Нормальная толщина эндометрия на 5 день цикла
Толщина эндометрия меняется в течение менструального цикла, что связано с процессами подготовки ткани к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и созданию условий для дальнейшего развития плода. Однако объем слизистой по УЗИ может изменяться при некоторых заболеваниях репродуктивной системы, включая и те, которые требуют неотложного лечения.
Строение эндометрия
Внутренняя оболочка матки – это сложно устроенная система, которая состоит из нескольких слоев, выполняющих различные функции. Выделяют следующие части эндометрия:
- железистый эпителий;
- строма или основное вещество;
- покровный эпителий.
Толщина эндометрия зависит от дня цикла
Ткань эндометрия богато снабжается кровью, обладает обширной сосудистой сетью. Такое строение необходимо для зачатия и успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. С этой же целью происходят циклические изменения в слизистой оболочке, связанные с накоплением питательных веществ и других компонентов, необходимых для развития плода.
Регуляция процесса осуществляется половыми гормонами. Поэтому некоторые нарушения эндокринной или репродуктивной системы сопровождаются изменением толщины эндометрия.
Какая должна быть толщина слизистой по дням цикла
Менструальный цикл в норме длится 24-32 дня, на протяжении которых толщина внутренней оболочки матки постоянно меняется. Выделяют следующие фазы:
- Кровотечение. Этот период характеризуется отделением клеток эндометрия, объем которого обычно составляет 5-9 мм. Менструация длится 3-4 дня, после чего наступает фаза восстановления. В начале периода толщина слизистой должна быть 3-5 мм.
- Пролиферация. В раннюю стадию этой фазы (5-7 сутки) толщина внутренней оболочки матки составляет 6-9 мм. На 8-10 день она увеличивается до 8-10 мм. В позднюю стадию, на 11-14 сутки после начала цикла, норма составляет 9-13 мм.
- Секреция. Данная фаза также подразделяется на три стадии. На раннем этапе (15-18 сутки цикла) толщина ткани постепенно увеличивается и обычно достигает 10-16 мм. На 19-23 день, во вторую стадию, этот показатель равняется 10-21 мм. На позднем этапе (24-27 сутки) толщина внутренней оболочки начинает уменьшаться, и перед месячными достигает 10-18 мм.
Изменение объема эндометрия создает условия для благоприятной имплантации яйцеклетки. По толщине внутренней оболочки матки можно определить стадию менструального цикла и определить приблизительное время наступления овуляции.
Объем эндометрия при беременности
В период вынашивания ребенка существенно изменяется гормональный фон женщины. На это реагируют ткани репродуктивной системы, в том числе и эндометрий, который становится подвержен многим заболеваниям. Под влиянием гормонов яичников и надпочечников при беременности могут развиваться различные гиперпластические процессы.
При беременности эндометрий становится толще, но в течение периода гестации его объем значительно не изменяется, так как это может спровоцировать прерывание беременности.
Перед имплантацией яйцеклетки толщина эндометрия увеличена. В нем содержится большое количество веществ, необходимых для нормального развития плода – липидов, ферментов, гликогена, микроэлементов и витаминов. Процесс имплантации длится 48 часов, в течение которых в тканях матки происходят существенные изменения. В это время разрастаются сосуды, они становятся шире, образуются синусоиды.
Изменения эндометрия после менопаузы
Норма толщины внутренней оболочки матки после наступления менопаузы отличается от показателей, характерных для репродуктивного возраста. При климаксе у женщины изменяется гормональный фон, снижается уровень эстрогенов и гестагенов. В результате толщина эндометрия существенно уменьшается, обычно она не превышает 5 мм.
Если в менопаузе толщина эндометрия 8 мм и больше, нужно обследоваться у гинеколога
Если этот показатель равняется 8 мм и более, женщине следует пройти обследование у гинеколога, которое включает диагностическое выскабливание и гистологическое исследование. Дефицит половых гормонов в менопаузе способствует развитию патологии, связанной с гиперплазией, разрастанием тканей.
