Подсадка при эко на какой день цикла

Для многих семейных пар ЭКО является единственным выходом родить долгожданного ребенка. В нашей стране предусмотрена процедура бесплатного ЭКО по ОМС каждой нуждающейся паре. Экстракорпоральное оплодотворение – это долгая процедура, проходящая в несколько этапов и требующая тщательной подготовки обоих супругов. Завершающим периодом является вживление готового эмбриона в маточную полость женщины. Исход мероприятия зависит не только от здоровья и благополучия будущей мамы, но и от квалифицированной работы медицинского персонала.

Каким образом происходит созревание эмбрионов для ЭКО?

Как выращивают эмбрионы для экстракорпорального оплодотворения? На первом этапе под анестезией производят забор яйцеклеток у будущей матери, затем в пробирке проводят их искусственное оплодотворение отцовскими сперматозоидами. После этого оплодотворенная клетка некоторое время выдерживается в условиях, необходимых для развития зародыша.

Когда эмбрион вырастает до нужных размеров, врачи осуществляют его имплантацию в женскую матку. Дата подсадки определяется совместно эмбриологом и репродуктологом. При стандартном менструальном цикле в 28 дней подсадку делают примерно на 16-17 день, т.е. спустя 2-3 дня после овуляции. С учетом этого проводят и пункцию (забор яйцеклетки).

Подготовка к переносу эмбрионов

Перед переносом эмбрионов при ЭКО проводят курс медикаментозной терапии, направленный на создание в матке необходимых условий для прикрепления зародыша и его развития. Чаще всего женщине назначают Утрожестан – гормон гестаген. При самостоятельном наступлении беременности этот гормон вырабатывается желтым телом во время овуляции и способствует формированию здорового эндометрия, необходимого для закрепления плодного яйца. ЭКО – искусственная процедура, поэтому у таких женщин гестаген в организме не обнаруживается – его синтезируют принудительно, с помощью Утрожестана или его аналогов.

Перенос эмбрионов в полость матки – процедура несложная, не требующая сложной подготовки. За день до этого женщина сдает кровь на анализ для определения уровня прогестерона. Процедуру подсадки выполняют с утра. Будущей маме рекомендовано принять освежающий душ, легко позавтракать, выпить стакан сладкого чая. За 2 часа перед гинекологической манипуляцией нужно выпить минимум 0,5 л воды и не ходить в туалет до процедуры – необходимо умеренно заполнить мочевой пузырь. Женщина должна находиться в эмоциональном равновесии и иметь позитивный настрой.

Сколько эмбрионов обычно переносят при ЭКО?

Точного ответа на вопрос о том, сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО, не существует. Все зависит от возраста женщины, ее здоровья, от качества полученных зародышей. Возраст пациентки до 40 лет предполагает перенос 1-2, максимум – 3 эмбрионов. Женщинам более старшего возраста, имеющим в анамнезе неудачные процедуры экстракорпорального оплодотворения, разрешена подсадка до 3-4 оплодотворенных клеток. Все это сильно увеличивает вероятность многоплодной беременности. Эмбриолог должен рассчитать все таким образом, чтобы максимально повысить успех имплантации и одновременно минимизировать риски многоплодия.

На практике чаще всего подсаживают один или два эмбриона. В ряде случаев разрешена подсадка только одной оплодотворенной клетки:

• женщина имеет шрам на матке от кесарева сечения – многоплодная беременность опасна для ее жизни;
• патологии сердца или почек, при которых многоплодие угрожает здоровью роженицы;
• женщина является донором в программе суррогатного материнства и должна выносить только одного малыша.

В случаях, когда семья планирует в будущем еще рожать детей, практикуется криоконсервирование (замораживание) оставшихся оплодотворенных клеток, позволяющее сохранить жизнеспособность эмбрионов. Клетки после криоконсервации могут быть подсажены женщине спустя несколько лет. Статистика показывает, что замороженный материал сохраняет все свои свойства и пригоден для наступления здоровой беременности. С 2018 года по полису ОМС стала доступна услуга криоконсервации и дальнейшая имплантация таких эмбрионов.

Какой день является оптимальным для переноса эмбрионов?

День переноса зависит от возраста женщины, ее предыдущего опыта по имплантации зародышей (первая ли это попытка ЭКО, или уже были случаи неудачи), степени созревания эмбриона, его жизнеспособности и скорости развития.

Разрешено подсаживать здоровые зародыши на 3 и 5 день после искусственного оплодотворения. Чем старше эмбрион, тем лучше эмбриолог может разглядеть наиболее сильные для подсадки образцы. Женщинам из группы риска (возраст старше 35 лет и неудачные попытки искусственного оплодотворения) всегда проводят перенос пятидневных зародышей.

