Овариальный и маточный цикл

Женская половая система функционирует циклично.

В зависимости от фазы цикла происходят изменения в гипоталамусе, гипофизе, яичниках, слизистых оболочках матки, влагалища, маточных труб и в молочных железах. Овариально-менструальный цикл в среднем продолжается 28 дней.

Овариальный цикл – продолжение овогенеза, овуляция, формирование желтого тела. Овариальный цикл регилируют гипофизарные гормоны.

Менструальный цикл – изменения эндометрия, имеющие целью возможность имплантации и без наступления последней заканчивающиеся отторжением эндометрия. Все фазы менструального цикла контролируют гормоны яичников – эстрогены и прогестерон.

ОВЦ складывается из 3-х фаз: менструальной(десквамации), постменструальной (пролиферации) и пременструальной(секреции).

Постменструальная фаза фаза характеризуется тем, что в гипоталамусе выделяется фоллилиберин, в гипофизе – фоллитропин. В яичниках овоциты вступают в большой рост. В растущих фолликулах синтезируются эстрогены, под влиянием которых в течение этой фазы идет восстановление функионального слоя эндометрия и маточных желез. Постменструальная фаза продолжается в течение 12-14 суток до наступления овуляции. Особенно интенсивно эндометрий восстанавливается с 5-х до 11- суток. Маточные железы полностью восстанавливаются, имеют прямой ход, но не содержат секрета. После 11 суток наступает период относительного покоя. На 12-14 сутки происходит овуляция в результате интенсивного выделения лютропина из аденогипофиза.

Пременструальная фаза характеризуется тем, что в гипоталамусе выделяется люлиберин, в гипофизе – лютропин. После овуляции под влиянием лютропина на месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело и начинается выделение прогестерона. В это время эндометрий отекает, утолщается, маточные железы приобретают извитой ход, наполняются густым слизистым секретом, в котором содержится много гликогена. Кровеносные сосуды достигают своего максимального развития. От прямых артерий отходят спиралевидные, которые разрастаясь, закручиваются в клубочки и образуют густую сеть капилляров в функциональном слое. Слизистая готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона достигает пика через 8-9 дней после овуляции, т.е. к моменту имплантации. Если оплодотворением произойдет, то функциональный слой эндометрия превращается в маточную часть плаценты, которая через 10 лунных месяцев отделяется от стенки матки и сразу после рождения ребенка удаляется из полости. Если нет – то во время менструации произойдет отторжение функционального слоя эндометрия вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой из полости матки. Эта фаза длится с 15 по 28 день. Прогестерон оказывает термогенный эффект, что приводит к повышению базальной температуры как минимум на 0,33 С (эффект длится до завершения лютеиновой фазы)

Менструальная фаза. Менструальной фазе предшествуют следующие изменения. В гипоталамусе прекращается секреция люлиберина, в гипофизе – лютропина. Поэтому желтое тело яичника подвергается обратному развитию и прекращается выделение прогестерона. В результате происходит спазм извитых артериол функционального слоя эндометрия (они очень чувствительны к изменению концентрации прогестерона в отличие от прямых артериол базального слоя), поэтому нарушается кровоснабжение этого слоя эндометрия. Нарушается питание и снабжение кислородом клеток эндометрия, что ведет к некрозу функционального слоя. Стенка извитых артериол разрыхляется и утрачивает прочность, становится хрупкой и ломкой. Через некоторое время сосуды расширяются и в них поступает артериальная кровь. Стека извитых артериол разрывается и кровь из них изливается между базальным и функциональным слоями эндометрия. С этого момента начинается менструальная фаза. Изливающаяся из извитых артериол кровь отделяет некротизированный функциональный слой эндометрия от базального слоя. Отделившийся функциональный слой удаляется из матки вместе с менструальной кровью. В норме эта фаза длится 2-4 суток.В это время уровень женских половых гомонов минимальный, так как желтое тело уже подверглось обратному развитию, а фолликулы еще не начали синтез эстрогенов.

