина при этом не беременна и нет лактации.

Ановуляторные ДМК, как правило, проявляются в виде задержки месячных более чем на 1,5 месяца, после чего появляются кровотечения, продолжительностью более 7 дней.

Иногда сложно отличить ДМК от нормальной менструации, особенно если менструация бывает в срок или с небольшой задержкой. Необходимо знать, что в норме продолжительность нормальной менструации должна составлять примерно 2-7 дней, при этом месячные не должны быть слишком обильными. Продолжительность менструального цикла в целом составляет 21-35 дней (считать нужно с первого дня месячных!).

Если Вы обнаружили у себя нарушения менструального цикла, Вам необходима очная консультация гинеколога.

Диагностика ДМК включает:

– гинекологический осмотр;

– цитологическое исследование аспирата из полости матки;

– УЗИ органов малого таза;

– исследование гормонального профиля ( уровень содержания ЛГ,ФСГ, Прл, прогестерона и эстрогенов);

– исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);

– гистероскопия ( осмотр полости матки при помощи гистероскопа), при необходимости делают раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;

– гистологическое исследование соскоба, полученного из полости матки и цервикального канала;

– исследование гипофиза: рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение ДМК

Тактика лечения зависит от вида ДМК, от возраста пациентки и от сопутствующей гинекологической патологии. Лечение может быть консервативным и хирургическим. При овуляторных ДМК проводится консервативное лечение. При ановуляторных ДМК необходимо как оперативное,так и консервативное лечение. Исключение составляют ановуляторные кровотечения ювенильного периода, когда к оперативному лечению прибегают только в экстренных случаях.

Консервативная терапия ДМК предусматривает применение гормональных препаратов с целью остановки кровотечения, нормализации нормального менструального цикла, восстановления детородной функции и профилактики ДМК в будущем.

Основные группы гормонов для лечения ДМК:

– эстроген – гестагенные оральные контрацептивы -ОК (Жанин, Логест, Регулон, Ярина)- подходят девушкам с ДМК ювенильного периода и женщинам репродуктивного возраста до 35 лет. Курс лечения составляет приблизительно 3 месяца.

Если кровотечения слишком обильные и приводят к резкой анемизации пациентки- показано проведение “гормонального гемостаза”. Назначают ОК по 4-6 таблеток в сутки, затем дозу постепенно уменьшают на одну таблетку в день. Гормональный гемостаз проводят не более 3- х недель.

– гестагены ( Утрожестан, Дюфастон, Норколут) назначают с 16 по 26 день менструального цикла в течение 3-х месяцев. Подходят женщинам любого возраста;

– аГнРГ- агонисты гонадотропин рилизинг-гормона ( Бусерелин, Золадекс, Диферелин) назначают от 3-6 месяцев. Подходят женщинам перименопаузального возраста, особенно с повторными рецидивами заболевания, а также женщинам, у которых ДМК сочетается с миомой матки или эндометриозом.

Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК.

Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК – это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистероскопией. Данный метод позволяет достоверно диагностировать внутриматочную патологию и быстро остановить кровотечение путем выскабливания слизистой оболочки матки. Соскоб посылают на гистологическое исследование. Если нет противопоказаний, после выскабливания назначается гормональная терапия. Если женщина пременопаузального возраста и по результатам гистологического исследования есть подозрение на онкологическию патологию( рак эндометрия или атипическая гиперплазия),то показано удаление матки.

В реабилитационном периоде проводят общеукрепляющие мероприятия для быстрого выздоровления пациентки: после обильных ДМК обязательно назначают препараты железа ( Сорбифер, Ферроплекс) для коррекции уровня гемоглобина, уровня сывороточного железа. Питание должно быть полноценным, в рацион обязательно необходимо включать мясные блюда- говядину, печень, а также бобовые продукты и фрукты.

При скудных и умеренных кровотечениях можно применять средства из народной и нетрадиционной медицины как дополнение к основному лечению. Широко применяют настойки из крапивы- растение обладает тонизирующим и общеукрепляющим эффектом, содержит витамин С, витамины группы В, соли железа. Регулярный прием настойки способствует повышению уровня гемоглобина, нормализует содержание железа в крови.

Особое внимание заслуживает популярное направление в нетрадиционной медицине- вумбилдинг- тренировка вагинальных мышц. Занятия вумбилдингом при помощи специальных вагинальных тренажеров улучшают кровоснабжение в органах малого таза, что благотворно влияет на работу яичников. Как результат, менструации становятся безболезненными и менее обильными, регулируется цикличность выделений.

Осложнения ДМК:

-бесплодие в репродуктивном возрасте; у беременных с ДМК в анамнезе чаще бывают выкидыши на ранних сроках, чем у здоровых беременных;

-хронические анемии; при острых кровотечениях и несвоевременном обращении к врачу- возможно развитие шокового состояния с летальным исходом;

– при длительных ановуляторных ДМК, обусловленных гиперпластическими процессами, возможно развитие рака эндометрия.

