На какой день цикла начинают стимуляцию эко

Одним из основных аспектов искусственного оплодотворения является стимуляция овуляции. Именно благодаря этому этапу у женщины появляется возможность забеременеть.

Подготовка перед гормональной стимуляцией

Стимуляция овуляции (ССО) проводится по определенному протоколу. Чтобы определить оптимальную схему ССО врачу необходимо оценить результаты анализов, установить точную причину бесплодия.

Стимуляция заключается в подавлении естественной функции выработки гормонов и замене их искусственными. Поэтому процесс проводится с помощью специальных гормональных препаратов. В зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины репродуктолог подбирает подходящий протокол стимуляции с определенной дозировкой лекарств.

В общем случае ССО начинается на 3-4 день менструального цикла. Под действием гормонов яичники начинают усиленно работать, и ко дню овуляции формируется сразу несколько доминантных фолликулов. Это помогает повысить шансы на успех. После полного созревания проводится пункция фолликулов для извлечения яйцеклетки и ее последующего оплодотворения.

Через 3-4 дня, когда эмбрионы немного подрастут, их пересаживают обратно в полость матки. Если все пройдет удачно, через 20 дней тест покажет наличие беременности.

Протоколы стимуляции

В зависимости от здоровья женщины и причин бесплодия используют различные схемы ССО. Они отличаются сроками и дозировками препаратов. Наиболее популярны два протокола:

длинный протокол ЭКО. Стимуляцию начинают на 19-22 день менструального цикла. Для начала максимально подавляют выработку гормона ЛГ, а затем уже стимулируют рост фолликулов;
короткий протокол ЭКО. ССО начинается на 4-5 день менструального цикла и длится около 10 дней. Важным отличием является использование малых дозировок, что помогает пациенткам легче переносить процедуру.

Помимо этого существуют ультрадлинный и ультракороткий протокол, а также естественный цикл.

Любая стимуляция проводится под строгим контролем за развитием фолликулов и уровнем гормонов. В соответствии с результатами УЗИ репродуктолог может пересмотреть протокол и повысить либо понизить дозировку, перейти на другой протокол.

Успех процедуры зависит от количества доминантных фолликулов

Главная задача – получение зрелых яйцеклеток. Чем больше фолликулов сформируется, тем выше вероятность добиться положительного результата. Существует мнение, что длинный протокол дает больше шансов забеременеть. Но это в значительной степени связано с первоначальным состоянием пациенток, так как по длинной схеме работают с женщинами с хорошим фолликулярным резервом.

Сколько длится стимуляция при ЭКО

Один и тот же протокол по-разному действует на женщин, поэтому сроки всегда варьируются. В идеале короткий протокол рассчитан на 4 недели, а сама стимуляция продолжается 10-12 дней. При этом обязательно отслеживается размер фолликулов. Они должны увеличиваться на 2 мм ежедневно.

График составляется индивидуально

При наличии заболеваний яичников женщинам требуется предварительное гормональное лечение. Длинный протокол предоставляет 30 дней подготовительного периода и 10 дней активной стимуляции.

Стоит помнить, что гормональные препараты оказывают сильное воздействие на моральное и физическое состояние. Могут появиться сильные перепады настроения, боли в области яичников, повышенный объем выделений.

Препараты для стимуляции

Обычно гормональные препараты схожи для всех протоколов. Основное отличие заключается в дозировке. Лекарства можно разделить на три группы в соответствии с этапами ССО:

стимуляция яичников. Главный компонент – агонисты или антагонисты ГнГРГ, помогающие стимулировать созревание фолликулов;
оплодотворение. Основной компонент – ХГЧ. Гормон вводят за 36 часов до пункции, так как он способствует разрыву фолликула и выходу яйцеклетки;
прикрепление эмбриона к матке. На этом этапе женщинам назначаются препараты с прогестероном для увеличения шансов на успешную имплантацию.

Для более глубокого понимания принципа действия гормональной стимуляции предлагаем ознакомиться с основными препаратами.

Оргалутран

Сильный препарат, применяемый для полной остановки выработки гормонов ЛГ и ФСГ. Подавление функций гипофиза начинается сразу, как только вещество попадает в кровь. Обычно стимуляцию оралгутраном проводят не более 5 дней.

