Какая фаза цикла постоянная
Менструальный цикл — нормальный процесс женской физиологии, но в реальности часто оказывается, что он протекает не так гладко, как должен бы. Головная боль, отеки, скачки артериального давления — вот неполный список проблем, с которыми сталкиваются накануне «этих дней» от 70 до 90% женщин. Треть из них вынуждены обращаться к врачу из-за выраженных симптомов[1]. Проблемы, доставляемые менструальным циклом, не минуют и девочек-подростков: в период взросления от 50 до 75% девушек обращаются к детскому гинекологу из-за нерегулярного цикла[2]. Есть ли возможность справиться с подобными проблемами, не прибегая к тяжелой артиллерии в виде гормональных препаратов? Давайте разбираться.
Что такое цикл месячных и как его считать?
Цикл месячных, если говорить медицинским языком, — это комплекс циклических изменений в репродуктивной системе женщины. Он регулируется гормонами гипоталамуса, гипофиза и яичников, под влиянием которых возникают функциональные изменения в маточных трубах, матке, влагалище и молочных железах. Менструация — лишь видимое проявление этих изменений.
Первый день менструального кровотечения считается первым днем цикла. Нормальная продолжительность цикла — от 21 до 35 дней. Чаще всего до первого дня следующей менструации проходит 28 дней — такая длительность называется идеальным циклом. Она совпадает с продолжительностью лунного месяца, а в древности считалось, что женская физиология регулируется Луной.
Первая менструация в жизни девушки называется менархе. Обычно она возникает в возрасте от 11 до 15 лет, чаще всего в 12–14. По статистике, чем лучше питается девушка, чем она выше и крупнее, тем раньше наступает менархе.
Изменения, которые происходят в женском организме во время менструального цикла можно разделить на 2 этапа.
Первая, или фолликулярная, фаза цикла начинается с первого дня менструации и продолжается обычно 11–14 дней, заканчиваясь овуляцией — выходом яйцеклетки из яичника.
В это время под действием особых гормонов гипофиза в яичнике начинает созревать один из фолликулов — особых образований, содержащих зачаток яйцеклетки. Первичные, или примордиальные, фолликулы формируются еще во время внутриутробного периода развития девочки. К моменту полового созревания их остается от 200 до 450 тысяч, и лишь 400–500 из них в течение жизни сформируются окончательно, выпустив зрелую яйцеклетку. Остальные постепенно отмирают — атрофируются.
На первые 3–5 дней этого времени приходится, собственно, менструация, во время которой матка отторгает слизистую оболочку и та покидает организм. Созревающий фолликул выделяет гормоны, которые стимулируют восстановление слизистой оболочки матки. В идеале фолликулярная фаза продолжается 14 дней, на ее исходе созревший фолликул раскрывается, выпуская готовую к зачатию яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией.
В первую фазу цикла особенно высока потребность в витаминах группы B, фолиевой кислоте и цинке. Витамины группы В и фолиевая кислота регулируют работу системы «гипоталамус-гипофиз-яичники», то есть слаженность «гормонального оркестра», — в это время рекомендуются их удвоенные дозировки. Цинк способствует росту и созреванию яйцеклеток.
После овуляции — появления созревшей яйцеклетки — наступает вторая, или лютеиновая, фаза менструального цикла. Она продолжается 12–14 дней.
На месте фолликула в яичнике формируется особое образование — желтое тело, которое начинает производить гормон прогестерон, известный также как гормон беременности. Его функция — подготовить организм к вынашиванию ребенка и обеспечить нормальное течение беременности. Под действием прогестерона слизистая оболочка матки утолщается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если имплантация проходит успешно, желтое тело продолжает развиваться, поддерживая состоявшуюся беременность. Если же зачатие не состоялось, желтое тело начинает постепенно уменьшаться в размерах — атрофироваться. Непосредственно перед менструацией в организме стремительно падает уровень половых гормонов, из-за чего сосуды матки резко сокращаются. Лишенная нормального кровотока слизистая матки отмирает — начинается новая менструация.
В лютеиновую фазу цикла возрастает потребность в витаминах С и Е, которые совместно усиливают действие друг друга; в магнии, дефицит которого может способствовать развитию ПМС; в кальции и витамине D, низкий уровень которых часто сопровождает снижение настроения в конце второй фазы цикла. Сохраняется высокая потребность в витаминах группы В, фолиевой кислоте и цинке.