Патологические причины изменения толщины
Наибольшую опасность для женщины представляют гиперпластические процессы, которые могут развиваться в слизистой оболочке матки. Такие состояния встречаются довольно часто как у молодых, так и у пожилых пациенток. Не исключено развитие патологии и в детском возрасте. Часто заболевание протекает бессимптомно, но в некоторых случаях гиперпластический процесс может стать причиной значительного ухудшения здоровья женщины.
Такие заболевания развиваются на фоне гормонального дисбаланса, который может возникнуть при беременности, в конце репродуктивного периода или при наличии патологии репродуктивной системы. Немаловажную роль в начале болезни играют эндокринные нарушения – по этой причине гиперпластические процессы эндометрия чаще выявляются у женщин с сахарным диабетом, повышенной массой тела, метаболическим синдромом.
Если у пациентки диагностировано изменение толщины эндометрия, необходимо провести дальнейшее обследование, чтобы выявить причину этого состояния.
Клиническая картина, которая сопровождает гиперплазию слизистой оболочки матки, бывает различной. Заболевание может проявляться неприятными ощущениями в нижней части живота, болями, кровотечениями, не связанными с менструальным циклом. Нарушение процессов созревания яйцеклеток приводит к затруднению овуляции, что нередко становится причиной бесплодия.
Гиперплазия эндометрия
Это наиболее легкая форма гиперпластических изменений слизистой оболочки матки. Обычно патологический процесс затрагивает только функциональный слой, толщина которого изменяется по дням цикла. При гиперплазии отмечается увеличение его объема, а также разрастание расположенных в ткани желез. Они могут деформироваться, увеличиваться в размерах, неравномерно распределяться в толще слизистой оболочки. Выраженность гиперплазии может изменяться в течение цикла – объем ткани увеличивается перед месячными.
При этом атипичные клетки отсутствуют, поэтому вероятность ракового перерождения в данном случае минимальна – рак диагностируется не более чем у 2% пациенток.
Полипы эндометрия
Данный вид гиперпластических процессов диагностируется примерно в четверти случаев. Эти доброкачественные новообразования могут возникать в любом возрасте, однако наибольшая частота отмечается у пациенток в менопаузе.
По морфологическим особенностям полипы подразделяются на следующие виды:
- железистые;
- железисто-фиброзные;
- фиброзные;
- аденоматозные.
Первая разновидность новообразования в большинстве случаев встречается у женщин детородного возраста. Фиброзные полипы обычно диагностируются после наступления менопаузы. Смешанный тип образования характерен для пациенток позднего репродуктивного возраста, незадолго до климакса.
Полипы возникают на неизмененной слизистой оболочке матки или их появлению предшествовует гиперплазия. В детородном возрасте они могут быть множественными, а в постменопаузальном периоде новообразования чаще единичные и нередко достигают значительных размеров. Большой полип начинает выпирать из цервикального канала, из-за чего необходимо проводить дифференциальную диагностику с опухолями шейки матки.
Онкологические заболевания эндометрия
Отдельно выделяют предраковое состояние и рак слизистой оболочки. Различить их можно только после проведения специальной диагностики, которая включает гистологическое исследование.
К предраку относят аденоматозные полипы и гиперплазию эндометрия с выраженной атипией. Такие состояния отличаются тем, что клетки слизистой приобретают неправильную форму, могут значительно изменяться в размерах, нарушается их функция. Об атипии также свидетельствуют следующие признаки:
- Неравномерное распределение кровеносных сосудов, наличие тромбов, участков ишемии и застоя крови.
- Отек основного вещества.
- Резкое увеличение количества желез, изменение их структуры и формы.
- Изменение окраски препарата при гистологическом исследовании. Норма характеризуется базофильной цитоплазмой, а при патологии эта часть клеток становится оксифильной, то есть окрашивается не синим, а розовым цветом.
- Неравномерное распределение хроматина в ядрах клеток.
Вероятность перерождения предрака в злокачественное новообразование в отсутствие должного лечения составляет 7-10% при незначительной атипии и может достигать 30% при наличии выраженных клеточных изменений. Риск трансформации зависит не только от морфологических особенностей опухоли, но и других факторов, немаловажное значение среди которых имеет сопутствующая патология.