Клостилбегит

Чаще всего применяется в коротком протоколе ЭКО. Таблетки стимулируют созревание большого количества фолликулов, поэтому по инструкции лекарство нельзя принимать больше 6 раз за всю жизнь, иначе произойдет истощение яичников. Прием препарата дает очень хорошие результаты, но только в сочетании с другими препаратами, влияющими на рост эндометрия.

Меногон

Обладает похожим действием с клостилбегитом. Препарат стимулирует выработку гормонов ЛГ и ФСГ и вызывает хорошую реакцию яичников. В результате созревает достаточно большое количество доминантных фолликулов.

Цетротид

Обладает особым назначением – задержкой овуляции. Препарат блокирует выработку половых гормонов, при этом ничем их не заменяя. Такая функция может потребоваться при необходимости регулировки менструального цикла для полного созревания фолликулов.

Менопур

Один из самых эффективных препаратов. Средство не только стимулирует рост фолликулов, но и положительно влияет на развитие эндометрия и выработку эстрогена.

Инъекции ХГЧ

Как только фолликулы достигнут размера в 18-20 мм, женщине назначают укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Препараты, содержащие ХГЧ, можно использовать только спустя сутки после приема средств, подавляющих выработку половых гормонов. В качестве инъекций часто назначают Прегнил, Профази, Гонакор и другие.

Самостоятельный прием лекарств

В большинстве случаев женщины решают делать инъекции самостоятельно. Препараты вкалываются внутримышечно или подкожно. Самым простым способом является использование специального устройства – ручки-инжектора.

Отклонение от рекомендаций по приему лекарств может привести к осложнениям

Важно соблюдать указанную дозировку и ставить уколы строго через определенные промежутки времени. При введении лекарства необходимо помнить о том, что:

средства вводятся очень медленно;
при пропуске времени инъекции необходимо сразу же сообщить врачу, время приема лекарства в этом случае должно быть согласовано с репродуктологом;
нужно следить за дозировкой и не изменять ее;
перед уколом обязательно продезинфицируйте руки и место инъекции.

Осложнения стимуляции

Прием гормональных средств сопряжен с крупным риском для общего здоровья женщины. Поэтому очень важно изначально подобрать правильную дозировку и определить срок приема. Обычно врачи отслеживают три возможные патологии:

гиперстимуляция яичников – наиболее распространенная проблема. Проявляется вздутием живота, уменьшением объема мочи, болью в области яичников;
многоплодная беременность. Врачи стараются максимально снизить риск возникновения многоплодной беременности, так как это дает огромную нагрузку на репродуктивную систему. Но для повышения шансов беременности в матку подсаживают сразу несколько эмбрионов, поэтому бывают случаи, когда приживаются сразу несколько;
внематочная беременность. Такое осложнение появляется очень редко при ЭКО. Проявляется такая проблема головокружением, болью в животе, слабостью. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

ЭКО помогает забеременеть даже с диагнозом бесплодие, поэтому главное – не отчаиваться, если не все получается с первого раза. Правильный подход к стимуляции обязательно даст свои результаты.

Видео: бесплодие – не приговор

Источник

Выбор ССО влияет на весь процесс оплодотворения, поэтому правильно подобранный протокол – это уже большой вклад в успех.

Виды протоколов

Пункция фолликулов и перенос эмбрионов требует лишь опыта и технических навыков, а этап стимуляции определяет качество всей дальнейшей процедуры. Поэтому во время выбора протокола врач учитывает все имеющиеся данные о пациентке и оценивает возможные риски.

Возможны три варианта: длинный, короткий протокол и естественный цикл. Последний проводится без использования гормональных препаратов. Он подходит только женщинам с собственной нормальной овуляцией.

Прием гормональных препаратов при ССО

Длинный протокол позволяет получить больше фолликулов. Такая методика назначается при миоме, кистах яичников или эндометриозе.

Короткий протокол начинается с 3-5 дня цикла и занимает около 10 дней. Специальные гормональные препараты воздействуют на яичники, стимулируя рост фолликулов. При отсутствии каких-либо нарушений на стимуляцию реагируют оба яичника, каждый из которых формирует свой доминантный фолликул.