Профилактика ДМК:

– регулярное наблюдение у гинеколога;

– прием гормональных контрацептивов;

– отказ от абортов;

– регулярная половая жизнь, занятия вумбилдингом;

– физические упражнения, контроль веса;

– коррекция сопутствующих эндокринных нарушений.

Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме ДМК.

1. Могут ли быть обильные месячные из-за спирали?

Медная спираль может провоцировать усиление менструальных выделений, женщинам с обильными месячными больше подходят гормоносодержащие спирали типа “Мирена” либо оральные контрацептивы.

2. У меня месячные всегда приходят с задержкой на пару дней. Это является патологией?

Нет, если задержка менструации свыше 5 дней, только тогда можно говорить о дисфункции яичников.

3. А как установить менструации обильные или нет?

Если выделения со сгустками и Вы меняете прокладку или тампоны с интервалом менее, чем 2 часа, значит- менструации обильные и это повод для обращения к гинекологу.

4. Можно ли девственнице в 16 лет делать выскабливание при ДМК?

Обычно в таких случаях назначают гормональный гемостаз, но если ситуация экстренная и кровопотеря большая необходимо провести выскабливание матки. Чтобы избежать разрывов- девственную плеву обкалывают новокаином.

5. После диагностического выскабливания по поводу ДМК мне назначили Норколут. На фоне приема препарата менструация еще больше удлинилась и месячные идут уже больше 10 дней. Что делать? Это значит Норколут мне не подходит?

На фоне приема гестагенов , в данном случае Норколута, возможны длительные кровяные мажущие выделения. Это не является показанием для отмены препарата.

6. У меня была 2- х недельная задержка, потом появились мажущие кровотечения. Что это может быть?

Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. Возможно, это угроза выкидыша либо ДМК.

7. За какой промежуток времени у девочки должны установиться регулярные менструации?

В течение 1,5 – 2 лет после первой менструации могут быть ациклические кровяные выделения. Это является вариантом нормы, если выделения не слишком обильные. Если цикл не установиться за это время- показана консультация гинеколога.

8. Обязательно ли проводить гистероскопию при ДМК или можно обойтись только выскабливанием полости матки?

Желательно провести выскабливание с гистероскопией, поскольку она позволяет оценить состояние полости матки, выявить сопутствующую патологию( миоматозные узлы, полипы, эндометриоидные ходы и так далее). Все это важно знать для более точной диагностики и определения тактики лечения.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Источник

Оральные контрацептивы (ОК) – это популярный и современный способ защиты от нежелательной беременности. Кроме того, при помощи этих препаратов лечится ряд гинекологических заболеваний. Но для предотвращения негативных последствий, связанных с воздействием гормонов на организм, важно не только вовремя пить ОК, но и грамотно завершить их прием, когда необходимость в использовании таблеток пропадет.

Правила отмены приема гормональных контрацептивов

Чтобы избежать возникновения гормонального сбоя, необходимо закончить предохраняться ОК в соответствии с определенными правилами. Лучше всего отменить прием таблеток, когда выпита очередная упаковка и появились кровянистые выделения.

В некоторых случаях возникает необходимость отказаться от гормональных таблеток в середине цикла. Такой вариант допускается, но следует быть готовой к тому, что через 1-2 дня начнутся скудные месячные. В норме они продолжаются 10-14 дней, но иногда кровотечение отсутствует или становится обильным.

При значительных кровопотерях или мазне, которая длится дольше 2 недель, необходима медицинская помощь!

В идеале при выборе схемы отмены ОК нужно прислушаться к рекомендациям лечащего врача. Специалист оценит все риски и подберет вариант отказа от таблеток, оптимальный в конкретном случае.

Последствия для организма женщины

При резком отказе от гормональных контрацептивов возникает так называемый «синдром отмены». Если препарат назначался для стабилизации менструального цикла и лечения патологий репродуктивных органов, признаки болезни могут вернуться и даже стать более выраженными.

Вероятные побочные эффекты

На фоне отмены ОК женщина может испытывать дискомфорт, связанный с возникновением побочных реакций:

• мигрени, депрессия и раздражительность;
• рвотные позывы, тошнота;
• активизация роста волос на теле;
• прорывные маточные кровотечения;
• усталость, снижение либидо;
• усиленное потоотделение;
• угревая сыпь и избыточная выработка кожного сала.

Если неприятные симптомы сохраняются дольше 6 месяцев, следует проконсультироваться с врачом!

Что делать, если после отмены нет месячных?