Нормализация толщины эндометрия
Лечение заболеваний, которые сопровождаются утолщением слизистой оболочки матки, должно быть комплексным. Оно включает:
- нормализацию гормонального фона;
- восстановление репродуктивной функции;
- при необходимости – остановку кровотечения;
- создание условий для уменьшения размеров новообразования;
- в случае наличия крупной опухоли – хирургическое удаление.
После достижения ремиссии важно проводить мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов. Для этого следует устранить все факторы, способствующие развитию гиперпластических процессов.
Норма толщины слизистой зависит от фазы менструального цикла и возраста женщины. Зная, каким должен быть этот показатель, можно предположить, благоприятный ли в данный момент период для зачатия ребенка. Однако следует помнить, что изменение объема слизистой оболочки матки может свидетельствовать о наличии гиперпластической патологии.
Читайте также: как нарастить эндометрий
Источник
Эндометрий – тонкий слой слизистой ткани, внутренняя оболочка матки. Именно он особенно чутко реагирует на изменения гормонального фона женщины. Толщина эндометрия колеблется в течение жизни девочки и женщины в целом, а еще изменяется ежемесячно. От ее показателей зависит общее и репродуктивное здоровье, способность зачать и выносить ребенка. Как изменяется эндометрий и как измеряют его толщину, расскажет MedMe.
Как изменяется эндометрий в течение менструального цикла?
В эндометрии два слоя: базальный и функциональный (или железистый и покровный). После начала менструаций они оба в каждый цикл регулярно и циклично изменяются под влиянием гормонов.
Функциональный, верхний слой отслаивается при каждых месячных. При этом капилляры, которые его пронизывают, повреждаются – из-за чего начинается кровотечение.
Из-за отслоения верхнего слоя общая толщина эндометрия к окончанию выделений достигает минимума, а затем эпителиальные клетки нарастают вновь.
Самый высокий показатель толщины – во второй фазе цикла, после овуляции и до менструации. Это – механизм, который позволяет оболочке матки быть готовой для имплантации эмбриона.
Факт!
Любые отклонения в толщине эндометриального слоя – как в большую, так и в меньшую сторону снижают вероятность зачатия и потенциально опасны бесплодием.
Кроме того, такие патологии могут сопровождаться кровотечением, вызывать серьезные проблемы репродуктивного здоровья, воспалительные и опухолевые процессы.
Если же менструации еще нет – в детском возрасте, или уже нет (при менопаузе), то толщина эндометрия в норме остается неизменной. Нормальная толщина эндометрия в менопаузе составляет не более 5 мм, при показателях выше 8 мм говорят о патологии.
Изменения эндометрия: что покажет УЗИ?
Если со здоровьем все в порядке, то при ультразвуковом исследовании полости матки будет следующая картина:
- на этапе менструальной и ранней пролиферативной фазы эндометрий выглядит тонкой и яркой эхогенной полосой – это базальный слой с минимальным числом кровеносных сосудов;
- при поздней пролиферативной фазе заметны базальный слой, средний функциональный и центральная эхогенная полоска;
- при следующей, секреторной фазе, которая наступает в среднем в середине цикла, эндометриальный слой максимально утолщен, на УЗИ заметна равномерная эхогенность слизистой оболочки матки.
Толщина эндометрия в норме: каковы параметры для успешного зачатия?
В период менструальных выделений (1-5 дни цикла) толщина эндометрия минимальная и составляет 2-4 миллиметра.
В ранней пролиферативной фазе (6-8 сутки при продолжительности цикла в 28-30 дней) толщина достигает 5-7 мм.
В поздней пролиферативной, преовуляторной фазе она увеличивается до 8-10 мм.
С 11 по 14 день толщина достигает 9-14 мм.
С 15 по 18 день, в период окна фертильности и после – около 11 мм (без изменений).
Далее до наступления месячных показатели немного увеличиваются – до 16 миллиметров (в среднем 12-14).
Факт!
Чтобы зачать и выносить ребенка, требуется толщина эндометрия более 8 миллиметров в середине цикла. При показателях менее 7 мм возникают сложности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.
Аномальное утолщение до беременности и во время вынашивания
Если толщина эндометрия больше нормы, с чем это может быть связано?
