На какой день менструального цикла делают гсг
Гистеросальпингография (ГСГ) – это медицинская процедура, при которой проводится визуализация матки женщины и маточных труб при помощи рентгеновского облучения органов малого таза. Основная задача ГСГ – изучить проходимость фаллопиевых труб на предмет возможности иметь пациенткой ребенка. Обычно ГСГ делают женщинам, которые не могут зачать ребенка при регулярной половой жизни, а также тем представительницам слабого пола, у которых несколько раз случалось самопроизвольное прерывание беременности.
Как проводят процедуру гистеросальпингографии
Проводится обследование в несколько этапов. Женщине нужно лечь на рентгеновский стол. Сначала доктор осматривает пациентку на гинекологическом кресле при помощи медицинского зеркала. Во время процедуры делают обработку половых органов антисептиком и проводят захват половых губ. Далее в полость матки вводят специальную трубочку (канюлю), по которой в тело поступит контрастное вещество. Впрыскивание его проводится при помощи стерильного шприца, а для удобства введения используют катетер для гистеросальпингографии. Благодаря такому веществу на рентгеновских снимках хорошо будет видна полость матки и маточных труб, которые по своей структуре являются полыми, а потому с трудом поддаются стандартным обследованиям.
Как только жидкость введена в матку, зажимы на половых губах убирают и делают снимки с разных ракурсов. Для этого пациентку просят несколько раз изменить положение на столе. По окончании процедуры катетер для гистеросальпингографии и канюлю извлекают. Вещество, используемое для четкости снимков, выводится из организма самостоятельно.
Оно довольно быстро всасывается в кровеносную систему, расщепляется и выводится вместе с продуктами метаболизма.
Гистеросальпингография – процедура довольно болезненная, а потому требующая обезболивания. Так как женщине в процессе ГСГ требуется менять положение тела, делать общий наркоз не целесообразно. Поэтому обычно для обследования применяют местную анестезию. Некоторым пациенткам довольно тяжело расслабиться: мешает страх перед болью и неизвестностью. А для того чтобы контрастная жидкость правильно заполнила внутренние половые органы, нужно оставаться спокойной и расслабленной. Поэтому пациентка может попросить дать ей таблетку или сделать инъекцию седативного (успокоительного) препарата.
Как только обезболивающее начнет действовать, можно будет приступать к введению канюли и контрастного вещества. На этом этапе возможны тянущие боли внизу живота, которые остаются вполне терпимыми. Исчезают такие неприятные ощущения самостоятельно спустя полчаса после извлечения канюли. Некоторые пациентки даже с местной анестезией тяжело переносят процедуру, и чувствуют сильную боль.
В этом случае неприятные ощущения длятся дольше и исчезают только на следующий день.
Противопоказания к проведению обследования и подготовка к нему
Данное обследование проводится женщинам, имеющим предварительный диагноз «бесплодие». Это основное показание. Но есть ряд случаев, когда данная процедура противопоказана. К ним относится беременность женщины, наличие аллергических реакций на контрастную жидкость и не вылеченные инфекционные заболевания половой системы.
Поэтому прежде чем сделать ГСГ, лечащий врач проводит предварительный визуальный осмотр и берет мазки на анализ. Чтобы исключить беременность потребуется выбрать определенный день менструального цикла или провести стандартный тест. Если все результаты благоприятны для проведения процедуры, врач назначит день ее проведения.
Подготовка к ГСГ несложная, но несоблюдение основных ее правил грозит получением ложных результатов. Чтобы расшифровка была точной, следует отказаться от интимной близости за сутки до проведения процедуры. Также за неделю до обследования стоит прекратить использование косметических средств, применяемых для интимной гигиены, включая мыло.
Подмываться можно только теплой водой, а спринцевания временно отложить.
Также подготовка включает в себя отказ от всех видов медицинских препаратов, используемых вагинально. Исключение составляют только те лекарства, которые назначил лечащий врач специально для проведения ГСГ.
Соблюдение специальной диеты и снижение физических нагрузок в данном случае не требуется.
На какой день цикла лучше назначить гистеросальпингографию? Особую опасность представляет проведение ГСГ беременной женщине. Если пациентке, которой с трудом удалось зачать малыша, сделать данную процедуру, произойдет самопроизвольный аборт. Поэтому гистеросальпингография всегда назначается на первые дни менструального цикла. Чтобы полностью исключить беременность, пациентке запрещены половые контакты с начала месячных и до проведения ГСГ. Также начало цикла благоприятно еще и по той причине, что эпителий матки немного тоньше, чем перед началом месячных, а потому не закрывает вход в фаллопиевы трубы и позволяет делать более четкие и информативные снимки. Как правило, для процедуры ГСГ врач выбирает 7-10 день менструального цикла женщины.
