Лечение при недостаточности 2 фазы цикла

Главная –
Заболевания –
Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла – это нарушение функции желтого тела, временного гормонального органа, образующегося после овуляции (выхода яйцеклетки (женской половой клетки) из яичника (женской половой железы)) из клеток фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку). Менструальный цикл делится на две фазы: фолликулярную (от начала менструации до овуляции (обычно длится 12-14 дней от начала менструации)) и лютеиновую (начинается после овуляции и длится 14 дней). В лютеиновой фазе фолликул трансформируется в желтое тело – особый временный орган, способный вырабатывать прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности). При нарушениях образования или функции желтого тела происходит снижение выработки прогестерона, что приводит к формированию неполноценного эндометрия (слизистой оболочки матки), который не способен быть надежной «почвой» для имплантации (вживления) оплодотворенной яйцеклетки и развития беременности.

Симптомы недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла

Нарушения менструлаьного цикла:
- нерегулярность менструального цикла;
- укорочение менструального цикла (менструации происходят чаще, чем через 21 день);
- обильные менструации (более 150 мл выделений) со сгустками (меноррагия);
- скудные менструации с мажущими (незначительными) выделениями менее 3 дней (олигоменорея).
Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) в первом триместре беременности.
Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности), в том числе привычное (2 и более выкидыша подряд) невынашивание.
Бесплодие (невозможность зачать ребенка при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года).

Формы

Существует 2 формы недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Гипопрогестероновая форма – характеризуется следующими признаками:
- желтое тело (временный гормональный орган, образующийся после овуляции (выхода яйцеклетки (женской половой клетки) из яичника (женской половой железы)) из клеток фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку)) значительно уменьшено в объеме, не сформировано;
- количество прогестерона (женского полового гормона, вырабатывающегося желтым телом и способствующего поддержанию беременности) во второй фазе менструального цикла снижено;
- эндометрий (слизистая оболочка матки) к концу второй фазы менструального цикла имеет недостаточную толщину (менее 10 мм).

Гиперэстрогеновая форма характеризуется следующими показателями:
- объем желтого тела достаточный, в пределах нормы;
- эндометрий к 21-23 дню менструального цикла имеет достаточную толщину (более 12 мм);
- резко повышенная концентрация эстрогена (женского полового гормона, способствующего развитию фолликула и нарастанию эндометрия) в крови;
- умеренное (незначительное) снижение прогестерона.

Причины

Выделяют функциональные, органические и ятрогенные причины развития недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Функциональные (связанные с нарушениями функции органов репродуктивной системы) причины.

Заболевания яичников.
- Синдром резистентных яичников – заболевание, при котором яичники теряют чувствительность к « гормонам-руководителям», стимулирующим выработку яичниками половых гормонов.
- Синдром гиперторможения яичников – угнетение функции яичников в результате длительного приема медицинских препаратов, подавляющих гонадотропную (стимулирующую яичники) функцию гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга, контролирующей работу остальных эндокринных желез).
- Синдром поликистозных яичников – заболевание, при котором яичники внешне напоминают соты из-за значительного количества фолликулов (участков яичника, окружающих яйцеклетки (женские половые клетки)).
- Синдром истощения яичников – наступление менопаузы (прекращения менструаций) из-за недостаточной функции яичников ранее 40 лет.

Заболевания эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез.
- Заболевания щитовидной железы:
  - гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы);
  - гипертиреоз (увеличение выработки гормонов щитовидной железы).
- Заболевания гипофиза:
  - гипофизарный гипогонадизм – снижение выработки гормонов гипофиза, управляющих работой половых желез, что приводит к недостаточной функции последних, неправильному развитию фолликулов и синтезу половых гормонов;
  - гиперпролактинемия – повышенный уровень пролактина (гормона, регулирующего выработку грудного молока и косвенно тормозящего производство половых гормонов).

