Кровянистые выделения в середине цикла со спиралью

Как часто бывают кровотечения между менструациями? Это обычное дело. Из всех женщин, ежегодно посещающих гинекологов, 20% делают это из-за аномальных маточных кровотечений. Хотя большинство их безвредны, иногда они могут быть симптомом основного гинекологического заболевания, которое нуждается в специальном лечении. Специалисты по этой проблеме, лучшие гинекологи-эндокринологи нашей клиники расскажут про наиболее распространенные причины кровотечений между месячными и что нужно делать.

Что такое межменструальное кровотечение

Когда вагинальное кровотечение происходит неожиданно между менструациями, оно называется межменструальным. Независимо от того, происходит ли это только время от времени или ежемесячно, вы должны предпринять шаги, чтобы выяснить причину. Если вы испытываете тазовую боль, боль во время секса (диспареуния) или когда у вас очень тяжелые месячные, то это признаки того, что в этом может быть основная причина крови между месячными.

Если отмечаете часто или периодически кровотечение после секса, известное как посткоитальное, это является еще одной причиной аномальной потери крови, и вы должны обратиться к врачу.

Что вызывает кровотечение между месячными

Есть много причин, по которым у вас может быть межменструальные кровотечения в середине цикла. Причины меняются с возрастом, и серьезные сопутствующие заболевания становятся более вероятными по мере того, как женщины становятся старше. Ниже приведены несколько наиболее распространенных причин кровотечений между месячными.

Овуляция

Некоторые женщины слегка кровоточат, когда яйцеклетка выходит из их яичника. Обычно это происходит примерно за две недели до начала месячных. Это может сопровождаться односторонней тазовой болью (в проекции правого или левого яичника).

Беременность

Неожиданное кровотечение может произойти на ранних сроках беременности. Если есть хоть малейшая вероятность того, что вы можете забеременеть, то очень важно сделать тест. Иногда нерегулярное кровотечение может указывать на внематочную беременность.

Половые инфекции

Хламидийная инфекция является распространенной причиной ИМБ. Это может быть связано с тазовой болью, вагинальными выделениями и дискомфортом при мочеиспускании, однако других симптомов может и не быть. Гонорея является еще одной важной инфекционной причиной ИМБ.

Перименопауза

Кровотечение может стать нерегулярным и прерывистым в преддверии менопаузы, когда овуляция перестает происходить регулярно. Зная, что такое период и что такое IMB может быть сложно. Женщины старше 45 лет с ИМБ или моложе 45 лет с постоянными симптомами должны обратиться к своему врачу общей практики.

Атрофический вагинит

Влагалищная ткань может стать тонкой и чувствительной вокруг и за менопаузы должной к низшим уровням оестроген в теле. Это называется атрофическим вагинитом и может вызвать поверхностное кровотечение из стенок влагалища.

Контрацепция

Кровотечение между месячными при использовании гормонального контрацептива называется “кровотечением прорыва”. Это часто происходит в первые три-шесть месяцев использования данного метода и более вероятно при использовании контрацептивов, содержащих только прогестерон. Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи), содержащие эстроген и прогестерон, также могут вызвать маточное кровотечение вне цикла, особенно если таблетки были забыты и пропущены. Прогестеронсодержащие внутриматочные системы (ВМС Мирена) и медьсодержащие внутриматочные устройства (ВМС) также могут вызывать сбои цикла.

Лекарственные средства

Некоторые препараты и растительные продукты могут влиять на эффективность гормональных контрацептивов и, следовательно, вызывать кровотечение. Примеры включают антибиотик рифампицин, некоторые противоэпилептические препараты и траву зверобой. Женщины, которые принимают лекарства для разжижения крови (антикоагулянты) , также в группе риска.

Болезни шейки матки

Клетки, которые обычно находятся глубже внутри шейки матки, могут появляться на внешней поверхностит в виде эрозии. Они мягче и более чувствительны и могут дать посткоитальное кровотечение. Цервикальный эктропион чаще встречается у беременных женщин и у тех, кто использует контрацепцию, содержащую эстроген. Участки эктропиона не превращаются в рак.

Полипоз

Полипы, которые являются переростками тканей, могут развиваться во многих местах в организме. Те, что растут из шейки матки, влагалища и эндометрия, могут вызывать межменструальные кровотечения. Они обычно доброкачественны и безвредны, но часть из них стать раковыми у некоторых женщин.

Фибромиома

Миомы – это разрастания мышечной ткани в стенке матки; по данным медицинской статистики около 25% женщин имеют миомы. Они чаще встречаются в возрастной группе женщин после 40+. Половина пациенток с миомой имеют симптомы, которые включают болезненные менструации, ПМС и кровомазание между месячными.

Онкология

Кровотечение между месячными может быть вызвано такими причинами как раком шейки матки, эндометрия, а также некоторыми видами рака яичников. Онкология “по гинекологии” очень редко встречается в возрасте до 20 лет и чаще всего встречается от 34 до 49 лет. Рак эндометрия чаще всего встречается у женщин, находящихся за пределами менопаузы (постменопаузы).