Стоит отметить, что данная схема легко переносится женщинами, так как лекарства применяются в малых дозировках и не шокируют организм.

Короткий протокол ЭКО по дням

Схема стимуляции подбирается врачом индивидуально для каждой женщины. Всего существует два вида коротких протокола:

с агонистами ГнГРГ;
с антагонистами ГнГРГ.

ГнГРГ – это гонадотропин-рилизинг-гормон, воздействующий на гипофиз и вызывающий тем самым выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона.

В зависимости от выбранного варианта процесс по дням будет различаться.

График подбирается индивидуально

Схема короткого протокола с агонистами ГнГРГ по дням

на 2-3 день менструального цикла начинается прием препаратов с агонистами ГнГРГ для блокады гипофиза;
стимуляция овуляции происходит параллельно блокаде гипофиза и занимает около 15 дней;
за 36 часов до начала пункции фолликулов пациентке вводят дозу гормона ХГЧ;
На 12-15 день ССО проводится пункция.

Далее следует изъятие яйцеклетки под наркозом. В специальных условиях врач проводит искусственное оплодотворение и выращивание эмбрионов в инкубаторе. Для поддержания необходимого гормонального фона женщине назначаются препараты с прогестероном. Через 3-4 дня подросший эмбрион пересаживают в матку.

Схема короткого протокола с антагонистами ГнГРГ по дням

на 2-3 день менструального цикла начинают стимуляцию овуляции препаратами с антагонистами ГнГРГ. Весь процесс длится около 14 дней;
ХГЧ вводится за 36 часов до пункции фолликула;
на 12-14 день ССО проводится пункция.

Последующие этапы не отличаются от предыдущего варианта.

В целом короткий протокол длится 4 недели, как стандартный менструальный цикл. Препараты принимаются строго с определенным промежутком и в указанных дозировках. Важно понимать, что гормональные лекарства могут оказывать сильное воздействие на настроение, вызывать боли или неприятные ощущения в яичниках.

Короткий протокол подразумевает регулярное обследование

Помимо описанных этапов пациентке необходимо проходить регулярное обследование. Через каждые два дня проводится УЗИ для отслеживания созревания фолликулов.

После пересадки эмбриона в матку пациентке также следует регулярно посещать репродуктолога и соблюдать рекомендации. Только через 20 дней после переноса делается контрольный анализ, способный подтвердить наличие беременности.

Подготовка к ЭКО

Короткий протокол хоть и считается более простым, но требует такой же серьезной подготовки, как и любой другой. Перед началом ССО и женщине, и мужчине нужно сдать ряд анализов. Для женщины обязательны:

общий анализ крови;
мазки на ИППП, цитологию;
УЗИ органов малого таза;
ЭКГ и флюорография сердца;
УЗИ молочных желез.

Мужчине необходимо пройти обследование у андролога и сдать:

мазок из уретры;
спермограмму;
общий анализ крови;
специальный анализ крови на ИППП и TORCH.

Преимущества короткого протокола

Короткий протокол обладает множеством положительных аспектов:

минимальная нагрузка на организм. Небольшие дозировки гормональных препаратов не оказывают сильного воздействия;
быстрота. Пациенткам гораздо проще следовать рекомендациям врача в течение такого малого срока. Это снижает вероятность появления ошибок;
уменьшение риска развития гиперстимуляции яичников. Слишком сильная ответная реакция яичников – одно из главных осложнений при ЭКО;
сохранение нормального психологического состояния. Схожесть по времени с естественным менструальным циклом помогает женщине легче пережить процесс.

К сожалению, ни один протокол ЭКО не дает 100 % гарантии беременности после первой попытки. Если результат отрицательный, по результатам анализов в следующий раз репродуктолог может назначить длинный протокол ЭКО.

Видео: правда и мифы об ЭКО

Источник

Большое количество протоколов экстракорпорального оплодотворения проводится в циклах со стимуляцией суперовуляции. Полный гормональный контроль делает поведение организма предсказуемым, удаётся получить максимально возможное количество ооцитов (обычно около 15-20, в то время как в естественном менструальном цикле получается вырастить только 1-2).

Кому подойдет стимуляция?

