Нет второй базы цикла

Главная –
Заболевания –
Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла – это нарушение функции желтого тела, временного гормонального органа, образующегося после овуляции (выхода яйцеклетки (женской половой клетки) из яичника (женской половой железы)) из клеток фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку). Менструальный цикл делится на две фазы: фолликулярную (от начала менструации до овуляции (обычно длится 12-14 дней от начала менструации)) и лютеиновую (начинается после овуляции и длится 14 дней). В лютеиновой фазе фолликул трансформируется в желтое тело – особый временный орган, способный вырабатывать прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности). При нарушениях образования или функции желтого тела происходит снижение выработки прогестерона, что приводит к формированию неполноценного эндометрия (слизистой оболочки матки), который не способен быть надежной «почвой» для имплантации (вживления) оплодотворенной яйцеклетки и развития беременности.

Симптомы недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла

Нарушения менструлаьного цикла:
- нерегулярность менструального цикла;
- укорочение менструального цикла (менструации происходят чаще, чем через 21 день);
- обильные менструации (более 150 мл выделений) со сгустками (меноррагия);
- скудные менструации с мажущими (незначительными) выделениями менее 3 дней (олигоменорея).
Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) в первом триместре беременности.
Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности), в том числе привычное (2 и более выкидыша подряд) невынашивание.
Бесплодие (невозможность зачать ребенка при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года).

Формы

Существует 2 формы недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Гипопрогестероновая форма – характеризуется следующими признаками:
- желтое тело (временный гормональный орган, образующийся после овуляции (выхода яйцеклетки (женской половой клетки) из яичника (женской половой железы)) из клеток фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку)) значительно уменьшено в объеме, не сформировано;
- количество прогестерона (женского полового гормона, вырабатывающегося желтым телом и способствующего поддержанию беременности) во второй фазе менструального цикла снижено;
- эндометрий (слизистая оболочка матки) к концу второй фазы менструального цикла имеет недостаточную толщину (менее 10 мм).

Гиперэстрогеновая форма характеризуется следующими показателями:
- объем желтого тела достаточный, в пределах нормы;
- эндометрий к 21-23 дню менструального цикла имеет достаточную толщину (более 12 мм);
- резко повышенная концентрация эстрогена (женского полового гормона, способствующего развитию фолликула и нарастанию эндометрия) в крови;
- умеренное (незначительное) снижение прогестерона.

Причины

Выделяют функциональные, органические и ятрогенные причины развития недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Функциональные (связанные с нарушениями функции органов репродуктивной системы) причины.

Заболевания яичников.
- Синдром резистентных яичников – заболевание, при котором яичники теряют чувствительность к « гормонам-руководителям», стимулирующим выработку яичниками половых гормонов.
- Синдром гиперторможения яичников – угнетение функции яичников в результате длительного приема медицинских препаратов, подавляющих гонадотропную (стимулирующую яичники) функцию гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга, контролирующей работу остальных эндокринных желез).
- Синдром поликистозных яичников – заболевание, при котором яичники внешне напоминают соты из-за значительного количества фолликулов (участков яичника, окружающих яйцеклетки (женские половые клетки)).
- Синдром истощения яичников – наступление менопаузы (прекращения менструаций) из-за недостаточной функции яичников ранее 40 лет.

Заболевания эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез.
- Заболевания щитовидной железы:
  - гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы);
  - гипертиреоз (увеличение выработки гормонов щитовидной железы).
- Заболевания гипофиза:
  - гипофизарный гипогонадизм – снижение выработки гормонов гипофиза, управляющих работой половых желез, что приводит к недостаточной функции последних, неправильному развитию фолликулов и синтезу половых гормонов;
  - гиперпролактинемия – повышенный уровень пролактина (гормона, регулирующего выработку грудного молока и косвенно тормозящего производство половых гормонов).

Органические (связанные с заболеваниями органов репродуктивной и других систем, изменяющие не только функцию, но и строение органа) причины недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла. Они могут провоцировать или способствовать развитию нарушения функции яичников и всей репродуктивной системы.

