На какой день цикла делают икси
Процедура искусственного оплодотворения с применением метода ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – сложная многоэтапная процедура. Чтобы сделать оплодотворение в условиях лаборатории, необходимо пройти диагностику и специальную подготовку. Что ждать пациентке, которая собирается на ИКСИ, и как проходит процедура ИКСИ пошагово?
ИКСИ этапы
Проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида осуществляется в несколько шагов. У ЭКО и ИКСИ этапы проведения немного различаются, в основном это связано с различными способами оплодотворения.
Консультация с репродуктологом
Чтобы сделать ИКСИ, не миновать посещения врача-репродуктолога. Направление к такому врачу можно получить от акушера-гинеколога и андролога. Именно этот специалист найдет лучший способ лечения бесплодия, будет наблюдать пациентку на всех этапах искусственного оплодотворения и подбирать для нее оптимальные процедуры и препараты. Хорошо, если в выбранной клинике есть опытные репродуктологи, специализирующиеся на искусственном оплодотворении, как, например, в клинике под руководством доктора медицинских наук, стоявшего у истоков ЭКО в России, Здановского В.М.
Первичный прием у репродуктолога проходят оба супруга. Врач будет задавать много вопросов, чтобы изучить историю болезни. Стоит показать ему результаты прошлых обследований, если таковые есть. При наличии показаний к ИКСИ врач подробно расскажет, как проходит процедура поэтапно, и направит пару на анализы для назначения процедуры искусственного оплодотворения.
Анализы для ИКСИ
Перед ИКСИ потребуется пройти обследование (подробнее в нашей статье “Анализы перед ИКСИ”), которое позволит понять, подходит ли данный способ оплодотворения для лечения бесплодия конкретной паре, готов ли организм пациентки к зачатию и в каком состоянии находятся половые клетки у пациента. Список диагностических процедур рекомендован Министерством здравоохранения. В него входят:
- анализы крови на антитела к цитомегаловирусу, ВИЧ, сифилису, гепатиту,
- анализ отделяемого из половых органов под микроскопом,
- анализы на инфекции (вирус простого герпеса, уреаплазму, хламидии, микоплазму),
- спермограмма с морфологией, MAR-тест (мужчине),
- клиническое и биохимическое исследование крови, резус-фактор, анализ на антитела к краснухе, коагулограмма
- анализ мочи, гормональный статус (показатели ДГА-С, пролактина, АМГ, тестостерона, Т3, ТТГ, ЛГ, Т4, Е2, ФСГ)
- ЭКГ, флюорография, УЗИ молочных желез
- консультация терапевта с выпиской об отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности (женщине),
- лапароскопия, гистероскопия, гистеросальпингография, кариотипирование и консультация генетика, анализ на антиспермальные и антифосфолипидные антитела (по показаниям).
Сдать анализы в нашей лаборатории
Оценка гормонального фона
Спермограмма с МАР-тестом
Получение яйцеклеток
Если результаты анализов подтверждают, что ИКСИ будет эффективно для данной пары, можно приступать к этапу гормональной стимуляции яичников. Чтобы получить несколько яйцеклеток за один цикл, врач назначает пациентке ежедневную дозу гормонов. В течение следующих полутора-двух недель пациентке необходимо принимать или колоть один из агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и затем искусственные гонадотропные гормоны гипофиза.
Эти препараты задают яичникам режим работы и позволяют стимулировать их на производство достаточного для искусственного оплодотворения количества яйцеклеток. Дозировка гормонов и длительность их приема называют протоколом ИКСИ. Он подбирается индивидуально в зависимости от таких параметров, как причина бесплодия, возраст пациентки, состояние ее здоровья на момент стимуляции и т.д. Существуют короткий протокол (до 12 суток), ультракороткий (до 10 суток), длинный (до 3-4 недель), гипердлинный (до 3-4 месяцев), щадящий (с минимальной стимуляцией) и ИКСИ в естественном цикле (без стимуляции). Рост фолликулов контролируется посредством УЗИ и анализов крови.