Органические (связанные с заболеваниями органов репродуктивной и других систем, изменяющие не только функцию, но и строение органа) причины недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла. Они могут провоцировать или способствовать развитию нарушения функции яичников и всей репродуктивной системы.

Заболевания половых органов.
- Синдром Ашермана (образование внутри полости матки синехий (плотных сращений из соединительной ткани)).
- Эндометриоз (появление эндометрия (слизистой оболочки матки) вне полости матки).
- Аденомиоз (врастание эндометрия в мышечной слой стенки матки).
- Миома матки (доброкачественное образование мышечного слоя матки).
- Гиперплазия (разрастание) эндометрия.
- Полипы матки (доброкачественные новообразования эндометрия).
- Рак эндометрия.
- Рак яичников.
- Эндометрит (воспаление эндометрия).

Заболевания печени.
- Жировая дистрофия печения (замещение ткани печени жировой тканью).
- Цирроз (замещение ткани печени соединительной тканью с нарушением структуры и функций органа).
- Гепатит (инфекционное заболевание печени).

Ятрогенные (вызванные лечебной деятельностью) причины.

Выполнение диагностического и лечебного выскабливания полости матки (удаление слизистой оболочки матки специальным инструментом, введенным через влагалище).
Медицинский аборт (искусственное прерывание беременности).

Прочие причины недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Потеря массы тела – голодание, недостаточное потребление калорий с пищей, белков, витаминов и минеральных веществ. Недостаточное употребление животных жиров с пищей (мясные, молочные продукты, яйца и т.д.).
Психологические проблемы – сильный стресс, депрессия, невроз (нервно-психическое заболевание, характеризующееся плохим настроением, раздражительностью, плаксивостью, низкой самооценкой, бессонницей), конфликтные ситуации дома, на работе, учебе.
Перемена климатического и часового пояса.
Прием наркотических препаратов.
Чрезмерные физические нагрузки.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза (истории) заболевания – когда (как давно) появились/отсутствуют/изменились кровянистые выделения из половых путей во время/вне менструаций, их цвет, количество, что предшествовало изменениям менструального цикла и т.д.
Анализ менструальной функции (в каком возрасте наступили менструации (менархе), какова длительность и регулярность менструального цикла, какова обильность менструаций, дата последней менструации и т.д.).
Анализ анамнеза жизни – перенесенные и хронические (длительно текущие) заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности и исходы).
Общий осмотр женщины (обращается особое внимание на соотношение роста и веса женщины, распределение жировой ткани, количество волос на лице и теле, бледность кожных покровов и слизистых оболочек), определение ее артериального давления и пульса.
Измерение базальной (самой низкой за сутки) температуры тела – ректальное (через прямую кишку) измерение температуры тела, выполняемое сразу после пробуждения утром.
Наружный гинекологический осмотр – при пальпации (ощупывании) врач определяет форму матки, состояние ее связок, ощупывает яичники.
Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие доброкачественных или злокачественных образований, эктопии (нарушения строения слизистого слоя шейки матки) для исключения заболеваний шейки матки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и тазовых органов – метод позволяет определить толщину эндометрия (слизистого слоя матки), его соответствие фазе менструального цикла, состояние яичников, наличие фолликулов (участков яичника, окружающих созревающую яйцеклетку (женскую половую клетку)), наличие и размер желтого тела во 2 фазу менструального цикла.
Определение уровней гормонов в крови.
- ФСГ (фоликуло-стимулирующего гормона) – гормона гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга и регулирующей выработку большинства гормонов организма), стимулирующего развитие женских половых клеток в яичнике;
- ЛГ (лютеинизирующего гормона) – гормона гипофиза, стимулирующего овуляцию (выход яйцеклетки из яичника для оплодотворения и последующей имплантации (вживления) в слизистую оболочку матки);
- эстрогена (женского полового гормона, стимулирующего развитие фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку) и нарастание эндометрия);
- прогестерона (женского полового гормона, способствующего поддержанию беременности). Часто прогестерон измеряют трижды во второй половине менструального цикла;
- пролактина (гормона гипофиза, стимулирующего секрецию (выработку) молока);
- ингибина (белка, производимого фолликулами, уменьшающего выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона));
- антимюллерова гормона (гормона, отражающего функциональный резерв яичников);
- ТТГ (тиреотропного гормона) – гормона гипофиза, стимулирующего выработку гормонов щитовидной железы;
- гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин);
- 17-ОН-прогестерона (предшественника некоторых гормонов коры надпочечников и половых гормонов);
- ДГА-S (дигидроэпиандростеон-сульфат) – андрогена (мужского полового гормона), вырабатывающегося надпочечниками;
- тестостерона (мужского полового гормона).