Расшифровка результатов гистеросальпингографии
Выполняя снимки матки и фаллопиевых труб, специалист видит, как распределяется контраст во внутренних органах женщины. Если в процессе процедуры видно, что контраст свободно проник из матки в маточные трубы, а оттуда попал в кровоток, можно сделать заключение о полной проходимости фаллопиевых труб пациентки.
Гистеросальпингография помогает выявить еще ряд патологий, которые влияют на здоровье женщины и могут стать препятствием для зачатия ребенка. К ним относятся:
- миома матки (доброкачественная опухоль);
- полипы;
- спайки;
- гидросальпинкс и т. д.
Несмотря на то что процедура гистеросальпинографии используется в медицине довольно долгие годы, ее результаты не всегда бывают точными. Согласно научным данным, точность обследования измеряется в двух показателях: чувствительности и специфичности. Так, чувствительность гистеросальпингографии, т. е. способность процедуры обнаружить имеющиеся патологии, составляет всего лишь 65%. А специфичность, т. е. информация об особенности патологии и ее классификация, около 80%.
Снимок гистеросальпингографии
Поэтому в последние годы большую распространенность получила процедура гистероскопии. Ее чувствительность составляет более 80%, а потому специалисты в области гинекологии все больше отдают предпочтение этому обследованию.
Какими осложнениями грозит процедура гистеросальпингографии
Данный вид обследования считается безопасным, а потому с успехом применяется для диагностики состояния женского здоровья во многих странах. Единственным побочным эффектом гистеросальпингографии может быть индивидуальная непереносимость контрастного вещества, используемого в ходе процедуры. Если женщина, которой проводится гистеросальпингография, уже сталкивалась с подобной реакцией организма, риск, что у нее возникнут сильные аллергические реакции и в последующие разы, очень велик. Также в группу риска развития осложнений от процедуры попадают дамы, страдающие заболеваниями дыхательных путей (бронхиальная астма) и имеющие аллергию на химические вещества.
Еще одним неприятным последствием процедуры может стать перфорация стенок матки и кровотечение. Обычно такие осложнения возникают из-за низкой квалификации специалиста, проводящего гистеросальпингографию.
Снимок гистеросальпингографии
Также несоблюдение стерильности при обследовании грозит развитием различных инфекционных заболеваний половой системы.
Чтобы избежать неприятных последствий и осложнений от процедуры обследования, следует с большим вниманием отнестись к выбору клиники, в которой женщина будет проводить гистеросальпингографию. Перед тем как доверится врачу, следует изучить отзывы о его работе, расспросить специалиста о его образовании, квалификации, опыте работы в данной сфере. А чтобы не возникло аллергических реакций, следует заранее провести аллергопробы и, в случае положительного результата, отказаться от процедуры и найти альтернативные методы обследования. Так, сегодня на смену стандартной процедуре приходит ультразвуковая гистеросальпингография. Основное отличие этих методов – применение не рентгеновского излучения, а ультразвуковых волн для изучения состояния матки и маточных труб. Полость внутренних половых органов также заполняется жидкостью, но в данном случае используется специальный стерильный физраствор, который не вызывает аллергических реакций.
Физрастворы
В отличие от рентгеновской гистеросальпингографии, ультразвуковая менее болезненна и не наносит вреда организму, т. к. отсутствует облучение.
И хотя доза радиации при процедуре невелика и повлиять на физиологические процессы не может, подвергаться лишний раз облучению все же не стоит. Именно поэтому стандартная методика обследования не может проводиться чаще.
К последствиям гистеросальпингографии относят небольшие выделения (иногда с кровью, чаще с густой слизью) из влагалища. Длятся они в течение 3-4 дней после процедуры. Возможны дискомфортные ощущения в паху, но эти проявления исчезают самостоятельно. В тяжелых случаях можно принять таблетку Но-шпы.
Выделения должны быть скудными и для их поглощения рекомендуется пользоваться гинекологическими прокладками. Тампоны применять нельзя, так же как и делать спринцевания. Также не стоит посещать бани и сауны, принимать ванну и вести половую жизнь до окончания выделений. Если в течение недели после гистеросальпингографии они не прекратятся или состояние женщины ухудшится, следует немедленно обратиться за врачебной помощью.
Автор: Е. Кубина
Есть проблемы, запишитесь на прием к врачу.