Пункция фолликулов
Когда созревшие фолликулы достигают размера в 18-20 миллиметров, пациентке назначается гормон ХГЧ, вызывающий овуляцию. Спустя 34-36 часов созревшие фолликулы необходимо извлечь из яичника. В назначенное время пациентка приходит в клинику. Ей делают внутривенный наркоз с эхографическим контролем.
Врач вводит специальную иглу в задний свод влагалища, прокалывая стенку яичника в месте нахождения фолликула. При помощи вакуумного насоса ооциты вбираются в полость иглы. Процедура занимает 15-40 минут. Полученные ооциты врач отмывает в особой среде, оценивает их качество и зрелость.
Пациентка приходит в себя после наркоза и может идти домой. Восстановление после процедуры происходит довольно быстро.
Подготовка сперматозоидов
Мужчине необходимо предоставить сперму в день пункции яйцеклеток. Эякулят добывается методом мастурбации или при помощи пункции в случае обструктивной азооспермии. Перед пункцией соблюдаются воздержание, отказ от алкоголя, курения, посещения бани, приема препаратов, способных негативно подействовать на сперматозоиды.
В лаборатории сперму разжижают, сперматозоиды отделяют от семенной жидкости. Затем среди сперматозоидов осуществляется поиск наиболее жизнеспособных. Их фильтруют, подвергают центрифугированию, флотации или проточной цитометрии. При получении единичных половых клеток их фильтруют особенно тщательно, применяют инкубацию в питательной среде и стимуляцию подвижности. В конечном итоге врач должен выбрать самые жизнеспособные, подвижные и морфологически правильные сперматозоиды.
Оплодотворение методом интрацитоплазматической инъекции сперматозоида
Этот этап отличается от искусственного оплодотворения при ЭКО. Если в ходе экстракорпорального оплодотворения используется 50-100 тысяч сперматозоидов, то для ИКСИ нужно по одной мужской половой клетке на каждую яйцеклетку.
Под микроскопом эмбриолог берет сперматозоид микроманипулятором и помещает его в полую иглу. Этой иглой специалист прокалывает оболочку женской половой клетки, так сперматозоид попадает прямо внутрь яйцеклетки. Данный способ позволяет попасть в яйцеклетку сперматозоиду, который не в состоянии сделать это самостоятельно вкупе со своими «коллегами».Каждая яйцеклетка таким образом получает по сперматозоиду. Затем должно произойти слияние половых клеток, характерное для обычного зачатия.
По завершении оплодотворения ооциты отмывают и помещают в микрокапли питательной среды для дальнейшей культивации. Эластичная оболочка яйцеклетки скоро восстановится, прокол от иглы не наносит ей сколько-нибудь значительного вреда.
Развитие эмбрионов
В первый день развития оплодотворенной яйцеклетки специалист оценивает результаты оплодотворения. Если в яйцеклетке видны мужское и женское ядра, оплодотворение можно считать успешным. Дефектные эмбрионы отбраковываются. На второй день геномы мужчины и женщины слились, образовалась зигота. Она начинает дробиться – развиваться, увеличиваться. При необходимости на этом этапе проводится преимплантационная генетическая диагностика.
На 2-5 день эмбрионы можно переносить в организм будущей мамы. День определяет эмбриолог, исходя из количества культивированных эмбрионов, анамнеза и других индивидуальных параметров. Из всех эмбрионов специалисту необходимо выбрать самые лучшие для переноса. Обычно это два эмбриона правильной формы и размера с равномерным делением и без включений.
Криоконсервация оставшихся эмбрионов
Если получено больше двух эмбрионов хорошего качества, врач может посоветовать пациентам сделать криоконсервацию эмбрионов. Заморозка позволит использовать эти эмбрионы в дальнейшем, срок их хранения не ограничен. Криоконсервация безопасна, размороженные эмбрионы практически всегда сохраняют жизнеспособность и могут быть подсажены пациентке. Хранение замороженных эмбрионов осуществляется в пробирке в особом криохранилище с жидким азотом. За хранение эмбрионов взимается отдельная плата.