Вне беременности такая аномалия развивается при:
- гиперплазии эндометрия на фоне гормональных нарушений;
- приеме лекарственных препаратов – гормональных противозачаточных средств, тамоксифена (противоэстрогенного медикамента) и т. д.;
- при возникновении полипов или доброкачественных изменений в слизистой матки, которые также провоцируют мажущие и/или прорывные кровотечения;
- эндометрите, воспалении эндометрия;
- при раковых изменениях эндометриального слоя.
Важно!
Гиперплазия эндометрия обычно сопровождается тяжелыми, обильными, длительными менструальными кровотечениями, укороченным менструальным циклом.
В период беременности утолщение эндометрия всегда указывает на патологии. Выявление таких изменений на УЗИ – повод проверить состояние на:
- внематочную беременность;
- анэмбрионию (пустое плодное яйцо);
- угрозу самопроизвольного прерывания беременности;
- частичную отслойку хориона – утолщение вызывается скоплением крови;
- эндометрит, в том числе хронический;
- молярную беременность: эндометрий утолщается из-за формирования множественных кистозных полостей.
Лечение гиперплазии зависит от причины патологии и чаще всего включает прием гормональных препаратов (в таблетках, инъекциях, вагинальном креме или установки внутриматочной спирали).
Слишком тонкий эндометрий: в чем причины?
Недостаточность эндометрия развивается при нарушении функций слизистой оболочки матки. Это распространенная причина невынашивания, прерывания гестации на сверхранних сроках (биохимическая беременность), бесплодия.
Почему эндометрий не растет, как положено? К причинам относят:
- недостаточность эстрогена и/или повышенный уровень тестостерона;
- нарушения функций эстрогеновых рецепторов;
- травматизация базального слоя, недостаточное кровоснабжение слизистой.
Толщина эндометриального слоя корректируется при помощи гормональных препаратов (низкодозированных эстрогенов), комбинации пентоксифиллина и токоферолов (витамина Е).
В недавних исследованиях доказано, что ацетилсалициловая кислота в низкой дозировке помогает увеличивать толщину эндометрия, а прием L-аргинина способствует расслаблению гладкой мускулатуры и сосудистых стенок матки, что активизирует рост эпителиальных клеток.
Когда делать УЗИ для оценки толщины эндометрия?
Оптимальный период для оценки толщины эндометрия в репродуктивном возрасте – день овуляции и двое суток после выхода яйцеклетки из яичника. Проводят исследование при помощи трансвагинального датчика, который считается наиболее показательным.
Если цифры соответствуют нормативам, но беременность не наступает, рекомендован мониторинг состояния слизистой в разные фазы цикла: УЗИ повторяют, чтобы сравнить изменения эндометриального слоя
Если случай патологии сложный, то исследование может проводиться с применением радиоактивных изотопов фосфора.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
До появления ультразвуковой диагностики понятие «толщина эндометрия» не имело практического и диагностического значения. В настоящее время редкий доктор будет назначать лечение или давать рекомендации по лечению климактерического синдрома, не имея заключения УЗИ. Эндометрий – внутренняя оболочка матки или мукозный слой.
Слизистая оболочка матки состоит из 2 слоев – базального и функционального. Функциональный слой является отражением циклических гормональных изменений в организме женщины репродуктивного возраста. Отторгаясь, каждый месяц с приходом менструации, он сигнализирует о том, что подготовленное природой ложе для будущего плода не пригодилось, беременность не наступила. Цикл повторяется снова, из клеток базального слоя разрастается и претерпевает секреторные изменения новый эндометрий, толщина которого меняется в зависимости от дня менструального цикла.
Эндометрий в репродуктивном возрасте
Менструальный цикл принято делить на фазы:
- десквамация или собственно менструальное кровотечение;
- пролиферативная;
- секреторная.
В пролиферативной и секреторной фазе различают раннюю, среднюю и позднюю стадии. Для каждой из них характерна своя толщина эндометрия, а отклонения от средних значений говорят о патологии внутреннего слоя матки.