Порядок проведения процедуры

Перенос эмбрионов – процедура, которая проводится на гинекологическом кресле под непрерывным контролем с помощью аппарата УЗИ. Наркоз не требуется. Женщине для общего расслабления и устранения волнения можно выпить легкий седативный препарат, возможно внутривенное введение спазмолитиков. Мочевой пузырь должен быть наполнен – это облегчает визуализацию маточной полости на УЗИ. Эмбрионы вводятся с помощью тончайшего катетера, надетого на шприц. Шеечный канал матки очищают от слизи.

Эмбрионы набирают в катетер (вместе с питательной средой, в которой содержались оплодотворенные клетки) и через шейку вводят пластиковую трубочку в матку. Катетер должен приближаться ко дну матки, но не коснуться его во избежание травмирования слизистой оболочки. Затем врач плавно нажимает на поршень шприца, и яйцеклетки попадают на эндометрий матки. Катетер аккуратно извлекают и осматривают под микроскопом, чтоб в нем не остались эмбрионы. Как переносят эмбрион в маточную полость, можно посмотреть на фото.

Ощущения женщины и другие симптомы после переноса эмбрионов по ЭКО

Непосредственно после процедуры могут наблюдаться слабость и головная боль – это признаки стресса, который испытывает каждая пациентка. Некоторые женщины жалуются на тянущие боли внизу живота, которые самостоятельно проходят через пару часов. Женщина нуждается в покое, поэтому после врачебных манипуляций она в течение дня может находиться в больничной палате. В последующие дни врачи дают следующие рекомендации: проводить много времени на свежем воздухе, полноценно питаться, хорошо высыпаться, избегать физических нагрузок и нервных стрессов.

Первые 14 дней после ЭКО в случае положительного результата женщина не ощущает каких-либо необычных признаков. Закрепление зародыша физически почувствовать невозможно, поэтому первые 2 недели абсолютно неинформативны. Тест на беременность в этот период также ничего не покажет. Спустя 2 недели после удачной подсадки эмбрионов пациентка чувствует набухание и болезненность молочных желез, возможны учащенное мочеиспускание и метеоризм, кратковременные мажущие выделения из влагалища. Болезненность груди объясняется выработкой большого количества гормона прогестерона.

Мажущие выделения – признак успешной подсадки: закрепившийся зародыш разрушает мельчайшие сосуды, вызывая несильные коричневые выделения без запаха и зуда. Важно обратиться к врачу, если выделения сопровождаются повышением температуры тела, жжением во влагалище, зловонностью и серо-зеленой окраской. Такое состояние является симптомом отслойки плодного яйца и выкидыша.

К концу четвертой недели возможны признаки раннего токсикоза: утренняя тошнота, изменение вкусовых ощущений, реакция на запахи и прочие симптомы, характерные для первой половины беременности. Тест на беременность не показывает положительный результат в течение первых двух недель, т.к. уровень хорионического гонадотропина после искусственного оплодотворения очень мал, и даже высокочувствительный тест его не определяет. Факт успешной беременности после искусственного оплодотворения врачи констатируют по анализу крови на ХГЧ и результатам первого УЗИ.

Рекомендации для женщин после переноса эмбрионов

Основные требования после переноса эмбриона в первые 3 недели:

• ограничение физических нагрузок, отказ от фитнеса;
• запрет на поднятие тяжестей более 2 кг;
• воздержание от секса;
• позитивное психоэмоциональное состояние;
• отказ от курения;
• полноценное питание, длительный ночной сон;
• исключение контактов с больными людьми, чтобы не заразиться инфекцией.

Каковы шансы на успех, когда станет известен результат подсадки?

Результаты медицинских манипуляций по искусственному оплодотворению начинают оценивать спустя 2 недели после их выполнения. Исход процедуры зависит от возраста пациентки, состояния ее репродуктивной системы, от «качества» и зрелости эмбриона и многих других факторов. По статистике, вероятность забеременеть для женщины младше 40 лет, впервые делающей ЭКО, составляет около 40%.

Подсадка эмбрионов при ЭКО в полость матки – последний и самый волнительный этап протокола. В среднем процедура оканчивается успехом в 35-40% случаев. Узнать попала ли она в этот счастливый процент женщина сможет только через 10 дней. Все это время ее организм будет вести «диалог» с эмбрионом, по итогу которого он сможет либо удачно имплантироваться в маточный эндометрий, либо будет вынужден выйти вместе с кровью во время очередной менструации.