Индукция овуляции назначается если:

У женщины снижен овариальный запас.
Пациентка старше 35 лет.
Нужно получить большое количество ооцитов.
Нарушена менструальная функция (слишком длинный или короткий естественный цикл).
Установлена гипо- или гиперэстрогения, снижено качество эндометрия.
У пациентки не происходит овуляция в естественном цикле (или происходит, но поздно).
Фолликулы не растут самостоятельно (например вследствие того, что женщина ранее переносила операции на яичниках).
Имплантационное окно не открывается из-за дисбаланса эстрогена и прогестерона.
Ранее уже были неудачные протоколы в естественных циклах.

Как подготовиться

Анализы перед ЭКО нужно сдавать и женщине, и мужчине (если в протоколе будет использоваться донорская сперма, тогда только женщине). Пациентке назначают анализы мочи, крови (на группу и резус, общий, биохимия, коагулограмма, ТОРЧ-инфекции, гормоны щитовидной железы и половые), гинекологические мазки, бакпосев, кольпоскопию, УЗИ щитовидной и молочных желез, органов малого таза, по показаниям врач может направить на гистероскопию, лапароскопию. Нужно иметь на руках флюорограмму, ЭКГ, заключение терапевта о допуске к процедуре.

За месяц или два перед вступлением в протокол может быть назначен прием гормональных препаратов. Это позволит яичникам отдохнуть перед стимуляцией и дать хороший ответ на препараты. Рекомендована диета: больше белковых продуктов и чистой воды, меньше фастфуда, бобовых, хлеба (чтобы исключить газообразование). Важен отказ от сигарет и алкоголя, вредные привычки негативно сказываются на качестве и количестве ооцитов.

Пациент сдает менее обширный список анализов для ЭКО: общий крови, мочи, биохимию, ТОРЧ-инфекции. Также нужны результаты урологических мазков, и самое главное – спермограмма (по показаниям MAR-тест). За пару месяцев до протокола рекомендовано отказаться от курения, алкоголя, посещения сауны и бани, ношения тесного белья и использования подогрева сиденья в автомобиле. Всё это может может значительно ухудшить качество спермы.

Что ждёт пациентов?

Стимуляция суперовуляции начинается на 2-5 день после наступления менструации (если выбран длинный протокол, то он стартует в конце цикла). Женщине назначают гонадотропины, которые нужно вводить подкожно. Как правило, уколы делаются в жировую складку на животе шприцем с тонкой иглой или специальной ручкой. Гонадотропин вводится строго в одно и то же время. Параллельно идет прием эстрогенов, необходимых для роста эндометрия. Также могут быть прописаны препараты для разжижения крови, витамины. Рост фолликулов контролируется на УЗИ через каждые 3-4 дня.

Как только репродуктолог видит, что ооциты созрели, то есть доросли до нужного размера (у каждой пациентки показатель индивидуален, но обычно это около 20-22 мм), вводится триггер овуляции. И ровно через 36 часов назначается забор фолликулов, сдается семенная жидкость. Женщине добавляют прогестероносодержащие препараты для поддержки второй фазы цикла.

Забор проходит под наркозом, занимает 15-30 минут. Затем пациентке дают пару часов отдохнуть в палате и отпускают домой. В это время за дело берутся эмбриологи. Они отбирают зрелые яйцеклетки, соединяют их со сперматозоидами и следят за развитием. Если эмбрионы слабые, перенос назначается на третий день после пункции. Если сильные – на пятый или шестой. Оставшиеся эмбрионы утилизируют или замораживают.

Трансфер проходит без наркоза, под контролем УЗИ. Зародыш переносится в капле жидкости, в которой развивался. Его помещают между слоями эндометрия. На этом протокол ЭКО завершается. Паре остается дождаться результатов анализа крови на ХГЧ. Он назначается на 12-14 день после эмбриотрансфера.

Источник

1 этап ЭКО: подготовка, начало и стимуляция суперовуляции ЭКО – очень востребованная и, пожалуй, самая известная современная репродуктивная технология. Но многие люди расценивают ее только как процесс оплодотворения и начального развития эмбриона вне организма женщины. Эта процедура действительно является ключевым моментом зачатия «в пробирке», что и дало название методике. Но ее основой служит предварительно проводимая стимуляция суперовуляции ( созревания нескольких фолликулов) для получения большого количества яйцеклеток. И если этот 1 этап ЭКО не дает необходимого результата, текущий протокол завершается и признается неуспешным.