В течение 2-3 месяцев после отказа от гормональных таблеток женщина может замечать удлинение или сокращение продолжительности менструального цикла. Цикл длительностью до 36 дней считается нормой.

В некоторых случаях менструальное кровотечение возникает только через 2-3 месяца после отмены таблеток. Обычно это не связано с какой-либо патологией. Организму требуется время на то, чтобы восстановить репродуктивную функцию.

Женщинам, живущим половой жизнью, при задержке менструации необходимо записаться на прием к гинекологу, чтобы исключить наличие беременности.

Когда возможно зачатие?

Многих представительниц прекрасного пола интересует, через сколько после отмены ОК можно забеременеть? Пациенткам, планирующим стать мамами, врачи рекомендуют подождать 2-3 месяца, чтобы функционирование яичников восстановилось.

Важно помнить, что зачатие может произойти сразу же после отмены ОК, но в этом случае высок риск самопроизвольного прерывания беременности из-за дефицита прогестерона в организме.

После того как цикл стабилизируется, зачатие обычно наступает в течение 3-4 месяцев. При этом увеличивается вероятность появления на свет двойни.

Ребаунд-эффект

После приема гормональных контрацептивов, продолжающегося дольше 3 месяцев, яичники начинают работать активнее. При этом шансы на успешное оплодотворение в ближайшее время повышаются, особенно если до приема была диагностирована гипофункция яичников. Это явление называют ребаунд-эффектом.

Ребаунд-эффект может стать проблемой для женщин, которые не планируют забеременеть. Из-за неосведомленности пациенток о том, что необходимость в усиленной контрацепции появляется сразу после отмены ОК, растет риск возникновения сложностей, связанных с незапланированным зачатием.

Проблема выпадения волос

После отмены гормональной контрацепции многие пациентки отмечают сильное выпадение волос. В тяжелых случаях могут даже появиться очаги облысения.

Такая реакция может быть вызвана различными причинами:

1. Гиперандрогения. При подтверждении диагноза рекомендуется антиандрогенная диета.
2. Дефицит железа, анемия. Если анализ крови на феррин показал недостаток этого элемента, требуется принимать гепатопротекторы.
3. Гипотиреоз. Данная патология нередко возникает в середине курса ОК и обостряется после их отмены. Следует сдать анализ крови на ТТГ, а также посоветоваться с врачом по поводу приема препаратов йода.

Чаще всего через 2 месяца активное выпадение волос прекращается, но если этого не произошло, требуется обратиться к специалисту.

Способы восстановления репродуктивного здоровья

Когда менструации возобновились, необходимо начать следить за здоровьем репродуктивной системы:

• консистенцией и цветом шеечного секрета;
• состоянием шейки матки;
• базальной температурой;
• наличием овуляции.

Говорить об окончательном восстановлении плодности можно, если цикл установился 6 месяцев назад. Чтобы ускорить этот процесс, необходимо:

1. Скорректировать рацион питания, акцентируя внимание на очищении организма и щадящем отношении к печени.
2. При отсутствии противопоказаний заниматься йогой, пилатесом, выделять время для пеших прогулок. Умеренные физические нагрузки способствуют приливу крови к малому тазу.
3. Принимать натуральные биодобавки, нормализующие цикл и стимулирующие образование яйцеклеток.

Необходимо обратиться к врачу для подбора средств контрацепции, которые бу ОК.

Постепенная отмена контрацептивов

Отменять гормональные контрацептивы, особенно если их прием продолжался в течение нескольких лет, необходимо постепенно. Если спонтанные кровотечения отсутствуют, следует ежемесячно уменьшать дозировку на ¼ таблетки. Это позволит организму постепенно привыкнуть к тому, что действие гормонов ослабевает.

Многие женщины просто отменяют ОК, но это разумно только в случае кратковременного приема!

Еще один вариант – перейти на мини-пили. Эти таблетки можно бросать как постепенно, так и резко, при этом организм испытает меньший стресс, чем в случае отказа от комбинированного препарата.

Снижение стресса и стабилизация сна

При приеме ОК гормоны активно подавляют работу органов эндокринной системы. Из-за этого организм испытывает сильный стресс. Последствия подобного вмешательства зависят от изначального состояния нервной системы, длительности приема препаратов, наличия хронических заболеваний.

Для скорейшего устранения последствий стресса важно высыпаться, нормализовать вес, избегать конфликтов. Также может помочь прием следующих добавок:

• рыбий жир;
• родиола розовая;
• солодка;
• элеутерококк.

Улучшение работы тонкого кишечника

В тонком кишечнике тоже вырабатываются гормоны, оказывающие влияние на работу различных органов и систем, в том числе эпифиза. Во время приема гормональных таблеток этот процесс нарушается, поэтому для нормализации самочувствия необходимо принять следующие меры:

1. придерживаться правильного питания;
2. употреблять достаточное количество клетчатки;
3. заселять кишечник полезной микрофлорой при помощи пробиотиков.