Даже при естественном зачатии отторжение оплодотворенных яйцеклеток случается гораздо чаще, чем женщина может об этом подозревать. Значительная часть эмбрионов, зачатых абсолютно здоровой молодой парой, являются генетически неполноценными – матка не даст им шанса на жизнь и отторгнет. В естественных условиях беременностью оканчивается только 30% зачатий и с этой точки зрения результативность ЭКО уже не кажется такой низкой.

Как и когда переносят эмбрионы при ЭКО?

Если женщина не может забеременеть самостоятельно, из ее яичников достанут яйцеклетку и соединят ее со спермой мужа в лабораторных условиях. Это и есть экстракорпоральное оплодотворение. Но случается и так, что генетический материал обоих супругов не пригоден для зачатия. В таком случае медики предлагают решать вопрос кардинально и использовать донорский эмбрион при ЭКО, полученный в результате слияния чужой яйцеклетки с чужим сперматозоидом. Затем его точно также переносят в матку.

Процедура подсадки эмбрионов при ЭКО быстрая и безболезненная. Чтобы перенести оплодотворенную яйцеклетку туда, где она и должна находиться, используют катетер, который продвигают в матку с помощью тонкого пластикового проводника. Все свои действия врач контролирует на мониторе аппарата УЗИ. Когда катетер достигнет цели, из него выпустят каплю питательной среды, в которой и содержится эмбрион. Манипуляции занимают несколько минут и еще час после них женщине рекомендуют находиться в стационаре.

Главное в этом вопросе – выбрать подходящее время для подсадки. Это так называемое окно имплантации и от того, верно ли оно было определено, во многом зависит успех процедуры. Дело в том, что к моменту подсадки и в организме матери, и в зародыше должны произойти сложные биохимические процессы, которые позволят им соединиться.

Для этого клетки трофобласта – внешней оболочки зародыша – синтезируют специальные ферменты, которыми он «приклеивается» к эндометрию. То же самое происходит и в клетках слизистой оболочки матки, они также выделяют особые вещества – цитокины и хемокины, которые помогают эмбриону имплантироваться. То есть между организмом женщины и зародышем происходит сложное взаимодействие, на исход которого сложно повлиять из вне.

Готовность эндометрия принять яйцеклетку называется рецептивностью. То есть окно имплантации – это короткий промежуток времени, когда матка рецептивна. Этот период наступает где-то через 6-8 дней после естественной овуляции или искусственного забора яйцеклеток.

На каком этапе развития эмбриона у него больше всего шансов прижиться?

В природе все продумано до мелочей. При естественном зачатии имплантационное окно открывается как раз тогда, когда яйцеклетка наиболее жизнеспособна – эти процессы регулируются гормональным фоном женщины. При ЭКО врачи могут преднамеренно стимулировать эндометрий, назначив препараты, содержащие прогестерон. Они не только увеличивают рецептивность слизистого слоя, но и расслабляют матку, что очень важно для успешной имплантации.

Несмотря на то, что процедура экстракорпорального оплодотворения всегда имеет стандартные этапы, некоторые технологии в разных клиниках могут отличаться. В первую очередь это касается того, на какой день подсаживают эмбрион при ЭКО. На заре репродуктивных технологий яйцеклетку переносили в матку на второй или третий день после ее искусственного оплодотворения. В некоторых случаях так поступают и сейчас, ведь материнское лоно – это лучшая среда для развития эмбриона. Но, с другой стороны, спрогнозировать его жизнеспособность на таком раннем сроке невозможно. Если продолжать наблюдать за яйцеклетками в лабораторных условиях, то окажется, что на пятом дне жизни часть полноценных здоровых эмбрионов вдруг перестанет развиваться, а другие напротив начнут расти быстрее и лучше, чем раньше. Поэтому однозначно ответить на вопрос о том, на какой день подсадка эмбрионов при ЭКО наиболее благоприятна, сложно.

Выбор времени подсадки

Статистика дает следующее данные:

• при подсаживании однодневных эмбрионов, беременность наступала в 17-18% случаев;
• трехдневных – в 38-41%;
• пятидневных – в 43-48%.

Казалось бы, вывод очевиден: перенос эмбрионов целесообразно откладывать до пятого дня, но не все так однозначно. Если оставить яйцеклетки в лабораторных условиях дольше, чем на 3 дня, они могут остановиться в развитии. То есть существует реальный риск того, что переносить уже будет нечего. А если бы пересадка все-таки состоялась на третий день, то шансы на беременность были бы велики – до 41%.