Заболевания половых органов.
- Синдром Ашермана (образование внутри полости матки синехий (плотных сращений из соединительной ткани)).
- Эндометриоз (появление эндометрия (слизистой оболочки матки) вне полости матки).
- Аденомиоз (врастание эндометрия в мышечной слой стенки матки).
- Миома матки (доброкачественное образование мышечного слоя матки).
- Гиперплазия (разрастание) эндометрия.
- Полипы матки (доброкачественные новообразования эндометрия).
- Рак эндометрия.
- Рак яичников.
- Эндометрит (воспаление эндометрия).

Заболевания печени.
- Жировая дистрофия печения (замещение ткани печени жировой тканью).
- Цирроз (замещение ткани печени соединительной тканью с нарушением структуры и функций органа).
- Гепатит (инфекционное заболевание печени).

Ятрогенные (вызванные лечебной деятельностью) причины.

Выполнение диагностического и лечебного выскабливания полости матки (удаление слизистой оболочки матки специальным инструментом, введенным через влагалище).
Медицинский аборт (искусственное прерывание беременности).

Прочие причины недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Потеря массы тела – голодание, недостаточное потребление калорий с пищей, белков, витаминов и минеральных веществ. Недостаточное употребление животных жиров с пищей (мясные, молочные продукты, яйца и т.д.).
Психологические проблемы – сильный стресс, депрессия, невроз (нервно-психическое заболевание, характеризующееся плохим настроением, раздражительностью, плаксивостью, низкой самооценкой, бессонницей), конфликтные ситуации дома, на работе, учебе.
Перемена климатического и часового пояса.
Прием наркотических препаратов.
Чрезмерные физические нагрузки.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза (истории) заболевания – когда (как давно) появились/отсутствуют/изменились кровянистые выделения из половых путей во время/вне менструаций, их цвет, количество, что предшествовало изменениям менструального цикла и т.д.
Анализ менструальной функции (в каком возрасте наступили менструации (менархе), какова длительность и регулярность менструального цикла, какова обильность менструаций, дата последней менструации и т.д.).
Анализ анамнеза жизни – перенесенные и хронические (длительно текущие) заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности и исходы).
Общий осмотр женщины (обращается особое внимание на соотношение роста и веса женщины, распределение жировой ткани, количество волос на лице и теле, бледность кожных покровов и слизистых оболочек), определение ее артериального давления и пульса.
Измерение базальной (самой низкой за сутки) температуры тела – ректальное (через прямую кишку) измерение температуры тела, выполняемое сразу после пробуждения утром.
Наружный гинекологический осмотр – при пальпации (ощупывании) врач определяет форму матки, состояние ее связок, ощупывает яичники.
Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие доброкачественных или злокачественных образований, эктопии (нарушения строения слизистого слоя шейки матки) для исключения заболеваний шейки матки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и тазовых органов – метод позволяет определить толщину эндометрия (слизистого слоя матки), его соответствие фазе менструального цикла, состояние яичников, наличие фолликулов (участков яичника, окружающих созревающую яйцеклетку (женскую половую клетку)), наличие и размер желтого тела во 2 фазу менструального цикла.
Определение уровней гормонов в крови.
- ФСГ (фоликуло-стимулирующего гормона) – гормона гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга и регулирующей выработку большинства гормонов организма), стимулирующего развитие женских половых клеток в яичнике;
- ЛГ (лютеинизирующего гормона) – гормона гипофиза, стимулирующего овуляцию (выход яйцеклетки из яичника для оплодотворения и последующей имплантации (вживления) в слизистую оболочку матки);
- эстрогена (женского полового гормона, стимулирующего развитие фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку) и нарастание эндометрия);
- прогестерона (женского полового гормона, способствующего поддержанию беременности). Часто прогестерон измеряют трижды во второй половине менструального цикла;
- пролактина (гормона гипофиза, стимулирующего секрецию (выработку) молока);
- ингибина (белка, производимого фолликулами, уменьшающего выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона));
- антимюллерова гормона (гормона, отражающего функциональный резерв яичников);
- ТТГ (тиреотропного гормона) – гормона гипофиза, стимулирующего выработку гормонов щитовидной железы;
- гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин);
- 17-ОН-прогестерона (предшественника некоторых гормонов коры надпочечников и половых гормонов);
- ДГА-S (дигидроэпиандростеон-сульфат) – андрогена (мужского полового гормона), вырабатывающегося надпочечниками;
- тестостерона (мужского полового гормона).