Во всех этих гормональных цепочках матка выступает как орган – мишень. А есть ли обратная связь со стороны матки? Есть. В эндометрии матки находятся нервные окончания, которые замыкаются на нейросекреторные элементы гипоталамуса. Т.е., если возникла беременность, то механическое раздражение стенок матки зародышем обусловливает поток импульсов, которые тормозят выработку в гипоталамусе тех рилизинг факторов. Которые вызывают выработку в гипофизе ФСГ и ЛГ. А раз тормозят, то не будут созревать новые фолликулы и не будет образовываться желтое тело. Но для развития беременности необходимости присутствие прогестерона, поэтому выработка ЛГ продолжается и со стороны желтого тела (позже прогестерон будет вырабатывать плацента). А пока вырабатывается прогестерон – тормозится развитие фолликулов, т.е. овуляция. Этот феномен используют как средство контрацепции. В матку вставляется маленькая спиралька, которая раздражает вместо плода стенки эндометрия и посылаются импульсы в гипоталамус, тормозя овуляцию. Но эти средства надо через некоторое время обязательно вынимать, чтобы не наступил некроз ткани в местах давления. И нельзя – при эрозии шейки матки. Пероральные контрацептивы предложены на основе понимания схемы гормональной регуляции ОВЦ. Ключевая позиция – ингибирование секреции гонадолиберина к середине цикла, что предупреждает увеличение содержания гипофизарных гормонов и предупреждает овуляцию. Существует 2 группы препаратов: содержащие эстрогены и прогестерон, либо только высокие дозы прогестерона.

Циклические изменения в слизистой оболочке влагалища легко определить при помощи мазков, взятых в разные фазы предменструального цикла, в мазке, взятом во время менструальной фазы, будет содержаться значительное количество эритроцитов, лейкоцитов. В мазке, взятом в начале постменструальной фазы количество эритороцитов и лейкоцитов резко уменьшается, появляются эпителиальные клетки с пикнотическими ядрами. К концу этой фазы количество клеток с пикнотическими ядрами резко увеличивается, появляются признаки частичной кератинизации. В середине пременструальной фазы количество этих клеток уменьшается, появляются слущенные клетки промежуточного слоя, роговые чешуйки.

Соседние файлы в предмете Гистология

Источник

Менструальным циклом (МЦ) называют периодически повторяющиеся (поэтому и «цикл») изменения в женском организме и, в частности, в репродуктивных органах. Внешне эти изменения проявляются периодически появляющимися кровянистыми выделениями из влагалища, а также некоторыми менее значительными симптомами.

Наличие менструаций условно обозначает возможность женщины к деторождению. Мы говорим «условно», потому что в подростковом возрасте и перед наступлением климакса женщина не обязательно может полноценно выносить здорового ребенка, но к зачатию в это время она способна.

Фазы циклических изменений

Особенность МЦ заключается в том, что связанные с ним изменения протекают параллельно и в яичниках, и в слизистой оболочке матки. Задача яичников – подготовить к оплодотворению яйцеклетку, а задача матки – подготовить слизистую (эндометрий) к приему этой яйцеклетки после ее оплодотворения. Если яйцеклетка оплодотворена, она прирастает к подготовленному эндометрию и наступает беременность. Если оплодотворения не произошло, то внутренний слой эндометрия отслаивается и выходит наружу вместе с небольшим количеством крови и лимфы – внешне это проявляется менструальным кровотечением.

МЦ делится на две фазы:

фолликулиновую – в яичнике созревает новый фолликул, содержащий яйцеклетку, и происходит овуляция – выход яйцеклетки наружу из лопнувшего созревшего фолликула. После этого яйцеклетка может быть оплодотворена. Параллельно в матке происходит восстановление поверхностного слоя слизистой оболочки, ее разрастание и утолщение;
лютеиновую – оставшийся после разрыва фолликула рубец превращается в так называемое «желтое тело», временную железу, которая участвует в поддержании наступившей беременности. Если оплодотворения не произошло, поверхностный слой эндометрия продолжает утолщаться, становится все более рыхлым и затем отслаивается, смывая неоплодотворенную яйцеклетку – наступает менструация.