Такие изменения в женском организме происходят постоянно на протяжении всего времени от менархе до менопаузы.
Нормальная менструация безболезненна. Могут ощущаться небольшие спазмы, не нарушающие общего самочувствия. Длительность самой менструации в норме — 3–5 дней, за это время организм теряет от 50 до 80 мл крови. Кровь должна отходить равномерно, не формируя сгустки.
Любые отклонения от этой картины могут быть признаком патологии, поэтому рекомендуется обратиться к врачу за консультацией.
Нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде
Отклонения от нормального протекания менструального цикла в репродуктивном периоде могут иметь различный характер. Рассмотрим вкратце основные виды этих нарушений.
Физиологическая аменорея — отсутствие менструаций — наступает во время беременности, кормления грудью, во время менопаузы. Отсутствие менструации до менархе также считается физиологической аменореей.
Патологическая аменорея может быть первичной или вторичной.
При первичной аменорее менструаций не было изначально, менархе не наступило по достижению возраста 16 лет. Это может быть связано с нарушением гормонального баланса — врожденным (неправильный хромосомный набор) или приобретенным (нарушение функции гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы). Кроме того, причиной может служить врожденная патология развития половой системы (заращение девственной плевы, влагалища, отсутствие матки и пр.).
Вторичная аменорея вызывается как гормональным дисбалансом (синдром поликистозных яичников, метаболический синдром, патология надпочечников или щитовидной железы), так и другими причинами. Нередко аменорея возникает под влиянием продолжительного сильного стресса или нарушения питания — такая ситуация особенно характерна для молодых женщин, активно стремящихся похудеть.
Дисменорея, или, как ее иногда называют, альгоменорея (болезненные менструации), так же как и аменорея, бывает первичной или вторичной. Вторичная дисменорея вызвана каким-либо патологическим процессом в матке: воспалением, опухолью и так далее. Первичная дисменорея не имеет обнаружимых патологических предпосылок и возникает на фоне нарушения нормального соотношения между эстрогенами — гормонами, главенствующими в первую половину цикла, и прогестероном, контролирующим вторую половину цикла. На фоне относительно невысокого количества прогестерона эффекты эстрогена становятся более выраженными. Так возникает не только болезненность во время менструации, вызванная излишне активными сокращениями матки, но и проявления ПМС, или предменструального синдрома.
Предменструальный синдром — дискомфорт, возникающий в лютеиновую фазу цикла, за несколько дней до менструации, и прекращающийся с наступлением критических дней. Как уже было упомянуто, в той или иной мере от него страдают до 90% женщин. Многие девушки не обращают внимания на повышенную раздражительность или плохое настроение в «эти дни», считая это вариантом нормы (а глупые шутки про ПМС поддерживают подобное мнение). На самом деле раздражительность и плаксивость перед менструацией — это ненормально. Не говоря уж о более серьезных проблемах.
Существует несколько клинических форм ПМС:
- Нейровегетативная (или психовегетативная) — проявляется резкой сменой настроений, агрессивностью, депрессиями, сонливостью или, наоборот, бессонницей.
- Отечная. Нагрубают и становятся болезненными молочные железы. Отекают ноги, вплоть до того, что приходится надевать обувь другого размера. Вздувается живот. В организме женщины с отечной формой ПМС может задерживаться до 4–8 л жидкости.
- Цефалгическая — проявляется головной болью, причем боль эта может проявляться по-разному: имитировать мигрень (болит половина головы, боль сопровождается тошнотой, светобоязнью, шумом в ушах), головные боли напряжения (каска или обруч, сжимающий голову) или сосудистые боли (пульсирующие, распирающие).
- Кризовая — имитирует паническую атаку, которая начинается с повышения артериального давления, сердцебиения. Появляется озноб, боли за грудиной, учащается дыхание, возникает чувство беспричинного страха.
Возможны и атипичные формы ПМС:
- Гипертермическая — повышение температуры тела без изменений в крови, характерных для воспаления.
- Офтальмоплегическая — односторонний паралич глаза на фоне мигрени.