Коагулограмма (определение времени свертывания крови и уровней белков, участвующих в этом процессе.
Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, активность белкового и жирового обменов).
Биопсия (взятие кусочка ткани для исследования под микроскопом) эндометрия для исключения злокачественного новообразования слизистой оболочки матки – проводится женщинам старше 35 лет.
Возможна также консультация гинеколога-эндокринолога.

Лечение недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла

Лечение недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла только консервативное (безоперационное).

Лечение основного заболевания, ставшего причиной нарушений лютеиновой фазы менструального цикла.
Общеукрепляющая терапия (назначение витаминных комплексов, диеты, богатой животными белками (мясные продукты), и т.д.).
Уменьшение физических нагрузок, облегчение труда.
Гормональная терапия с помощью препаратов, содержащих прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности).
Использование антиэстрогенов – препаратов, оказывающих действие, противоположное эстрогену (женскому половому гормону, стимулирующему развитие фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку (женскую половую клетку)) и нарастание эндометрия (слизистой оболочки матки)).
Введение аналогов хорионического гонадотропина (гормона, выделяемого плацентой (органом, осуществляющим взаимодействие организмом матери и плода) во время беременности).
Назначение фоллитропинов (препаратов, усиливающих фолликулогенез (образование и развитие фолликула)).

Профилактика недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла

Ведение менструального календаря (для раннего и самостоятельного выявления женщиной нарушений менструального цикла как проявления недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла).
Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, заболеваний эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез и хронических заболеваний внутренних органов.
Соблюдение сбалансированной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясных и молочных продуктов, бобовых)).
Регулярные занятия спортом.
Снижение нервно-психических напряжений.

Авторы
Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

Что делать при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла?

У вас недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла?

гинеколог назначит правильное лечение при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла
Записаться к гинекологу

Источник

Недостаточность лютеиновой фазы является нарушением в ежемесячном менструальном цикле женщины. Это довольно распространенное заболевание и, в большинстве случаев, легко поддается лечению. Наиболее важно определить точную причину отклонения, потому что именно от причины заболевания будет зависеть лечение.

Что такое лютеиновая фаза менструального цикла?

Это другое название второй фазы менструального цикла, которая начинается сразу после овуляции. Длительность второй фазы обычно около 12-14 дней. Лютеиновая фаза названа так в честь желтого тела. Желтое тело представляет собой структуру, которая формируется после овуляции из лопнувшего фолликула и отвечает за производство прогестерона. Прогестерон называют «гормоном беременности» и он выполняет ряд репродуктивных функций:

Готовит слизистую оболочку матки (эндометрий) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Повышает температуру тела.
В случае беременности, прогестерон позволит предотвратить преждевременное начало менструаций, при которой беременность может быть потеряна.

После того как женщина забеременеет, уровень прогестерона должен оставаться высоким, тогда беременность будет хорошо развиваться. Таким образом, прогестерон необходим для здоровой беременности и ее сохранения в первом триместре (до начала функционирования плаценты).

Что такое недостаточность второй фазы цикла?

Диагноз «недостаточность второй фазы цикла» зачастую звучит из уст врача устрашающе и пугает женщин.

Любой сбой во второй фазе цикла может быть причиной для беспокойства, так как именно в эту фазу происходит, пожалуй, самое важное – имплантация плодного яйца в полость матки, то есть решается быть или не быть беременности. Большинство экспертов сходятся во мнении, что лютеиновая фаза менее 12 дней не дает матке достаточно времени для создания хорошей питательной среды (эндометрия) для растущего плода и, следовательно, либо плодное яйцо не сможет закрепиться в матке, либо может привести к выкидышу.