Фитотерапия и витамины

Чтобы смягчить последствия резкой отмены ОК, рекомендуется использовать фитотерапию. Растительные аналоги гормонов и витамины, содержащиеся в травах, эффективно поддерживают нормальную работу органов.

Польза для женского организма

После отмены гормональной контрацепции важно принимать фитоэстрогены и фитопрогестины. Это необходимо для восстановления функционирования яичников.

Фитогормоны активизируются только при дисфункции эндокринной системы. На железы, которые работают нормально, они влияния не оказывают.

Вернуться к нормальной жизни женщинам помогают следующие травы:

• Донг Куай (Анжелика) – улучшает кровоснабжение половых органов;
• Витекс – фитопрогестин;
• Люцерна – фитоэстроген;

Фитоэстрогены, как правило, принимают в первой, фолликулярной фазе менструального цикла до наступления овуляции, а фитопрогестины – во второй, лютеиновой фазе. Пока организм еще не успел восстановиться, первая фаза может длиться в течение нескольких месяцев. Это считается вариантом нормы.

Лецитин для улучшения репродуктивного здоровья и синтеза половых гормонов

Лецитин представляет собой сочетание фосфолипидов (инозитола, холина и др.). Из этих веществ на 50 % состоит печень, на 1/3 головной мозг и на 17 % нервная система. Лецитин восстанавливает клетки печени, выводит из нее токсины и избыточное количество жира. Кроме того, это вещество нормализует уровень гемоглобина, помогает организму усваивать витамины.

Известно, что лецитин способен поддерживать работу яичников и продлить репродуктивный возраст. Благодаря инозитолу и холину холестерин не откладывается на стенках сосудов, а расходуется для выработки прогестерона и эстрогена. Лецитиновые фосфолипиды преобразуют эстрадиол в эстриол, тем самым понижая риск возникновения рака половых органов.

Рекомендуемая дозировка лецитина от Now Foods – по 3 капсулы в сутки во время еды.

Лецитин Now Foods с сайта iHerb

Люцерна для поддержки фазы менструального цикла

Люцерна насыщает организм витаминами и минералами, является источником эстрогенов, аминокислот и хлорофилла. Добавка повышает иммунитет, нормализует работу гипофиза, возвращает стенкам артерий эластичность.

Люцерна быстро усваивается. Она ощелачивает организм и подпитывает полезную микрофлору кишечника, стимулируя пищеварение. Растение восстанавливает силы, помогает при выпадении волос и вагинальной сухости.

Прием люцерны Now Foods в дозировке по 650 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки осуществляется в первую фазу цикла, с 5 дня и до овуляции. При отсутствии менструаций надо делать перерыв 5 суток через каждые 25 дней приема. Продолжительность курса – 3 месяца.

Люцерна от бренда Now Foods

Донг Куай для стимулирования притока крови к тазу

Донг Куай (корень дягиля, анжелика) восстанавливает баланс гормонов, стимулирует приток крови к половым органам, ускоряет нормализацию менструального цикла после отмены ОК. Продолжительный прием гормонов истончает слизистую оболочку матки и часто приводит к анемии. Корень дягиля оздоравливает матку, а также восполняет уровень железа в организме.

Рекомендации по приему Dong Quai от Now Foods: по 2 капсулы один раз в день во время еды. Нельзя использовать в период менструаций, при обильных кровотечениях. Не сочетается с аспирином и варфарином.

Донг Куай (Дягиль лекарственный) от Now Foods

Биодобавка Витекса

Если в течение 3 месяцев после приема ОК не началась менструация, рекомендуется принимать витекс. Действующий компонент биодобавки – прутняк обыкновенный. Растение понижает уровень пролактина и эстрогена, стимулирует выработку прогестерона.

Особенно полезен витекс для женщин, которые пили ОК из-за аменореи, нерегулярного цикла, гиперпролактинемии, акне.

Добавка Vitex Fruit от Nature’s Way необходимо принимать по 2 капсулы за 30 минут до завтрака в течение 8-12 недель. Далее – по 1 капсуле в день. Длительность курса – от 3 до 10 месяцев. Если менструаций нет, каждые 25 дней приема надо делать перерыв на 5 дней. Во время кровянистых выделений прием препарата также приостанавливается.

Vitex Fruit на сайте iHerb

Отмена оральных контрацептивов сопровождается нарушением гормонального фона. Дисбаланс может длиться 2-3 месяца или растянуться на более продолжительный срок. Чтобы быстрее восстановиться, следует отказываться от таблеток постепенно и использовать такие естественные методы нормализации цикла, как фитотерапия, здоровый сон, полноценное питание и т.д.

Источник