Источник
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ «о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий», всем женщинам, которые обращаются в медицинские учреждения по вопросу бесплодия, необходимо исследовать проходимость маточных труб.
Одним из таких методов является гистеросальпингография – это фундаментальный лучевой метод, используемый с 1910 года.
Что такое гистеросальпингография, что показывает?
Гистеросальпингография, или ГСГ – это способ диагностирования состояния полости матки и ее придатков (от греческого «hystera» – матка и латинского «salpinx» — труба). Другие названия процедуры – метросальпингография (МСГ), гистеросальпингосонография (ГССГ), ультразвуковая гистеросальпингография (УЗ ГСГ).
Все они отражают метод, с помощью которого будет проводиться исследование – ультразвуковой, или рентгенографический. Достоверность результатов колеблется в среднем от 70 до 80%.
В каких случаях назначается?
Прохождение ГСГ – одна из первостепенных задач, которая стоит перед женщиной, имеющей проблемы с зачатием и/или вынашиванием плода. Процедура позволяет обнаружить причины бесплодия анатомического характера – новообразования, спайки, аномалии строения матки и придатков.
Гинеколог назначает один из видов ГСГ перед проведением ЭКО, искусственной внутриматочной инсеминацией и другими методами вспомогательной репродуктивной медицины.
ГСГ поможет обнаружить не только причины, препятствующие беременности, но и причины различных нарушений, связанных с менструальным циклом – болезненность, нерегулярность, кровянистые выделения в середине цикла.
Процедура ГСГ помогает обнаружить:
- непроходимость маточных труб, связанную с наличием спаек, полипов, опухоли и других нехарактерных структур;
- неправильное строение матки и/или ее придатков;
- воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, или другим инфекционным заболеванием;
- патологическое разрастание эндометрия;
- истмико-цервикальную недостаточность.
Врач-гинеколог может назначить данную процедуру перед операцией на внутренних репродуктивных органах для исключения наличия спаек и других новообразований.
Противопоказания
Гистеросальпингография – это процедура, которая не назначается женщине без предварительных анализов крови, мазка из влагалища и других сред и компонентов организма. Это необходимо для выявления патологических процессов, которые можно обнаружить уже на уровне лабораторных исследований.
Некоторые из них могут оказаться прямым противопоказанием к гистеросальпингографии:
- воспалительные процессы во влагалище, включая шейку матки (цервицит), эндометрии и фаллопиевых трубах. Введение контрастного вещества может способствовать распространению инфекции;
- аллергия на йод. Несмотря на то, что контрастное вещество содержит ничтожно малое количество йода и не проникает в кровяное русло, ГСГ не назначают пациентам с чувствительностью к нему;
- менструация;
- беременность.
Методы исследования и аппаратура
ГСГ проводится как с помощью ультразвукового оборудования, так и рентгеновского. Эти методики имеют неодинаковую эффективность при различных показаниях.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС)
УЗГСС, или ЭхоГСС проводится в амбулаторных условиях. Процедура не травматична, поэтому анестезия не требуется. В некоторых случаях женщина может чувствовать болезненные ощущения разной интенсивности. Это может быть связано с наличием спаек и новообразований в полости матки и трубах.
Женщине на гинекологическом кресле вводят во влагалище катетер. По нему в полость репродуктивных органов поступает контрастное вещество. Обычно это раствор глюкозы, фурацилина и хлористого натрия.
Подогретый до +37°С сам по себе он не вызывает неприятных ощущений и безвреден для здоровья. В это время прохождение вещества наблюдают с помощью ультразвукового оборудования. Преимущества процедуры в том, что визуализация процесса происходит в реальном времени.
В ходе диагностики хорошо просматривается рельеф полости матки и характер ее строения. На экране видно: выходит ли вещество из придатков, или скапливается в них. Недостаток процедуры состоит в том, что качественных снимков не получится, а визуализация фаллопиевых труб хуже, чем при рентгенографической ГСГ.
ГСГ с рентгеном
Как и в случае с УЗГСГ для проведения данной процедуры госпитализация не требуется. Во влагалище вводят рентгеноконтрастное вещество, содержащее соединения йода — кардиотраст, верографин, урографин и другие. При помощи канюли 2-3 мл раствора вводится во влагалище за раз. Для проведения процедуры используется флюороскоп.
В диагностируемую область подается небольшой пучок излучений, который, проходя через тело, отражается на специальной пленке, или матрице. За счет контрастного вещества изображение получается четким и более детальным, чем при ультразвуковом ГСГ.