После окончания отторжения поверхностного слоя эндометрия (то есть после того, как завершится менструальное кровотечение) снова начинается фолликулиновая фаза цикла – матка начинает подготовку к приему новой яйцеклетки, которая в это время созревает в яичнике.

Циклические изменения в цифрах

Кровянистые выделения, которые порой доставляют немало дискомфорта – естественное следствие изменений, связанных с МЦ. Они продолжаются в течение всего периода половой зрелости женщины (за исключением физиологического их отсутствия во время беременности и первых месяцев кормления грудью). Обычно первые месячные появляются в возрасте 11-13 лет. Плюс-минус два-три года тоже является нормой, а не признаком каких-либо отклонений. В первые месяцы и даже годы кровотечения появляются нерегулярно, и это тоже нормально: гормональная перестройка в это время еще не завершена, происходит налаживание функционирования половой системы. Регулярный МЦ устанавливается позднее – после завершения полового созревания. Поэтому девочка-подросток, у которой уже есть месячные, способна забеременеть, но выносить и родить здорового ребенка получится далеко не всегда – организм может быть не готов к этому.

Первым днем цикла принято считать первый день менструального кровотечения. Это не совсем корректно – на самом деле кровотечением МЦ заканчивается, и первый день нового МЦ наступает после того, как кровянистые выделения прекратятся. Но отследить этот момент точно сложно – небольшое остаточное подкравливание может продолжаться, в то время как новый цикл уже начался, поэтому удобнее все-таки считать от первого дня месячных, по поводу которого сомнений нет.

Условия нормального менструального цикла:

длится 21-36 дней (для большинства женщин характерна длительность в 28 дней),
менструальные выделения продолжаются 3-7 дней (чаще всего 3-4),
в дни кровотечений организм теряет около 50 мл крови в сутки (объем всей жидкости больше, так как в состав выделений вместе с кровью входит лимфа и секрет желез эндометрия).

Как организм управляет менструальным циклом

МЦ регулирует согласованная работа нервной и эндокринной систем. Причем сама регуляция многоуровневая. Сбой на каждом уровне может сказываться на здоровье женщины и ее возможности иметь детей. Это проявляется нарушениями МЦ – изменениями его длительности, частоты кровотечений, их объема.

Управление первого уровня

К органам высшего уровня регуляции работы женской половой системы относятся кора и некоторые структуры головного мозга. Их задачей является прием импульсов, исходящих из внешней среды и самого организма, а затем их передача в гипоталамус.

Важный момент: именно кора головного мозга анализирует информационный поток извне и формирует ответ на него в виде эмоций и поведенческих реакций. Острые и хронические стрессовые факторы (например, давление родственников на тему «пора рожать», неблагоприятная психологическая обстановка в семье или на работе, паническая боязнь забеременеть или, наоборот, навязчивое желание) могут сказываться на МЦ и выражаться в нерегулярности менструаций или их полном прекращении.

Управление второго уровня

Органом второго уровня управления репродуктивной функцией является гипоталамус. Он реагирует на уровень половых гормонов в крови женщины, а также на импульсы, поступающие от органов первого уровня. В ответ на эти воздействия гипоталамус вырабатывает либерины (или рилизинг-гормоны). Так называются «промежуточные» гормоны, стимулирующие выделение некоторых гормонов аденогипофизом. Интенсивность выработки либеринов обусловлена генетически, она производится в определенном ритме.

Управление третьего уровня

Органом третьего уровня является гипофиз, точнее, его передняя доля – аденогипофиз. Здесь под действием либеринов происходит секреция сразу нескольких гормонов, играющих ту или иную роль в осуществлении репродуктивной функции. Перечислим эти гормоны:

фолликулостимулирующий (ФСГ) – стимулирует развитие и созревание фолликула в яичнике, а также повышает чувствительность фолликула к лютеинизирующему гормону и стимулирует вещества, способствующие преобразованию мужских половых гормонов (андрогенов) в женские (эстрогены). Наличие небольшого количества андрогенов в женском организме физиологически обусловлено и необходимо для поддержания гормонального баланса;
лютеинизирующий (ЛГ) – стимулирует выработку андрогенов в яичниках, а также овуляцию с последующим образованием на месте лопнувшего фолликула временной железы – желтого тела – и синтез им прогестерона, гормона, необходимого для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и последующего сохранения беременности;
пролактин (ПРЛ) – стимулирует увеличение объема молочных желез и выработку молока в них. Кроме того, ПРЛ регулирует выработку прогестерона желтым телом. Одновременно с этим пролактин, уровень которого возрастает при наступлении беременности, тормозит созревание новых фолликулов – ведь пока не будет выношен и рожден зачатый ребенок, в следующих овуляциях нет необходимости;
адренокортикотропный гормон (АКТГ) – регулирует выработку гормонов корой надпочечников;
соматотропный гормон (СТГ) – регулирует рост тела и его развитие;
тиреотропный гормон (ТТГ) – регулирует функциональную активность щитовидной железы.

Управление четвертого уровня

К органам четвертого уровня относятся периферические органы эндокринной системы. Из них к органам репродуктивной функции относятся в первую очередь яичники, а также щитовидная железа и надпочечники. В яичниках происходит рост фолликулов, их разрыв – овуляция. Затем лопнувший фолликул замещается желтым телом. Кроме того, ткань яичника постоянно вырабатывает половые гормоны, регулирующие репродуктивную функцию. При этом, несмотря на то, что именно яичникам обосновано принадлежит ведущая роль в регуляции, важную роль играют все эндокринные органы. В системе желез внутренней секреции нет ни одного «лишнего» органа, абсолютно всё в этой системе взаимосвязано и находится во взаимодействии.

Управление пятого уровня

К органам пятого уровня относятся все те органы и ткани, в которых присутствуют рецепторы к половым гормонам. Это не только собственно система половых органов, но и кожа, жировая, костная и хрящевая ткани, железы – от молочных до сальных и потовых, находящиеся в коже. Такие рецепторы присутствуют в ЦНС и органах чувств. Наличие рецепторов к половым гормонам в коре головного мозга делает такую регуляцию частично замкнутой. Через каскад подчиненных органов головной мозг регулирует уровень половых гормонов и сам отзывается на их уровень теми или иными реакциями.

Еще один неожиданный для многих момент – то, что к органам пятого уровня относится жировая ткань. Это естественно, так как жировые депо организма в прямом смысле являются «пищевыми» запасами, необходимыми как маме, так и плоду. Соответственно, если жировой ткани критически мало и может буквально не хватить на вынашивание малыша, или, наоборот, слишком много – так, что беременность может представлять угрозу жизни для женщины и ребенка, организм может поставить МЦ «на паузу». Проявляется такая пауза отсутствием менструаций, которые возобновляются, стоит массе тела вернуться к приемлемым значениям.

Яичники и яичниковый цикл

В яичниках женщины уже на момент ее рождения присутствует запас фолликулов, который будет расходоваться в течение всей жизни. Изначальное их количество огромно – около двух миллионов, но большинство этих фолликулов со временем атрофируется, лишь сравнительно небольшая часть пройдет полный цикл развития. Обычно в течение одного МЦ развивается и созревает один фолликул в одном из яичников. Реже созревает два фолликула в двух яичниках, и происходит одновременный выход яйцеклеток из них – в таком случае при их оплодотворении развивается многоплодная беременность, разнояйцевые близнецы. Кроме того, при гормональной стимуляции яичников (чаще всего искусственной – такая стимуляция, например, является составной частью технологии ЭКО) возможно одновременное созревание сразу нескольких фолликулов.

Процесс созревания фолликула начинается под влиянием ФСГ в конце лютеиновой фазы цикла, за 1-2 дня перед началом менструального кровотечения. В 1-4 день цикла, одновременно с кровотечением, несколько фолликулов вступают в рост, на 5-7 день среди них происходит отбор одного фолликула, который станет доминантным, то есть таким, развитие которого завершится овуляцией. Остальные вступившие в рост фолликулы проходят процесс обратного развития. В период с 8 по 12 день доминантный фолликул созревает, на 13-15 день происходит его разрыв и выход яйцеклетки – овуляция. Обычно это событие женщина никак не ощущает, в редких случаях возможны незначительные болевые ощущения внизу живота справа или слева и/или практически незаметные кровянистые выделения из половых путей.