Диагностика

Если бывает кровь между месячными по неизвестной причине, то очень важно своевременно обратиться к врачу. Существует множество тестов, которые можно провести, чтобы выяснить причины крови между менструациями. Анализы и методы диагностики межменструального кровотечения в зависимости от ситуации включают в себя:

1. Гинекологический осмотр (зеркалами и ручной).
2. Мазки из влагалища – чтобы исключить инфекцию.
3. Тест на скрининг шейки матки (ПАП-тест) – если это необходимо, то для поиска аномальных клеток.
4. Общие анализы крови – чтобы исключить анемию, если кровотечение сильное.
5. УЗИ малого таза – для поиска миомы и проверки яичников.
6. Кольпоскопия – это детальное обследование шейки.
7. Гистероскопия – осмотр полости матки с помощью камеры.
8. Биопсия – взятие образцов тканей для изучения под микроскопом.

Варианты лечения

Лечение межменструального кровотечения варьируется в зависимости от его причины. Если она не найдена, то лечение может вообще не потребоваться. Однако крайне важно установить причину , чтобы такие важные состояния, как беременность (маточная или внематочная), инфекция и онкологическое заболевание, можно было лечить соответствующим образом.

Не рекомендуется заниматься самолечением и бесконтрольно принимать различные лекарственные препараты вроде транексама, дюфастона и т.п. Если кровотечение развилось в результате применения гормонального или иного контрацептива, рекомендуется пробовать альтернативные продукты (требуется консультация специалиста). Далее по ссылке можно посмотреть врачей нашей клиники, кто занимается диагностикой и лечением нарушения менструального цикла.

Источник

ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ (ВМС)

Внутриматочное средство (ВМС) представляет собой петлю, спираль, кольцо или другую конструкцию из полимерных материалов, вводимую в полость матки при помощи аппликатора и оставляемое там на срок до нескольких лет. При этом контрацептивный эффект ВМС составляет 98% (индекс Перля – 0,2).

История создания внутриматочной контрацепции.

История внутриматочной контрацепции начинается с 1909 г., когда немецкий гинеколог Richter предложил с целью контрацепции вводить в полость матки 2-3 шелковые нити, скрученные в кольцо. В 1929 г, другой немецкий гинеколог Graofenberg видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из серебра или меди. Однако конструкция была жесткой, вызывала трудности при введении или извлечении, обусловливала боли внизу живота, кровотечения и вследствие этого не нашла широкого применения. И только в 1960 г., когда благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы были созданы полиэтиленовые ВМС типа петля Липпса, внутриматочная контрацепция стала применяться достаточно широко (ВМС – внутриматочная спираль).

Виды ВМС.

В настоящее время создано более 50 видов ВМС из пластмассы и металла, которые отличаются друг от друга по жесткости, форме и размерам.

Различают три поколения ВМС.

• Инертные ВМС. Они относятся первому поколению ВМС. Наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S – петля Липпса. В большинстве стран в настоящее время запрещено использование инертных ВМС, так как при их применении наблюдается более низкая эффективность и более высокая частота экспульсий, чем при использовании спиралей более поздних поколений.

• Медьсодержащие ВМС. Относятся ко второму поколению. Главным преимуществом медьсодержащих ВМС по сравнению с инертными явилось значительное повышение эффективности, лучшая переносимость, простота введения и удаления. Первые медьсодержащие ВМС были выполнены с включением в конструкцию медной проволоки диаметром 0,2 мм. Так как медь быстро выделяется, было рекомендовано менять ВМС каждые 2-3 года.

• Для увеличения продолжительности использования ВМС до 5 лет стали использовать методики, позволяющие замедлить фрагментацию меди: увеличение диаметра проволоки, включение серебряного стержня. Было создано и оценено много видов медьсодержащих ВМС. Из последних следует назвать Сорреr-Т, имеющие разную форму (например, Т-Сu-380А, Т-Сu-380Аg, Т-Сu-220С, Nоvа-Т), Мultiload Сu-250 и Сu-375, Funcoid.

• Гормонсодержащие ВМС. Относятся к третьему поколению ВМС. Предпосылкой для создания нового вида ВМС послужило стремление комбинировать преимущества двух видов контрацепции – ОК и ВМС, уменьшив недостатки каждого из них. К этому виду спиралей откосятся Рrogestasert, МИРЕНА и ВМС LNG-20, которые представляют собой Т-образныс спирали, ножка которых наполнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом. Эти спирали оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Преимуществом этого вида спиралей является уменьшение гиперполименореи, снижение частоты воспалительных заболеваний гениталий. Недостатком является увеличение “межменструальной мазни”.

Механизмы контрацептивного действия ВМС:

• механическое нарушение физиологической трансформации эндометрия, возникновение асептической воспалительной реакции на инородное тело, а у гормон-содержащих ВМС – подавление роста эндометрия, нарушение его этапов созревания, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки;

• на фоне гормон-содержащих ВМС эндометрий становится резистентным к действию эстрогенов;

• под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации;

• лейкоцитарная инфильтрация сопровождается увеличением количества макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз сперматозоидов, добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект;

• ВМС усиливает сокращения маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт еще неполноценный, эндометрий не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего имплантация оказывается невозможной.

• ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эндометрии, что оказывает неблагоприятное воздействие на процессы имплантации.

• увеличение вязкости цервикальной слизи (на фоне гормон-содержащих ВМС) за счет увеличения содержания в ней муцина, альбумина и IgG. Вследствие чего, пассаж и миграция сперматозоидов через матку и фаллопиевы трубы снижается или становится невозможной;

• подавление овуляции при использовании гормон-содержащих ВМС.

Абсолютные противопоказания к введению ВМС:

• Острые и хронические с частыми обострениями воспалительные процессы половых органов;

• Беременность (подтвержденная или предполагаемая);

• Необъяснимое патологическое маточное кровотечение;

• Подтвержденный или подозреваемый злокачественный процесс гениталий;

• Патологические изменения матки, которые препятствуют успешному введению и эффективному использованию ВМС (стеноз шейки матки, фиброматоз матки, двурогая матка и т.п.);

• Патология шейки матки (эктопия, цервицит, полип и др);

• Пороки развития матки;

• Подростковый возраст;

• Рубец на матке;

• Деформация полости матки.

Относительные противопоказания к введению ВМС:

• Внематочная беременность в прошлом;

• Нарушения свертывания крови (коагулопатии);

• Высокий риск инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, СПИД и др.);

• Отсутствие родов у женщины:

• Наличие большого числа партнеров (риск воспалительных заболеваний);

• Гиперполименорея;

• Хроническая анемия;

• Подозрение на патологию эндометрия;

Показания к введению ВМС:

• кормящими женщинами, нуждающимися в контрацепции;

• рожавшими женщинами после аборта, не имеющим признаков инфицирования;

• женщинами, предпочитающими не использовать гормональные средства или теми, кто не должен их использовать (например, активными курильщицами старше 35 лет);

• женщинами репродуктивного возраста, имевшим роды в анамнезе, с малым риском инфекций половых путей и других заболеваний, передаваемых половым путем, при отсутствии патологии шейки матки.

Подбор ВМС, его введение и извлечение из матки, осуществляется врачом. Введение ВМС должно проводиться в 1-2 день менструального цикла на фоне наиболее обильных кровянистых выделений (это обеспечивает наименьшую травматизацию цервикального канала). Возможно введение ВМС сразу после родов, после неосложненного аборта, сделанного в первом триместре беременности, после аборта, сделанного во втором триместре ВМС вводят не ранее, чем через 6 недель.

Условия для введения ВМС:

• гинекологический осмотр,

• расширенная кольпоскопия,

• мазки на онкоцитологию,

• мазки на флору из влагалища и цервикального канала,

• данные УЗИ органов малого таза .

Методика введения ВМС.

1. В асептических условиях обнажают зеркалами шейку матки, обрабатывают дезинфицирующим раствором и захватывают пулевыми щипцами переднюю губу.

2. Измеряют длину полости матки с помощью маточного зонда.

3. С помощью проводника вводят ВМС в полость матки.

4. Подрезают усики ВМС до длины 3-4 см.

5. Снимают пулевые щипцы и обрабатывают шейку матки дезинфицирующим раствором.

6. Назначается профилактический курс антибиотикотерапии.

Наблюдение после введения ВМС. Первый врачебный осмотр и УЗИ производят через 3-5 дней после введения, после чего разрешают половую жизнь без использования какого-либо другого контрацептива. Повторные осмотры желательно производить каждые 3-6 мес.

В случае наступления беременности на фоне использования ВМС и желания женщины сохранить беременность при наличии нитей ВМС следует удалить. При отсутствии нитей требуется крайне тщательное наблюдение за течением беременности. Следует отметить, что в литературе нет указаний на увеличение частоты пороков развития или каких-либо повреждений плода, если беременность донашивается на фоне ВМС. У женщин, использующих ВМС, генеративная функция не нарушается. Беременность наступает после извлечения ВМС в течение года у 90%.

При использовании ВМС могут быть ситуации, когда необходимо срочно обратиться на прием:

• определение ВМС во влагалище;

• сильные схваткообразные боли в животе;

• задержка менструации и появление болей на фоне задержки;

• менструация, переходящая в кровотечение;

• длительные и обильные менструации с развитием анемии;

• лихорадящее состояние и боли внизу живота.

Осложнения использования ВМС, требующие активных действий доктора:

• кровотечение;

• перфорация стенки матки спиралью;

• острый эндометрит, острый сальпингоофорит;

• пельвиоперитонит.

Достоинства применения спирали:

• контрацептивная эффективность спирали – 98%;

• спираль рассчитана на длительные сроки применения: от 5 до 7-9 лет;

• спираль не оказывает влияния на другие системы организма;

• способность к зачатию восстанавливается в течение 1-2 менструальных циклов после удаления ВМС;

• показана рожавшим женщинам старше 35 лет и для тех, кому противопоказаны ОК;

• спирали доступны по цене, процедура их введения не занимает много времени.

Источник