Однако, все не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Недостаточность фазы желтого тела говорит лишь о том, что во второй фазе цикла в организме женщины вырабатывается недостаточное количество прогестерона и этот недостаток в большинстве случаев успешно поддается медикаментозному лечению.

Недостаточность лютеиновой фазы по оценкам экспертов, затрагивает 3-4% женщин с «необъяснимым бесплодием», до 63% женщин, имеющих неоднократные выкидыши и 6-10% женщин, которые благополучно забеременели и родили здоровых детей.

Симптомы недостаточности лютеиновой фазы.

Вполне возможно, что многие женщины не подозревают о том, что у них есть данный диагноз. На самом деле, если не знать подробностей физиологии менструального цикла, то можно не заметить никаких тревожных признаков. Главные симптомы недостаточности:

Короткий менструальный цикл (менее 24 дней)
Низкий прогестерон
Низкая базальная температура после овуляции
Неприятные симптомы во второй фазе, такие как боль в пояснице, кровотечения и жидкий стул.
Выкидыши на ранних сроках в анамнезе

Однако, даже при идеальном 28-дневном цикле, возможна недостаточность лютеиновой фазы, потому что, Как правило, недостаточность второй фазы связана с укорочением лютеиновой фазы до 10 дней и меньше.

Причины недостаточности второй фазы.

В большинстве случаев, недостаточность лютеиновой фазы связана с низким уровнем прогестерона или недостаточным / нерегулярным производством прогестерона желтом телом. Если уровень прогестерона не достаточно поднимается после овуляции или падает слишком рано, это может привести к укорочению лютеиновой фазы. Вот некоторые из наиболее распространенных причин недостаточности второй фазы:

1. Слабое развитие фолликула. Фолликул начинает развиваться с самого начала менструального цикла. Гипофиз может не обеспечить нормальный уровень ФСГ или яичники могут не адекватно реагировать на ФСГ, что может привести к недостаточному развитию фолликула. Для нормального функционирования желтого тела оно должна правильно развиваться и быть полностью зрелым в своем предыдущем воплощении – фолликуле яичника, так как, в конечном счете, фолликул становится желтым телом. Плохое образование фолликула приводит к ухудшению качества желтого тела. В свою очередь, желтое тело будет производить недостаточно прогестерона, что приводит к недостаточной готовности слизистой оболочки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В конечном итоге уровень прогестерона может упасть рано, и менструация начнется раньше, чем ожидалось.

2. Преждевременная гибель желтого тела может происходить даже при хорошем развитии и функционировании фолликула и желтого тела. Причины этого на данный момент не вполне понятны. Желтое тело иногда не сохраняется, уровень прогестерона стремительно падает, что опять же приводит к раннему началу менструации.

3. Невозможность внедрения плодного яйца в эндометрий матки может происходить даже при правильном развитии и функционировании фолликула и желтого тела, которое сохраняется в течение соответствующего периода времени. В этом случае, слизистая оболочка матки не реагирует на нормальные уровни прогестерона.

Оплодотворенная яйцеклетка нуждается в питательной среде для того, чтобы вырасти в плод. Это работа матки. Но, если эндометрий матки не достаточно толстый и питательный, то он не может поддерживать новую жизнь и может произойти выкидыш. Это может быть вызвано низким уровнем гормонов или гормональным дисбалансом. Поэтому, если зачатие произошло и эмбрион попытается имплантироваться в эндометрий матки, то при его не готовности, скорее всего, имплантация окажется невозможной.

Диагностика недостаточности второй фазы цикла.