- Циклические аллергические реакции — крапивница, проявления бронхиальной астмы, неукротимая рвота, отек Квинке.
Если же говорить о наиболее распространенных проявлениях предменструального синдрома, то это:
- болезненность и нагрубание груди — 90%,
- вздутие живота — 90%,
- повышенная утомляемость — 90%,
- раздражительность, угнетенное состояние — 80%,
- повышенный аппетит — 70%,
- рассеянность, забывчивость — 50%,
- головокружение — 20%,
- учащенное сердцебиение — 15%[3].
В легкой форме предменструальный синдром возникает за 2–10 дней до начала менструации и проявляется не более чем 4 симптомами, причем ярко выражены 1–2 из них. В тяжелой форме ПМС появляется за 3–14 дней до менструации, проявляется 5–12 симптомами, причем резко выражены 2–5 признаков.
Но в легкой, в тяжелой ли форме, предменструальный синдром — состояние, требующее коррекции. Точно так же в коррекции нуждается и нерегулярный цикл, и болезненность во время менструации.
Причины нерегулярного цикла и последствия
Нерегулярный менструальный цикл и предменструальный синдром — результат гормонального дисбаланса. Но нарушение нормального соотношения гормонов может быть вызвано различными причинами, самая частая из которых — хронический недостаток витаминов. Уже в детстве 90% населения России страдает от гиповитаминоза[4] — недостаточного поступления витаминов в организм, и с возрастом ситуация лишь усугубляется.
Между тем доказано, что витамины и минералы — главные регуляторы обмена веществ, в том числе и гормональных взаимодействий. Так, недостаток витаминов А, С, фолиевой кислоты и витамина В6 нарушает процесс инактивации эстрогенов печенью, что может повлиять на соотношение эстрогенов и прогестерона. Привести к нарушению менструального цикла вплоть до аменореи способен дефицит витаминов В1, В2, В6, В9, В12. Доказано, что у женщин с предменструальным синдромом снижен уровень витамина D, количество магния в лютеиновую фазу цикла, нарушено нормальное соотношение между магнием и кальцием. Со временем нарушения накапливаются, провоцируя более серьезные заболевания.
Как сделать цикл регулярным?
Нерегулярный менструальный цикл — это не просто неудобно. Это также нарушает нормальное течение жизни: почти все женщины сталкивались с ситуацией, когда внезапно начавшаяся менструация вынуждала бросать все дела и бежать за прокладкой. Приходится переносить встречи, отказываться от посещения спортзала или бассейна, а планирование отпуска при нерегулярном цикле и вовсе превращается в лотерею. Поэтому бороться с проблемой необходимо. Не нужно терпеть, не нужно полагать, что боль и дискомфорт — это нормально.
Существует два подхода в борьбе с этим состоянием. Первый — это коррекция витаминно-минерального баланса в организме, который, в свою очередь, влияет на гормональный баланс. Витамины и минералы практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов. При этом принимать их рекомендуется не просто так, а с учетом разной потребности в различные периоды цикла: в фолликулярную фазу необходимо поддерживать активность эстрогена, а в лютеиновую — прогестерона.
Второй подход — непосредственное изменение гормонального баланса препаратами, содержащими синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона. Такие средства имеют определенный список противопоказаний и побочных эффектов, и их можно принимать только по назначению врача и под медицинским контролем. Впрочем, у гормональных препаратов есть и свои преимущества: они жестко регулируют цикл, делая его максимально предсказуемым, позволяют «пропустить» менструацию, если она приходится, к примеру, на морской отпуск.
По данным врачей, до 5% пациенток с ПМС временно теряют трудоспособность из-за проявлений этого заболевания[5]. Поэтому ПМС — это совсем не смешно. И это не нормальное состояние женщины, а болезнь, требующая лечения.
Источник
Автор: Коррин К. Велт, доктор медицинских наук
Редакторы: Вильям Ф. Кроули-младший, доктор медицинских наук
Эми Б. Миддлман, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор образования
Заместитель главного редактора Катрин А. Мартин, доктор медицинских наук
- Краткое содержание
- Введение
- Фазы и продолжительность менструального цикла
- Ранняя фолликулярная фаза
- Средняя фолликулярная фаза
- Поздняя фолликулярная фаза
- Лютеиновая фаза: быстрый рост в середине цикла и овуляция
- Средняя и поздняя лютеиновые фазы
- Список литературы
Краткое содержание
Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1).