Прайс на криоконсервацию
| Код исполнителя | Код | Наименование услуг | Стоимость в рублях РФ |
|---|---|---|---|
| 070201 | А11:20.031 | Криоконсервация эмбрионов: от 1 до 5 эмбрионов включительно | 18 000 |
| 070202 | А11:20.031 | Криоконсервация эмбрионов: 6 и более эмбрионов | 27 000 |
| 070204 | А11:20.031 | Криоконсервация эмбрионов: хранение криоэмбрионов в течение 1 месяца | 2 500 |
| 070206 | А11:20.031 | Криоконсервация эмбрионов: хранение криоэмбрионов в течение 1 года | 22 000 |
| Криоконсервация и хранение сперматозоидов | |||
| 070301 | А11:20.032 | Криоконсервация гамет (сперматозоидов): 1 доза спермы | 12 000 |
Перенос эмбрионов
Поэтапное ЭКО и ИКСИ всегда заканчивается переносом эмбрионом в матку. Все время до переноса эмбрионов женщина принимала препараты прогестерона, позволяющие улучшить состояние эндометрия матки и успешно прижиться перенесенным эмбрионам. Когда эмбрионы достигают нужных параметров, пациентку приглашают в клинику для переноса. Зрелость эндометрия должна строго соответствовать стадии развития бластоцисты.
На этот раз обезболивания не понадобится, процедура переноса безболезненна. В переносе принимают участие эмбриолог и репродуктолог. Репродуктолог использует гибкий катетер, напоминающий шприц с миниатюрной трубкой на конце. При помощи этого устройства эмбрион впрыскивается в матку. Процедура не инвазивна и занимает не больше 10 минут. Минимум 20-30 минут пациентка проводит в состоянии покоя, после чего может возвращаться домой. В нашей клинике есть собственный стационар для пребывания пациентов, где они могут наблюдаться после переноса эмбрионов. Это позволяет врачам полностью контролировать состояние женщины.
Ведение беременности после ИКСИ
После ИКСИ может прикрепиться один эмбрион, сразу несколько или ни одного. Шансы на успешное начало беременности для ИКСИ выше, чем для ЭКО, и оцениваются в 35-60%. Беременность после ИКСИ нуждается в контроле акушера-гинеколога с ранних сроков. Часто пациентке назначают медикаменты для поддержания лютеиновой фазы и сохранения беременности.
Результат процедуры будет известен через 10-14 суток после переноса эмбрионов. Наступление беременности подтвердит анализ крови и ультразвуковое исследование.
Другие публикации
Что такое ИКСИ в гинекологии
В конце 80-х годов была впервые опробована техника помещения сперматозоида в яйцеклетку, которая получила название ИКСИ (инъекция сперматозоида …
Пол ребенка при ИКСИ (ICSI)
ИКСИ (ICSI) – один из видов вспомогательных методов искусственного оплодотворения. Данный метод актуален при тяжелых формах мужского бесплодия …
Причины неудачных попыток ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение является панацеей для многих пар, которые хотят ребенка. Часто бывает, что первая попытка ЭКО – неудачная. …
Остались вопросы?
- График работы с 01 ноября 2020:
ежедневно с 08:00 до 16:00
без выходных - Москва, Холодильный пер, д.2 стр.2
- Тел: +7 (495) 952-22-80; +7 (495) 633-10-03
Позвонить!
Источник
ИКСИ представляет собой одну из методик экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Внутрицитоплазматическое введение сперматозоида (ИКСИ) показано в 70 случаев на сто пациентов. Рассмотрим, как происходит ИКСИ — чем отличаются друг от друга этапы искусственного оплодотворения вне тела женщины.
Описание метода ИКСИ
Для искусственного оплодотворения необходима созревшая женская яйцеклетка, которая впоследствии переносится в матку для дальнейшего созревания и развития плода. Классический протокол ЭКО предполагает соединение отобранных сперматозоидов и яйцеклеток в пробирке для оплодотворения.
Протокол ИКСИ отличается одной особенностью — клетки оплодотворяют с помощью иглы и реактивов, то есть, сперматозоид принудительно вводят в яйцеклетку. Данный метод обеспечивает стопроцентный результат, в отличие от классического ЭКО. Еще одним преимуществом ИКСИ является невысокая требовательность к качеству спермы.