Недостаточность фазы желтого тела – это в первую очередь ее продолжительность менее 12 дней (для каждой женщины могут быть свои варианты нормы). Поэтому для предположения диагноза важно знать длину своей второй фазы. Высчитать ее довольно легко, если знать день овуляции, нужно просто посчитать дни между овуляцией и началом следующей менструации. Самым простым и эффективным методом определения овуляции и, следовательно, длины второй фазы является построение графика базальной температуры. Кроме того, на графике можно увидеть и признаки низкого прогестерона: низкие значения температур во второй фазе, так как прогестерон отвечает за повышение базальной температуры тела в течение второй фазы цикла.

Точного метода определения недостаточности второй фазы цикла в медицине не существует. Поэтому этот диагноз ставится на основании результатов нескольких анализов и процедур.

Для постановки диагноза назначают следующие анализы:

УЗИ в середине цикла (в период овуляции) для определения размеров доминантного фолликула
Анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в первой фазе цикла
Анализ крови на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) перед овуляцией
Анализ крови на уровень прогестерона

Анализ крови на прогестерон берется несколько раз в разные дни цикла, в том числе приблизительно на 7 день после овуляции. Однако у данного анализа есть недостатки:

Уровень прогестерона в крови изменяется на протяжении дня. К примеру, с утра он может быть нормальным, а к вечеру значительно повыситься.
Точной цифры необходимого количества прогестерона не существует и для каждой женщины это уровень будет разным.

Биопсия эндометрия являются еще одним способом диагностики недостаточности лютеиновой фазы. Как правило биопсия делается в конце менструального цикла, на 11-12 день после овуляции. В лаборатории образец ткани исследуют под микроскопом и определят, насколько развит эндометрий матки. Если ткань не достаточно развита, то может быть диагностирована недостаточность второй фазы цикла.

Лечение недостаточности фазы желтого тела.

Недостаточность лютеиновой фазы может быть очень серьезным диагнозом, при котором беременность невозможна. Однако хорошей новостью является то, что в большинстве случаев недостаточность второй фазы цикла поддается лечению.

Если при диагностике уровень прогестерона оказался низким, часто женщине назначают добавки прогестерона в лютеиновой фазе. Добавки прогестерона могут назначаться в инъекциях, таблетках или суппозиториях. В случае ненадлежащей работы желтого тела, прогестероновая поддержка действительно может быть решением проблемы.

Тем не менее, недостаточное развитие фолликула может также быть причиной низкого уровня прогестерона. Таким образом, важно измерить размер фолликула (через ультразвук) в середине цикла и уровни эстрадиола (посредством крови). Если развитие фолликулов нормальное, то добавки прогестерона во время лютеиновой фазы, как правило, являются правильным лечением. Если же фолликул развит недостаточно, для наступления беременности приходится проводить стимуляцию овуляции. Такая стимуляция имеет двойное действие: производство более высокого качества и числа фолликулов (яйцеклетки) и улучшение функционирования желтого тела.

У женщин, эндометрий которых не реагирует на нормальный уровень прогестерона, часто происходит нормальное развитие фолликула и уровни прогестерона после овуляции соответствуют нормам. Ультразвуковое исследование эндометрия на 7 день после овуляции, поможет определить его развитие и готовность к имплантации. В случае недостаточного развития эндометрия, женщине назначаются препараты прогестерона во второй фазе, так как более высокий уровень прогестерона будет способствовать развитию эндометрия.

Некоторые врачи используют инъекции хорионического гонадотропина человека в целях дальнейшего стимулирования желтого тела и повышения уровня прогестерона в лютеиновой фазе. ХГЧ обычно производится только при беременности, начиная с момента имплантации, и помогает поддерживать желтое тело. Важно иметь в виду, что эти инъекции могут привести к ложным положительным результатам тестов на беременность.

Недостаточность лютеиновой фазы является одним из наиболее легких форм бесплодия, которое довольно успешно лечится в случае правильного диагностирования. Если у вас возникли проблемы с зачатием, убедитесь, что причина этого не в недостаточности второй фазы цикла. Обратитесь к гинекологу. Также Вы можете обратиться к специалисту по репродуктивному здоровью, который более компетентен в решении проблем, препятствующих способности к зачатию.

Удачи Вам!

Источник