Весь цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.
- Фолликулярная фаза начинается с началом менструации и заканчивается в день быстрого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ).
- Лютеиновая фаза начинается в день быстрого увеличения концентрации ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации.
Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней,
из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую.
Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет существуют относительно небольшие колебания длительности цикла.
По сравнению с этим возрастным периодом, более значительные колебания продолжительности
отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3).
В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так,
что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь
из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной.
Введение
Нормальный менструальный цикл – это тонко скоординированный циклический процесс стимулирующих и ингибирующих эффектов,
которые приводят к высвобождению одной зрелой яйцеклетки из пула сотен и тысяч примордиальных фолликулов.
В регуляции этого процесса участвуют различные факторы, включая гормоны, паракринные и аутокринные факторы,
которые идентифицируются по настоящее время.
Циклические изменения концентрации гормонов аденогипофиза и яичников показаны на рисунках (рис.1 и рис.2).
Рис.1. Гормональные изменения в ходе нормального менструального цикла. Последовательные изменения концентрации гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ, левая панель) и яичников (эстроген и прогестерон, правая панель) в сыворотке крови во время нормального менструального цикла. Условно, первый день менструации является 1-ым днем цикла (здесь показан, как день-14).
Цикл делится на две фазы: фолликулярная фаза – от начала менструации до резкого роста концентрации ЛГ (день 0) и лютеиновая фаза – от пика концентрации ЛГ до следующей менструации. Для преобразования концентрации эстрадиола в сыворотке в размерность пмоль/л (pmol/L), умножить показатели графика на 3.67, а для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в размерность нмоль/л (nmol/L), умножить показатели графика на 3,18.
Рис.2. Менструальный цикл
В настоящем обзоре будет обсуждаться физиология нормального менструального цикла.
Фазы и продолжительность менструального цикла
Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1).
Менструальный цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.
- Фолликулярная фаза
начинается с началом менструации и заканчивается в день быстрого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ). - Лютеиновая фаза
начинается в день быстрого увеличения концентрации ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации.
Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней,
из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую [1,2].
Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет отмечаются достаточно незначительные колебания длительности цикла.
По сравнению с этим возрастным периодом, более существенные колебания продолжительности менструального
цикла отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3) [1].
Рис.3. Возрастная зависимость продолжительности менструального цикла. Отображенные перцентили для распределения продолжительности менструального цикла в зависимости от возраста получены на результатах для 200 000 циклов. Удлинение межменструального интервала происходит у женщин сразу после менархе и за несколько лет до менопаузы.
В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так,
что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь
из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной [3].
В дальнейшем в данной статье будут рассмотрены гормональные изменения, а также изменения в яичниках и эндометрии,
которые происходят в различных фазах менструального цикла.
Ранняя фолликулярная фаза
Ранняя фолликулярная фаза – это период, когда яичник находится в состоянии наименьшей гормональной активности,
что приводит к низким концентрациям эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови (рис.1).
При освобождении от тормозящих эффектов отрицательной обратной связи эстрадиола, прогестерона и, возможно,
ингибина А на гипофиз, приводит в поздней лютеиновой/ранней фолликулярной фазе
к увеличению частоты колебаний концентрации гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) с последующим увеличением сывороточной концентрации
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) приблизительно на 30% [4].
Это небольшое увеличение секреции ФСГ происходит, по-видимому, для вовлечения пула развивающихся фолликулов,
Сывороточная концентрация ингибина B,
секретируемого отобранным пулом мелких фолликулов, максимальна в раннюю фолликулярную фазу и может играть роль в подавлении
дальнейшего роста концентрации ФСГ в данную фазу цикла (рис.4) [8].
Также в это время происходит резкое увеличение частоты колебаний концентрации ЛГ, от одного колебания каждые 4 часа в поздней
лютеиновой фазе до одного колебания каждые 90 минут в раннюю фолликулярную фазу [9].
Рис.4. Уровни гормонов: старший и более молодой репродуктивные возраста. Значения по дням уровня гонадотропинов, половых стероидов и ингибинов в старшей возрастной группе (35-46 лет; n=21) показаны красным, в более молодой (20-34 года; n=23) – синим.