Коагулограмма (определение времени свертывания крови и уровней белков, участвующих в этом процессе.
Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, активность белкового и жирового обменов).
Биопсия (взятие кусочка ткани для исследования под микроскопом) эндометрия для исключения злокачественного новообразования слизистой оболочки матки – проводится женщинам старше 35 лет.
Возможна также консультация гинеколога-эндокринолога.

Лечение недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла

Лечение недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла только консервативное (безоперационное).

Лечение основного заболевания, ставшего причиной нарушений лютеиновой фазы менструального цикла.
Общеукрепляющая терапия (назначение витаминных комплексов, диеты, богатой животными белками (мясные продукты), и т.д.).
Уменьшение физических нагрузок, облегчение труда.
Гормональная терапия с помощью препаратов, содержащих прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности).
Использование антиэстрогенов – препаратов, оказывающих действие, противоположное эстрогену (женскому половому гормону, стимулирующему развитие фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку (женскую половую клетку)) и нарастание эндометрия (слизистой оболочки матки)).
Введение аналогов хорионического гонадотропина (гормона, выделяемого плацентой (органом, осуществляющим взаимодействие организмом матери и плода) во время беременности).
Назначение фоллитропинов (препаратов, усиливающих фолликулогенез (образование и развитие фолликула)).

Профилактика недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла

Ведение менструального календаря (для раннего и самостоятельного выявления женщиной нарушений менструального цикла как проявления недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла).
Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, заболеваний эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез и хронических заболеваний внутренних органов.
Соблюдение сбалансированной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясных и молочных продуктов, бобовых)).
Регулярные занятия спортом.
Снижение нервно-психических напряжений.

Авторы
Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

Что делать при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла?

У вас недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла?

гинеколог назначит правильное лечение при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла
Записаться к гинекологу

Источник

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ) – одна из распространенных репродуктивных проблем, связанная с нарушением функции яичников. С ней сталкиваются не только женщины, длительно страдающие бесплодием, но и те, кто неоднократно потерял малышей на самых ранних сроках беременности. Причина такого неблагоприятного развития событий – в снижении выработки гормона прогестерона («главного» гормона беременности) желтым телом яичника, которое приводит к неполноценности эндометрия и нарушению процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Основные причины НЛФ
Симптомы и методы диагностики НЛФ
Основные методы лечения НЛФ

Основные причины НЛФ

Недостаточность лютеиновой фазы цикла обусловлена рядом самых разных факторов, среди которых:

нарушения центральных механизмов регуляции репродуктивных функций, оказывающие повреждающее воздействие на разные уровни системы «гипоталамус-гипофиз-яичники»

Сюда относят недостаточную выработку гормонов яичниками, гиперпролактинемию и гиперандрогению, патологические состояния щитовидной железы и надпочечников. В большинстве случаев все они формируются в результате травм, нейроинфекции, физических и психических стрессовых воздействий и т.п. и приводят к дисбалансу стероидных и гонадотропных гормонов, а в дальнейшем – к неправильному и неполноценному созреванию яйцеклетки, в том числе при сохранившейся овуляции.