Анализы для ГСГ
Гистеросальпингография назначается после изучения гинекологом анамнеза и забора мазка из влагалища и шейки матки – это первое необходимое условие. Микроскопическое исследование влагалищной микрофлоры важно для своевременного выявления инфекционно-воспалительных процессов. Цитологический анализ шейки матки позволит обнаружить доброкачественные и злокачественные заболевания.
При необходимости, врач дает направление на ряд дополнительных анализов:
- общий анализ мочи. Уже на этом этапе можно выявить заболевания как отдельных органов, так и систем. Например, цистит, уретрит или болезнь почек может стать противопоказанием к процедуре ГСГ;
- общий анализ крови. Показывает состояние основных показателей крови – гемоглобин, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты;
- биохимический анализ крови. Выявляет изменение компонентов, характерное при заболевании тех, или иных органов – печени, поджелудочной железы, онкологические заболевания;
- анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
При выявлении патологических процессов, пациенту назначается лечение, а ГСГ откладывается до выздоровления. Или методологически корректируется для снижения риска возможных осложнений.
Как проверяют проходимость маточных труб?
Проведение метросальпингографии и ЭхоГСГ во многом схожи. Различны лишь способы визуализации органов малого таза.
В какой день менструального цикла назначают?
Проведение ГСГ наиболее эффективно в первые несколько дней после менструации. На этом этапе эндотелий становится тоньше, что дает возможность четче визуализировать отклонения от нормы.
Чаще всего гистеросальпингографию назначают в первую фазу менструального цикла, вплоть до наступления овуляции. Однако при подозрении, например, на истмико-цервикальную недостаточность – целесообразно диагностирование в овуляторной фазе, а при подслизистой миоме – в любой день до, или после менструации.
Подготовка
С первого дня менструального цикла, в течение которого планируется проведение ГСГ обязательно использование средств контрацепции. Это необходимо для того, чтобы исключить вероятность забеременеть. В случае неустановленной беременности оплодотворенная яйцеклетка под давлением контрастного вещества может выйти в брюшную полость, что приведет к внематочной беременности.
Также рекомендуется:
- воздержатся от половой близости в течение 2-3 дней перед процедурой;
- не применять 5-7 дней до ГСГ вагинальные препараты, спринцевания и гигиенические средства во избежание нарушения микрофлоры (только если они не назначены лечащим врачом);
- процедура проводится натощак, поэтому за 1,5-2 часа до нее разрешается выпить лишь стакан воды без газа;
- понадобится халат, тапочки и легкий перекус;
- непосредственно перед ГСГ следует опорожнить мочевой пузырь, и, если есть необходимость – поставить клизму для очищения кишечника.
В ходе предварительной консультации с гинекологом обсуждается необходимость в обезболивающих и спазмолитических препаратах. Последние чаще всего назначают для предотвращения спонтанных сокращений матки и ее придатков, что может помешать постановке точного диагноза.
Ход обследования
Гистеросальпингография – это не инвазивная процедура, занимающая не более 15 мин. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, как при стандартном осмотре. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Затем в полость влагалища вводят зеркала-расширители для дальнейшей санации стенок, включая шейку матки.
Для подачи физраствора, или рентгенконтрастной жидкости используется катетер, который вводится в цервикальный канал. Поступление вещества контролирует медсестра, или врач-гинеколог. При метросальпингографии подается по 3-5 мл, поскольку с первого раза жидкость может не заполнить все полости и результаты на снимках будут ошибочными.
При УЗ ГСГ за передвижением вещества можно наблюдать в реальном времени, поэтому сначала вводят несколько мл вещества, а затем оставшийся объем. За одну процедуру вводят не более 15-20 мл. По завершению процедуры женщина может сразу ехать домой.
Ощущения во время и после гистеросальпингографии (боль и др.)
При поступлении контрастного вещества в полость матки могут возникнуть режущие, или распирающие ощущения. Зачастую болевые симптомы сходны с таковыми при менструации. Они имеют различную интенсивность и зависят от особенностей организма.
После ГСГ рекомендуется покой. Прогулки и физическая нагрузка могут спровоцировать спазм и сильные боли внизу живота. В течение суток из влагалища может выходить контрастное вещество. В нем могут наблюдаться небольшие примеси крови, что является нормой.