Почему так важно добиться суперовуляции?

В подавляющем большинстве случаев у женщины в течение овариально-менструального цикла спонтанно созревает только одна яйцеклетка (ооцит). Развитие остальных фолликулов подавляется, этот процесс контролируется нейроэндокринными механизмами. Использование для ЭКО единственной созревшей яйцеклетки обычно означает достаточно высокую вероятность неудачи. Это объясняется несколькими моментами:

Имеется риск получения не вполне полноценной или недостаточно зрелой яйцеклетки, которая не сможет быть оплодотворена. У ооцитов низкого качества может быть сниженное количество рецепторов для прикрепления сперматозоидов, аномальная или чрезмерно плотная блестящая оболочка. А у некоторых яйцеклеток при помещении в питательную среду значительно сокращается срок жизни. Даже ведущие репродуктивные центры и опытнейшие эмбриологи не могут гарантировать 100% вероятность зачатия. В среднем не менее 30% внешне полноценных яйцеклеток при ЭКО остаются не оплодотворенными.
Существует возможность потери или гибели части яйцеклеток во время процедуры забора. С таким может столкнуться и опытный высококвалифицированный врач при наличии значительных технических сложностей во время процедуры. При наличии нескольких созревших фолликулов это не повлияет на возможность проведения ЭКО. А вот гибель единственной яйцеклетки является катастрофичной.
Не исключена вероятность созревания яйцеклетки с критическими мутациями наследственного материала, даже если у женщины в роду ни у кого не было такой патологии. Это может стать причиной отсутствия деления образованной после оплодотворения зиготы, гибели эмбриона на любом этапе развития, нарушений имплантации. Кроме того, эмбрионы с видимыми аномалиями хромосом отсеиваются еще до подсадки.

Чем больше фолликулов женщины созреет, тем выше шанс на успешное завершение протокола ЭКО. Кроме того, суперовуляция – это еще и возможность создать на будущее резерв готовых к подсадке эмбрионов. Ведь оставшиеся не использованными эмбрионы по желанию женщины могут быть криоконсервированы и подсажены в последующих циклах ЭКО. Подготовка при этом будет проходить уже без суперовуляции, что существенно снизит гормональную нагрузку и риск развития побочных явлений.

Что входит в 1 этап ЭКО?

Перед началом ЭКО супруги проходят обследование для уточнения характера и выраженности имеющихся нарушений, которые препятствуют естественному зачатию. При необходимости им назначается лечение для максимально возможной коррекции выявленных отклонений. Грамотно проведенная подготовка к ЭКО не устраняет бесплодие, но повышает шанс на удачный исход лечения. Кроме того, она помогает врачу-репродуктологу предварительно составить протокол предстоящей стимуляции суперовуляции и исключить возможные противопоказания.

1 этап ЭКО включает:

применение гормональных препаратов по выбранной схеме (собственно стимуляцию);
мониторинг фолликулогенеза (процесса созревания фолликулов).

Этот этап завершается пункцией для забора созревших и готовых к овуляции ооцитов, что является самостоятельным и очень ответственным моментом ЭКО. В тот же день обычно получают сперматозоиды, для чего мужчина сдает сперму или проходит процедуру биопсии. Продолжительность 1 этапа ЭКО зависит от выбранного протокола, который может быть коротким и длинным.

Что используют для достижения суперовуляции?

При проведении этапа стимуляции суперовуляции последовательно решают несколько задач:

Предварительное подавление эндокринной активности аденогипофиза на фоне введения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов (а-ГнРГ). Благодаря этому удается фактически выключить продукцию собственных гонадотропных гормонов и существенно повысить чувствительность яичников к используемым препаратам. Такое возможно только при использовании длинного протокола, который начинается с середины лютеиновой фазы предшествующего цикла (на 19-22 день). При коротком протоколе ЭКО эти препараты не используются.
Усиление гормонально обусловленной стимуляции работы яичников для «пробуждения» одновременно большого количества ооцитов. Для этого могут быть назначены препараты рекомбинантного ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) , человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) и нестероидные синтетические антиэстрогены (аналоги кломифенцитрата КЦ). Схема их применения подбирается индивидуально, с использованием монотерапии или комбинации этих средств.
Выключение физиологического механизма отбора доминантного фолликула, который в естественных условиях «срабатывает» на 5-7 день цикла. Это позволяет предотвратить атрезию (регресс и гибель) основной массы активированных ооцитов. Специальных препаратов не назначается, задача решается путем продолжения насыщения организма рФСГ, ЧМГ или КЦ.
Активация процессов, предшествующих овуляции. Для этого с помощью препаратов хорионического человеческого гонадотропина (ХГЧ) имитируют естественный предовуляторный пик лютеинизирующего гормона. В результате в созревающих фолликулах значительно повышается активность протеаз и концентрация простагландинов, что является естественной подготовкой к выходу яйцеклеток. ХГЧ обычно вводится на 12-13 день цикла ЭКО на фоне тщательного мониторинга фолликулогенеза, независимо от вида используемого протокола.
Предупреждение спонтанной овуляции созревших яйцеклеток. При подготовке к ЭКО их забирают прямо из фолликулов путем трансвагинальной пункции. Самостоятельно овулировавшие ооциты считаются потерянными, ведь их уже не удастся использовать для контролируемого оплодотворения. Чтобы избежать такого, необходимо проводить пункцию не позже 35-36 часов после инъекции овуляторной дозы ХГЧ.

В настоящее время в ICLINIC используется несколько схем стимуляции суперовуляции в начале ЭКО. Их подбирают индивидуально с учетом гормонального профиля пациентки, опыта предшествующего лечения и результативности пройденных ранее протоколов.

Зачем так строго контролировать фолликулогенез?

Мониторинг фолликулогенеза – это контроль ответа яичников на проводимую гормональную стимуляцию. В большинстве случаев он включает проводимое с определенной регулярностью УЗИ органов малого таза. При этом основное внимание врач уделяет яичникам, но оценивает и общее состояние репродуктивной системы.

Что же дает УЗ-мониторинг во время этапа стимуляции суперовуляции?

Оценка чувствительности яичников на основании количества «проснувшихся» в цикле ЭКО фолликулов. Оптимально, если удается получить 10-15 яйцеклеток в преовуляторной фазе развития. При этом эмбриолог будет иметь возможность выбирать наиболее перспективные ооциты и получать достаточное количество полноценных эмбрионов.
Оценка риска развития серьезного осложнения – синдрома гиперстимуляции яичников. Динамически проводимое ультразвуковое исследование позволяет выявлять его некоторые признаки: чрезмерное увеличение яичников, избыточный рост множества фолликулов, появление свободной жидкости в брюшной полости.
Отслеживание динамики роста фолликулов, что необходимо для своевременного введения препарата ХГЧ и назначения даты пункции.
Оценка прироста эндометрия, что имеет прогностическое значение. Ведь успешная имплантация подсаженных эмбрионов возможна при достаточной толщине слизистой оболочки матки.

По решению врача в дополнение к УЗИ может проводиться гормональный мониторинг. Так называют динамическое определение концентрации эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови женщины, что позволяет отслеживать функциональную зрелость фолликулов и их готовность к овуляции.

ICLINIC – бережное отношение с высоким результатом

Суперовуляция – отнюдь не физиологическое для женщины состояние, сопряженное с активным изменением ее эндокринного фона с помощью гормональных препаратов. Поэтому большое значение имеют квалификация и клиническое чутье репродуктолога, ведь грамотность проводимой стимуляции напрямую влияет на успешность ЭКО. Развитие осложнений или отсутствие должной реакции яичников означают преждевременное завершение текущего протокола. А это вовсе не тот результат, который ожидают страдающие от бесплодия семьи. ICLINIC – репродуктивная клиника Санкт-Петербурга с самой высокой эффективностью проводимых ЭКО (по итогам работы 2016 года). Такая результативность объясняется высокой квалификацией и богатым клиническим опытом врачей, использованием прогрессивных и при этом проверенных методик лечения, тщательным индивидуальным подбором схем применения препаратов. Специалисты ICLINIC нацелены на результат и уже помогли стать родителями сотням ранее бесплодных пар.

Источник