Ситуация двоякая. Поэтому зачастую врачи действуют по-разному, учитывая обстоятельства каждого конкретного случая. Общепринятые правила сроков подсадки при ЭКО выглядят следующим образом:

• если удалось получить менее 5 эмбрионов, то переносить их в матку следует на третий день;
• если через три дня после искусственного оплодотворения более 5 эмбрионов все еще остаются жизнеспособными, то перенос можно отложить до 5 дня, когда их шансы закрепиться в матке будут более высокими.

Существует и альтернативный вариант – двойная подсадка. Часть яйцеклеток переносят на третий день, а остальные – на пятый. Таким образом удается убить сразу двух зайцев – обеспечить эмбрионам наиболее благоприятные условия для развития, а затем перестраховаться и подсадить еще несколько на случай, если первые оказались не жизнеспособными.

Но и у этого варианта есть обратная сторона медали – слишком высок риск многоплодной беременности и, как следствие, не вынашивания плодов. В таком случае может понадобиться редукция уже прижившихся эмбрионов (удаление лишних), что тоже не безопасно. Даже если отбросить в сторону морально-этический аспект вопроса, то остается высокий риск выкидыша. Таким образом, пытаясь повысить шансы на беременность, можно поставить под угрозу всю процедуру ЭКО.

Вывод один: наиболее подходящее время переноса эмбриона в каждом конкретном случае индивидуально. Принять такое решение может только врач, исходя из количества и качества генетического материала, а также физиологического состояния женщины.

В каких случаях отменяется подсадка эмбрионов при ЭКО?

Для того, чтобы имплантация прошла успешно, важно наличие двух составляющих:

1. качественной яйцеклетки;
2. рецептивного эндометрия, готового ее принять.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено или соблюдено недостаточно, перенос не имеет смысла. В том случае, если возникают проблемы с эндометрием, но на руках уже есть качественный генетический материал, его можно заморозить. То есть подвергнуть процедуре криоконсервации. Перенос отложится до той поры, когда матка будет готова и откроется имплантационное окно.

В числе самых частых причин, по которым репродуктологи отменяют или отодвигают дату подсадки эмбрионов:

1. Синдром гиперстимуляции яичников, о котором свидетельствует возможность провести забор 20 и более яйцеклеток за одну пункцию. Кроме того, он сопровождается еще и ухудшением самочувствия женщины – появляется одышка, отек конечностей, значительно увеличивается размер живота.
2. Гиперплазия эндометрия, то есть его увеличение. В норме толщина рецептивного эндометрия может колебаться от 9 до 12 мм. Если же УЗИ показывает, что слизистый слой матки увечился в объеме до 14 мм и более, то проводить подсадку бессмысленно – плодное яйцо в таком эндометрии закрепиться не сможет. Решить проблему можно терапевтическим или хирургическим методом, а эмбрионы заморозить до лучших времен.
3. Высокий уровень прогестерона в крови женщины. По количеству этого гормона можно судить о состоянии имплантационного окна. Если анализ показывает значения выше 10-20 нмоль/л, это значит, что окно открыто уже давно и эмбрионы могут не успеть прижиться. С этой точки зрения низкий уровень прогестерона предпочтительней – назначив гормональную стимуляцию из вне, врач может открыть окно самостоятельно тогда, когда это будет необходимо.
4. Сопутствующие заболевания – ОРВИ, грипп, травмы.

Но не стоит думать, что, отодвинув по тем или иным причинам подсадку эмбрионов, врач снижает шансы женщины на беременность. Оказывается, что дела обстоят с точностью до наоборот. Недавно итальянские ученые пришли к выводу, что процент беременностей с использованием замороженных оплодотворенных яйцеклеток выше, чем в свежих протоколах. А процент выкидышей, напротив, ниже. Этот факт позволяет сделать следующий вывод: вместо того, чтобы пытаться искусственно создать условия для имплантации и пытаться открывать окно гормональными препаратами, лучше дождаться благоприятных условий в естественном цикле.

Почему не имплантируется эмбрион при ЭКО?

Даже если репродуктологи работают с качественным генетическим материалом и им удается получить достаточное количество жизнеспособных эмбрионов, а затем назначить перенос в период открытого имплантационного окна, говорить о наступлении беременности еще рано.

Огромное значение имеет фактор естественного природного отбора. Слизистая матки способна распознавать генетические ошибки, которые не могут увидеть врачи. Если в матку попадет несовершенный зародыш и ему удастся имплантироваться, эндометрий рано или поздно увидит патологию и прекратит подпитывать такой эмбрион питательными веществами. Таким образом природа оберегает женщину от разочарований и беременность прерывается едва начавшись.