Обратите внимание! Технология ИКСИ показана при мужском бесплодии.
ICSI делают даже при такой патологии, как отсутствие у мужчины системы семявыводящих каналов. В недавнем времени такие мужчины не могли стать отцами.
Данная технология проводится с помощью дорогостоящей медицинской аппаратуры и требует специально обученных профессионалов. ICSI проводят в случае неуспешного оплодотворения с помощью ЭКО.
Показания к процедуре ICSI:
- слабая активность сперматозоидов;
- недостаточное количество сперматозоидов;
- наличие антител в семенной жидкости;
- непроходимость семявыводящих каналов;
- слишком плотная оболочка женской яйцеклетки.
Лаборант отбирает самый активный жизнеспособный сперматозоид и одну созревшую яйцеклетку и с помощью инъекционной иглы вручную вводит сперматозоид в яйцеклетку. Операция проводится под мощным инвертированным микроскопом в стерильных условиях.
Действия по оплодотворению:
- в начале лаборант обездвиживает выбранный сперматозоид, отделив от него хвостик;
- сперматозоид втягивается в стеклянную иглу-микропипетку;
- ооцит фиксируется в определенном положении с помощью микроприсоски;
- лаборант прокалывает ооцит микроиглой и осторожно вводит сперматозоид в яйцеклетку.
Далее оплодотворенные ооциты помещаются в культивированную среду для созревания эмбриона. Через несколько дней созревший эмбрион трансплантируют в матку, а оставшиеся экземпляры замораживают до следующего употребления.
Этапы ИКСИ
Протокол ИКСИ составляет часть программы ЭКО, поэтому подготовка пары к оплодотворению происходит обычным путем:
- комплексное обследование супругов;
- терапевтический курс для обоих супругов;
- исследование состояния слизистой матки.
Далее проходит специальная подготовка к процедуре, расписанная по дням.
Процедура ИКСИ — этапы:
- прием гормонов;
- получение яйцеклеток и сперматозоидов;
- искусственное оплодотворение яйцеклетки;
- перенос эмбриона в матку.
Рассмотрим подробно описание каждого этапа ИКСИ.
Первый этап
Женщине назначают прием гормональных препаратов для подавления функции яичников, чтобы впоследствии ее активировать с помощью лекарств. Гормональные препараты принимают на протяжение 1,5-2 недель, в каждом случае схема рассчитывается индивидуально на основе анамнеза.
Как только желаемый эффект будет достигнут, врач назначает курс гиперстимуляции яичников. Этот период охватывает примерно две недели. В результате количество фолликулов увеличивается, и их начинают готовить к пункции — изъятию. Весь курс угнетения и гиперстимуляции контролируется через УЗИ-диагностику и результаты гормональных анализов.
Второй этап
Теперь пришел черед для изъятия созревших яйцеклеток и забора сперматозоидов для оплодотворения. Яйцеклетки получают из зрелых фолликулов, процедура проводится под внутривенной анестезией при тщательном контроле эхографа.
Пункцию фолликулов проводят двумя методами:
- лапароскопическим;
- с помощью прокола иглой через влагалище.
По завершении пункции фолликулов проводят забор ооцитов. Пациентке назначают новый курс гормональной терапии, направленный на подготовку эндометрия к приему эмбриона.
Процедура пункции не считается опасной и болезненной, однако, не все женщины могут перенести ее благополучно. Это связано с особенностями организма отдельной пациентки. На многих отрицательно действует анестезия, вследствие которой происходит временное расстройство здоровья. У других возникает реакция на прием гормональных препаратов.
Иногда женщины страдают от сбоя функции моторики толстого кишечника — вздутие, запоры. Вздутие и запоры часто сопровождают период восстановления после лапароскопии. Отклонения связаны с раздражением брюшины медицинскими инструментами. Однако через короткий период эти нарушения пройдут, а здоровье восстановится.
В день пункции фолликулов осуществляется забор семенной жидкости у мужчины. Метод забора в каждом случае разный и зависит от характера патологии мужчины:
- семенная жидкость собирается в презерватив после реального полового контакта;
- проводится забор с помощью электростимуляции либо механической вибрации;
- проводится пункция яичка — биопсия.