изменения рецепторного аппарата внутренней оболочки матки – эндометрия

Эта группа факторов может быть вызвана хроническими инфекционно-воспалительными процессами в половых органах, спаечными процессами после выкидышей и абортов, аномалиями развития матки и придатков, задержкой полового созревания, гипо- или гиперфункцией щитовидной железы. Причина бесплодия или невынашивания при неполноценном эндометрии – невозможность оплодотворенной яйцеклетки правильно прикрепиться к стенке матки и получать необходимые вещества для дальнейшего развития.

некоторые другие причины

Сюда можно отнести недостаток липопротеидов низкой плотности в крови, необходимого для биосинтеза прогестерона (наблюдается при неполноценном питании, нарушениях обмена веществ, плохом кровоснабжении желтого тела), а также биохимические изменения состава перитонеальной жидкости.

Симптомы и методы диагностики НЛФ

Основными симптомами недостаточности лютеиновой фазы цикла, как правило, выступают:

нарушения менструального цикла (укорочение или удлинение продолжительности, болезненность менструаций)
появление скудных мажущих выделений перед менструацией
привычное невынашивание беременности
длительное бесплодие

Подтвердить же наличие подобных репродуктивных нарушений можно с помощью разных диагностических методов, таких как:

измерение базальной температуры (при НЛФ отмечается небольшая разница температур между фазами, укорочение продолжительности второй фазы цикла)
УЗИ с оценкой динамики роста фолликулов, толщины эндометрия и интенсивности кровотока в яичниках (часто определяется несоответствие размеров желтого тела и толщины эндометрия дню менструального цикла, изменение структуры желтого тела и снижение интенсивности кровотока вокруг него)
исследование гормонального статуса (может быть выявлен аномальный характер секреции ЛГ, снижение уровня ФСГ в первой фазе, эстрадиола – на всем протяжении цикла, низкий прогестерон в лютеиновой фазе, повышение уровня пролактина или андрогенов)
биопсия эндометрия (позволяет определить «запаздывание» секреторной реакции эндометрия на изменения гормонального фона)

В качестве дополнительного исследования при НЛФ иногда проводится гистеросальпингография, при которой довольно часто выявляется частичная или полная непроходимость маточных труб и снижение их тонуса.

Основные методы лечения НЛФ

вторая фаза цикла За понятием недостаточности лютеиновой фазы могут скрываться не только гормональные, но и другие нарушения репродуктивной функции (генетические, иммунные и др.), являющиеся основной причиной невынашивания беременности и бесплодия. Поэтому проводимая терапия должна быть комплексной, направленной на устранение причины НЛФ и общее восстановление функций организма. Назначение врачами монолечения препаратами для восстановления уровня прогестерона во второй фазе цикла нередко оказывается безуспешным, поскольку лечение зачастую следует начинать с регуляции фолликулярной фазы, играющей важную роль в созревании яйцеклетки и росте эндометрия.

Так, наряду с прогестинами для восстановления способности к зачатию при гиперпролактинемии или гиперандрогении требуется длительное лечение препаратами, снижающими уровень пролактина и андрогенов. При гормональной недостаточности 1-й и 2-й фаз цикла возможно применение заместительной гормональной терапии, для формирования ребаунд эффекта – комбинированных оральных контрацептивов, а при ановуляции рекомендован прием препаратов для стимуляции яичников. При нарушении рецептивности эндометрия используются препараты, подавляющие местные воспалительные реакции (напроссин, индометацин), антибиотики (при наличии инфекции), иммуномодуляторы.

Кроме того, для улучшения работы яичников и восстановления эндометрия в зависимости от показаний могут применяться методы физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения, акупунктура, метаболическая, энзимо- и витаминотерапия (витамин Е, фолиевая кислота, витамины группы В, аскорбиновая кислота), прием адаптогенов. Также важно обратить внимание и на нормализацию психоэмоционального состояния, поэтому врач может рекомендовать пациентке прием седативных средств и психотерапевтическое лечение.

Источник