Конечно, в этом вопросе не все зависит только от качества эмбриона. Существуют и другие обстоятельства, мешающие имплантации. В их числе:

• гиперплазия (утолщение эндометрия);
• истонченный эндометрий (толщиной менее 7 мм);
• полипы;
• наследственная или приобретенная тромбофилия;
• ожирение;
• возраст;
• иммунологические нарушения.

Еще недавно считалось, что причина бесплодия после 45 лет кроется в плохом качестве репродуктивного материала. Но практическим путем было доказано, что дело не только в ооцитах, но и во внутренней оболочке матки – с возрастом ее рецептивные способности значительно снижаются.

Как на имплантацию влияет стимуляция овуляции?

Репродуктологи подозревают, что ответ на вопрос о том, почему не прикрепляется эмбрион при ЭКО, может крыться в искусственной стимуляции овуляции, проводимой накануне пункции яйцеклеток. То, как при этом меняется структура эндометрия, до сих пор доподлинно не известно. Брать клетки на гистологию и исследовать их перед переносом эмбрионов нельзя – нарушив целостность слизистой, легко свести на нет все усилия.

Ситуация выходит следующая: о возможной проблеме с эндометрием подозревают, но получить материал для того, чтобы подтвердить ее или опровергнуть не могут. Именно поэтому влияние КОС (контролируемой овариальной стимуляции) еще не доказано. Что известно наверняка, так это возможность преждевременного выброса прогестерона, который способен сместить имплантационное окно.

Как увеличить шансы на беременность при ЭКО: 5 главных правил

1. Продлить культивацию оплодотворенных клеток в лабораторных условиях до 5 дней и провести их предимплантационную диагностику, которая даст возможность убедиться в качестве эмбрионов и оценить числовой набор хромосом.
2. Выбирать для подсадки один, самый лучший эмбрион, чтобы свести на нет риск многоплодной беременности.
3. Для трансфера эмбрионов в матку использовать только мягкие нетоксичные катетеры, которые не смогут повредить генетический материал.
4. Тщательно контролировать уровень прогестерона в крови женщины, чтобы не пропустить открытие имплантационного окна.
5. Проводить профилактику образования тромбоза, используя низкомолекулярные формы гепарина. Этот же препарат способствует улучшению кровообращения в микрососудах, которые окутывают и питают эмбрион. Терапия гепарином особенно важна для пациенток с симптомами гиперстимуляции яичников и при повышенной свертываемости крови.

В некоторых клиниках используют еще один способ помочь эмбриону – хэтчинг. Эта методика предполагает рассечение внешней пленки, которая защищает оплодотворенную яйцеклетку. Показаниями для хэтчинга, кроме наличия очевидных аномалий внешней оболочки, являются следующие обстоятельства:

• возраст женщины, превышающий 35 лет;
• наличие опыта нескольких неудачных попыток ЭКО;
• подсадка эмбрионов, прошедших процедуру криоконсервации;
• повышенное содержание уровня фолликулостимулирующего гормона в крови.

Помочь эмбриону имплантироваться может и сама пациентка, если будет тщательно соблюдать предписания лечащего врача. Первые 10 дней после переноса яйцеклетки самые ответственные. В это время женщине не стоит поднимать тяжести, принимать горячую ванну, заниматься вагинальным сексом, переохлаждаться и перегружаться. Есть смысл в ограничении активных социальных контактов и физических нагрузок, но впадать в крайности и все 10 дней лежать на диване, конечно же, не стоит.

Недавние исследования, проведенные испанскими репродуктологами, доказали, что увеличить шансы на имплантацию можно ежедневной не быстрой ходьбой, при которой матка занимает самое благоприятное положение. Кроме того, неспешные движения улучшают кровообращение и помогают снять эмоциональное напряжение.

Понять, что усилия увенчались успехом и эмбрион надежно укрепился в матке, можно по косвенным признакам:

• легкой утреней тошноте;
• появлению металлического привкуса во рту;
• повышении субфебрильной температуры;
• незначительных тянущих болях внизу живота, иногда сопровождающихся незначительными коричневыми выделениями;
• повышенной чувствительности молочных желез.

Все эти признаки могут присутствовать вместе, а могут не появиться вообще. Единственный способ узнать о том, что в матке есть эмбрион – сделать тест на определение уровня ХГЧ. Выводы по результатам анализов можно делать уже на 12 день после подсадки.