После забора сперматозоиды отделяют от семенной жидкости и подготавливаются для оплодотворения. Подготовка зависит от степени жизнеспособности половых клеток мужчины, поэтому методов может быть несколько:
- помещение в питательную среду;
- активация подвижности;
- и иные методы.
Если жизнеспособность сперматозоидов находится на достаточно высоком уровне, дополнительную стимуляцию не проводят.
Пациент должен быть готов к многократной сдаче семенной жидкости, отказу от употребления алкоголя на период лечения, приему лекарственных препаратов в случае необходимости, пункции семенников — довольно неприятной процедуре.
Третий и четвертый этап
На третьем этапе проводят процедуру искусственного оплодотворения, описанную чуть выше в статье. На четвертом этапе созревший эмбрион перемещают в матку для развития. Чтобы эмбрион полностью прижился и не был отторгнут организмом женщины как чужеродный элемент, назначают прием увеличенной дозы прогестерона.
Эффективность процедуры ИКСИ
Насколько эффективна процедура ИКСИ, и от чего зависит результат? Искусственное оплодотворение возможно, если предоставленный биоматериал будет хорошего качества. Например, женские половые клетки должны быть здоровыми. Если существует какая-нибудь патология, на результат удачного оплодотворения и дальнейшего развития эмбриона можно не рассчитывать.
Также на успешный результат влияют следующие факторы:
- отсутствие генетически отклонений;
- достаточно молодой возраст пациентов;
- отсутствие отклонений гормонального фона;
- отсутствие тяжелых патологий внутренних органов;
- отсутствие аномалий в строении половых органов.
При аномальном строении матки выносить беременность будет невозможно. Преклонный возраст пациентов тоже вносит свои коррективы, и рассчитывать на успех невозможно. Успех операции возможен в случае наличия жизнеспособных сперматозоидов и здоровых ооцитов. Если половые клетки соответствуют данным параметрам, вероятность оплодотворения очень велика.
Важно! Противопоказания к проведению ИКСИ относятся только к женщинам.
На эффективность процедуры также влияет и здоровье пациентки. Например, предшествующие аборты резко снижают шанс приживаемости эмбриона в матке. Если у женщины имеются хронические воспалительные процессы органов малого таза, это тоже снижает вероятность успеха. Иные хронические заболевания женщины также вносят свою отрицательную лепту в успешность операции.
Какие анализы нужно сдавать
Как делают ИКСИ, мы выяснили. Рассмотрим, какие анализы необходимо сдать перед процедурой.
Анализы:
- кровь на резус-фактор;
- определение группы крови;
- исследование на предмет венерических/инфекционных патологий;
- биохимический и клинический анализ крови;
- состояние свертываемости крови;
- обследование гормонального фона;
- забор мочи.
Женщины сдают мазок на предмет исследования микрофлоры и скрытых инфекций. Мужчинам проводят спермограмму.
Итог
В чем разница между ЭКО и ИКСИ? Это две методики искусственного оплодотворения, которые помогают бездетным парам родить здорового малыша. В случае проведения процедуры ЭКО сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку естественным путем. ИКСИ показано при патологических отклонениях мужских половых клеток, например, при отсутствии подвижности. В этом случае врач-репродуктолог искусственно вводит сперматозоид в яйцеклетку с помощью специальной иглы, осуществляя процесс оплодотворения вручную.
Иногда мужским половым клеткам требуется дополнительная стимуляция — их помещают в питательную среду. Процедура ИКСИ очень дорогостоящая, так как требует современной высокоточной техники. Сначала всем пациентам проводят классический протокол ЭКО, и лишь в случае отсутствия результатов паре назначается процедура ЭКО ИКСИ.
Какая процедура лучше? Обе методики проводятся одинаковым методом — забор яйцеклеток и семенной жидкости. Сравнивать их можно лишь в контексте качества семенной жидкости мужчины. Если сперматозоиды лишены активности, они не в состоянии самостоятельно проникнуть в яйцеклетку. В этом случае оплодотворение может провести репродуктолог с помощью искусственного введения сперматозоида в созревшую яйцеклетку.
Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?
Источник