В течение всей фолликулиновой фазы цикла уровень эстрогенов в крови женщины постепенно нарастает, и приблизительно к 14 дню (он может варьировать в зависимости от длительности МЦ у женщины) наступает пик подъема эстрогенов, результатом чего становится выброс ЛГ и наступление овуляции. После того, как яйцеклетка вышла из разорвавшегося фолликула, его полость быстро прорастает кровеносными капиллярами и образуется желтое тело – по своей сути временная железа, вырабатывающая в течение последующих двух недель прогестерон. Образование желтого тела и его активность также стимулируются ЛГ.

Если оплодотворения созревшей яйцеклетки не произошло, желтое тело исчезает на 12-14 день после овуляции. Если беременность наступила, оно сохраняется и продолжает «работать» в течение всего периода вынашивания плода, особенно интенсивно в первые 3-4 месяца, когда прогестерон жизненно необходим для сохранения беременности.

Овариальный и маточный цикл

Яичники представляют собой не только резервуар для фолликулов, содержащих яйцеклетки, но и железистую ткань, которая продуцирует ряд гормонов:

эстрогены (эстрадиол, эстриол, эстрон),
прогестерон,
небольшое количество андрогенов (основная их часть вырабатывается надпочечниками).

Исходным «сырьем» для синтеза стероидных гормонов, к которым относятся как эстрогены и прогестерон, так и андрогены, служит холестерин – об этом важно помнить каждой женщине, которая хочет быть здоровой. Строгие диеты с жестким ограничением жиров, «сидение» на обезжиренном кефире и листике салата допустимы только в качестве разгрузки на 1-3 дня. Если исключить поступление холестерина в организм надолго, железы могут буквально лишиться исходного материала для выработки гормонов, что неизбежно скажется на гормональном балансе, работе половой системы и состоянии здоровья женщины в целом.

Эндометрий и маточный цикл

Параллельно с изменениями в яичниках происходят изменения в поверхностном слое эндометрия – слизистой оболочки, выстилающей изнутри полость матки. Эндометрий состоит из трех слоев:

поверхностный (секреторный),
промежуточный,
базальный (ростковый, внутренний).

Поверхностный и промежуточный слои изменяются во время МЦ, после чего, если беременность не наступила – отслаиваются, и их фрагменты выходят из половых путей вместе с кровянистыми выделениями. Ростковый слой сохраняется и служит источником восстановления остальных слоев в новом цикле.

Изменения в эндометрии происходят под влиянием половых гормонов: в первой половине цикла (до овуляции) это в основном эстрогены, во второй – преимущественно прогестерон.

Фазы маточного цикла:

пролиферативная – начинается после завершения менструального кровотечения (ориентировочно на 4-5 день МЦ). В течение этой фазы формируется новый поверхностный слой эндометрия из активно делящихся клеток. Эта фаза соответствует фолликулиновой фазе яичникового цикла;
секреторная – начинается с момента овуляции и длится столько же, сколько «работает» желтое тело. В этот период железистые клетки поверхностного слоя эндометрия интенсивно вырабатывают биологически активные вещества, под влиянием которых слизистая выстилка разрыхляется и становится максимально восприимчивой к внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Момент, когда слизистая наиболее подготовлена к этому – 20-21 день МЦ. Если имплантация происходит, наступает беременность, после чего отторжения эндометрия не возникает – в этом нет необходимости. Если же беременности в этом цикле не произошло, то поверхностная часть слизистой продолжает разрыхляться, постепенно разрушается и наступает третья фаза цикла – менструация;
менструация – отслаивание внешних слоев эндометрия, которые смываются с поверхности матки менструальной кровью.

Все изменения в яичниках и матке, их согласованность и синхронность зависят не только от уровня гормонов в крови женщины и регуляции процесса нервной системой, но и от чувствительности тканей к этим гормонам.

Понимание особенностей циклических изменений в женском организме важно не только для осуществления репродуктивной функции – это также одно из важнейших условий женского здоровья, сохранения молодости и красоты надолго.

Источник