Нормы показателей гистеросальпингографии
Результаты, полученные в ходе процедуры, интерпретируются с опорой на среднестатистические показатели здорового пациента:
- форма матки – равнобедренный треугольник, расположенный вершиной вниз. Заканчивается маточным зевом, который переходит в перешеек и шейку матки. Глубина перешейка в норме составляет 0,8-1,0 см;
- стенки матки – ровные, гладкие. Контрастное вещество равномерно повторяет их контуры;
Гистеросальпингография - фаллопиевы трубы – имеют форму тонких каналов, расширенных на концах. Интерстициальный участок трубы, отходящий от матки, имеет форму короткого конуса. Он резко переходит в истмический отдел – самый длинный участок с узким просветом, нередко очень извитой. На концах труб видны расширения – ампулы. В норме, контрастная жидкость должна свободно выходить из них в брюшную полость. Это особенно отчетливо видно при метросальпингографии.
- контрастное вещество полностью выходит в брюшину, не задерживаясь в каком-либо участке труб.
Расшифровка результатов
Гистеросальпингография – это наиболее результативный метод диагностики. С его помощью можно обнаружить даже те заболевания репродуктивных органов, которые протекают бессимптомно.
| Характер заполнения | Что это значит |
| Вещество равномерно заполнило матку и придатки, приняв их очертания. От ампулярной части труб отходит дымка контрастного вещества и рассеивается по всей брюшной полости. | Проходимость в норме |
| Вещество скапливается в ампулярной части трубы, расширенной до атипичных размеров и не выходит (или частично выходит). | Признак воспалительного процесса (сактосальпинкса) в трубах. Приводит к скоплению экссудата в терминальной части канала и сужению просвета ампулы. |
| Жидкость заполнила матку, но не проходит в трубу (одну, или обе). | Воспаление, или туберкулез половых органов. |
| Контрастное вещество скапливается в брюшной полости в виде четко очерченных отдельных образований. | Спаечный процесс в малом тазу, который может стать причиной бесплодия. |
| Матка деформирована, размеры меньше нормы; трубы могут быть расширены, с утолщениями на концах. Вещество заполняет полости матки и придатков. | Облитерация, вызванная воспалительными процессами. Например, эндометрит, или сальпингит, возникшие на фоне туберкулеза . |
| Вещество проходит через матку, окрашивая лишь ее латеральный стороны. | Порок развития матки, вызванный образованием перегородки внутри нее. Может быть выражен слабо – седловидная матка и сильно – двурогая, однорогая матка. |
| Жидкость заполняет матку полностью, но с различной интенсивностью окраса. | Гиперплазия, или полипоз эндометрия. |
Приведенные в таблице варианты результатов являются обобщенными и могут иметь иную интерпретацию в зависимости от анамнеза и сопутствующих анализов. Точный диагноз может поставить только врач-гинеколог.
Возможные осложнения
Гистеросальпингография – это относительно безопасная процедура, которая при правильном соблюдении методики не несет рисков для здоровья.
Но в редких случаях могут возникнуть осложнения:
- проникновение контрастного вещества в сосудистое русло через капилляры и венулы матки;
- проникновение вещества в широкую связку матки, или лимфатические сосуды;
- разрыв стенки матки, или придатков под сильным давлением раствора;
- аллергические реакции. В частности – на йодсодержащие вещества;
- внесение инфекции, или осложнение имеющейся, не выявленной при предварительных обследованиях.
Подобные риски обусловлены спецификой диагностики и характерны для всех внутриматочных манипуляций.
Задержка после исследования
После ГСГ может происходить сбой менструального цикла. Зачастую месячные наступают на несколько дней позже, но могут задержаться и на целый месяц.
Это объясняется стрессовым воздействием, который в той, или иной степени переносит организм во время подобных манипуляций. Если все же существует вероятность зачатия до проведения ГСГ, необходимо сделать тест, или сдать кровь на ХГЧ. Поскольку существует риск развития внематочной беременности.
Зачатие и беременность после исследования
ГСГ, помимо основной, диагностической функции, несет еще и терапевтический эффект. Контрастное вещество, подаваемое под давлением способно очистить полость фаллопиевых труб от спаек и других новообразований.
Поэтому в первые месяцы после процедуры шансы забеременеть могут вырасти, если проблема была в сужении просвета придатков. Однако в некоторых случаях после рентгенографического ГСГ врачи настоятельно рекомендуют половой покой в течении 2-3 месяцев.
Стоимость процедуры
Цена ГСГ в государственных учреждениях колеблется от 1500 до 3500 руб. В частных клиниках – до 15000 руб.
Для женщин, страдающих от бесплодия и самопроизвольных абортов гистеросальпингография – это возможность выявить проблему тогда, когда все остальные методы диагностики не дали положительных результатов. Помимо этого, процедура позволяет обнаружить различные патологии и новообразования и дать им объективную оценку.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о гистеросальпингографии
Зачем нужна гистеросальпингография:
Источник