Самый тонкий мукозный слой наблюдается во время месячных. Так, на 2-ой день цикла он всего 0,1-0,4 см. Под действием гормонов эстрогенов с 5 по 7 день цикла в раннюю пролиферативную фазу этот слой начинает утолщаться и составляет 0,3-0,6 см (среднее значение 0,5). Те же эстрогены продолжают наращивать его в средней и поздней пролиферативных стадиях, длящихся соответственно с 8 по 10 и с 11 по 14 дни. Толщина эндометрия по УЗИ 0,5-1,0 (в среднем 0,8 см) и 0,7-1,4 (в среднем 1,1 см).
После овуляции наступает секреторная фаза, и внутренний слой матки попадает под действие прогестерона. Внутренняя оболочка матки продолжает утолщаться, прорастая сосудами и железами на ранней и средней секреторной стадии занимающей 15-18 и 19-23 дни цикла. Толщина эндометрия 1,0-1,6-1,8 см (в среднем 1,2-1,4). В конце средней секреторной фазы на максимальной толщине должно состояться погружение оплодотворенной яйцеклетки. Но, если это не свершилось, секреция прогестерона снижается и мукозный слой в поздней секреторной стадии на 24-27 день становится немного тоньше 1,0-1,7 (1,2см). Затем при 28-дневном цикле наступает менструация.
Патология слизистой оболочки полости матки
Отклонения от средних значений могут идти по двум направлениям. Эндометрий может быть тоньше, чем должен быть в определенный день цикла (гипоплазия), либо толщина его может быть больше нормы (гиперплазия). Эти изменения могут быть на небольших участках полости матки, и тогда речь идет об очаговых изменениях. Если изменения затронули всю полость, то это диффузная гипо или гиперплазия. Патологически утолщенный слой говорит о нарушении гормонального баланса и в ряде случаев требует выполнения диагностического выскабливания полости матки с последующим гистологическим исследованием.
Причинами патологии внутреннего слоя матки кроме гормонального дисбаланса могут быть:
- нарушение кровоснабжения матки;
- механическая и гормональная травма после аборта;
- воспалительные заболевания матки.
При железистой очаговой или диффузной гиперплазии толщина эндометрия по УЗИ достигает 2 см, а при атипической даже до 3 см. Полипы эндометрия визуализируются на УЗИ в виде образований от 0,5 до 6 см. Изменения толщины и эхогенности наблюдаются при раке эндометрия.
Возрастные изменения носят физиологический характер. С переходом женщины в постменопаузальный период циклическая гормональная секреция прекращается, пролиферативные и секреторные изменения отсутствуют, толщина эндометрия уменьшается до 0,5 см и меньше. На этом фоне утолщение до 0,8 см считается критическим и требует диагностического выскабливания полости матки. С возрастом повышается риск онкопатологии, особенно, если после длительного отсутствия менструаций у больной появляются из половых путей кровянистые выделения разной интенсивности.
Эндометрий при климаксе
Гиперплазия эндометрия чаще не имеет симптомов. При наличии менструации, когда организм еще не полностью перешел в климактерический период, может быть нарушение цикла. Чаще всего женщины в период наступления менопаузы замечают выделения с кровью. Характерны и внезапные острые боли в период наступления климакса.
В период постменопаузы эндометрий должен быть менее 4 миллиметров. При толщине в пределах 6-7 миллиметров проводятся лабораторные исследования в течение 6 месяцев. Если толщина более 8 миллиметров, процесс является патологическим.
Сроки проведения УЗИ
Оптимальные сроки для проведения УЗИ следует выбирать в зависимости от цели обследования. Общепринятыми считаются с 3-5 по 7-10 день от начала менструации.
Для наблюдения за развитием фолликула при 28-дневном цикле выполняют УЗИ на 8-10 день, при другой продолжительности цикла – за 4-5 дней до средины, при нерегулярном цикле – на 3-5 день после месячных. Затем, УЗИ повторяют каждые 2-3 дня на протяжении цикла, параллельно оценивая толщину эндометрия по УЗИ.
Контроль рекомендуется проводить на 9 и 25 день цикла. При лечении гиперплазии эндометрия контрольное УЗИ проводится через 3 и 6 месяцев после начала лечения. Все результаты обследования следует обсудить с врачом гинекологом, который в случае несоответствия этих параметров сроку менструального цикла назначит соответствующую гормональную терапию.
Источник