Ранняя фолликулярная фаза также характеризуется уникальным нейроэндокринным феноменом:
замедление или прекращение колебаний концентрации ЛГ
во время сна, что не происходит в другое время менструального цикла (рис.5).
Механизм процесса в настоящее время неизвестен.
Рис.5. Эпизодическая секреция ЛГ в фолликулярную фазу. Паттерны эпизодической секреции ЛГ во время ранней (РФФ), средней (СФФ) и поздней (ПФФ) фолликулярными фазами менструального цикла. День 0 – это день резкого увеличения концентрации ЛГ в середине цикла. В РФФ отмечена уникальная супрессия секреции ЛГ в фазе сна.
Яичники и эндометрий.
При УЗ обследовании каких-либо изменений в яичниках, характерных для данной фазы менструального цикла не выявляется,
за исключением иногда различимого регрессирующего желтого тела, оставшегося с предыдущего цикла.
Эндометрий во время менструации относительно однороден, после завершения менструации он представляет собой тонкий слой.
В это время обычно визуализируются фолликулы 3-8 мм в диаметре.
Средняя фолликулярная фаза
Умеренное увеличение секреции ФСГ в раннюю фолликулярную фазу постепенно стимулирует фолликулогенез и продукцию эстрадиола,
что ведет к росту фолликулов из пула, отобранных в данном цикле.
Как только несколько фолликулов созревают до антральной стадии, клетки их гранулезы гипертрофируются и делятся,
что приводит к увеличению сывороточной концентрации сначала эстрадиола (через ФСГ-стимуляцию ароматазы), а затем ингибина A.
Увеличение продукции эстрадиола по механизму отрицательной обратной связи влияет на гипоталамус и гипофиз,
приводя к снижению значений сывороточной концентрации ФСГ и ЛГ, а также к снижению амплитуды колебаний ЛГ.
Для сравнения, генерация импульсов ГнРГ несколько ускоряется до средних значений частоты колебаний ЛГ –
одно в час (по сравнению с одним за 90 минут в начале фолликулярной фазы).
Предположительно стимуляция ГнРГ происходит из-за окончания эффекта отрицательной обратной связи прогестерона
от предыдущей лютеиновой фазы. Изменения в яичниках и эндометрии. В первые 7 дней от начала менструации,
при УЗ исследовании яичников визуализируются антральные фолликулы, размером 9-10мм.
Растущая концентрация эстрадиола в плазме приводит к пролиферации эндометрия, который становится толще,
в нем увеличивается количество желез и появляется картина «тройной полосы» (трехслойность),
видимая при УЗ исследовании (рис.2) [10].
Поздняя фолликулярная фаза
Концентрация в сыворотке эстрадиола и ингибина A увеличивается ежедневно в течение недели до овуляции,
за счет выработки данных гормонов растущим фолликулом. Концентрация ФСГ и ЛГ в сыворотке в это время
падает из-за эффектов отрицательной обратной связи от эстрадиола и, возможно, других гормонов, образующихся в яичниках (рис.1).
После определения доминантного фолликула ФСГ индуцирует появление ЛГ-рецепторов в яичнике
и увеличивает секрецию внутриматочных факторов роста, таких, например, как инсулиноподобный фактор роста – 1 (ИФР-1).
Изменения в яичниках, эндометрии и слизистой цервикального канала.
К поздней фолликулярной фазе определен единственный доминантный фолликул,
остальной пул созревающих фолликулов останавливается в своем развитии и подвергается атрезии.
Доминантный фолликул увеличивается в размерах на 2 мм в день до достижения в зрелом состоянии диаметра 20-26 мм.
Увеличивающаяся концентрация эстрадиола в сыворотке приводит к постепенному утолщению эндометрия матки
и увеличению количества и «растяжимости» (кристаллизация слизи) цервикальной слизи.
Многие женщины замечают эти изменения характера слизи.
Исследования образцов слизи цервикального канала во время менструального цикла демонстрируют
пик концентрации муцинового белка MUC5B в позднюю фолликулярную фазу,
что может оказаться важным при проникновении сперматозоидов в полость матки [11].
Лютеиновая фаза: быстрый рост в середине цикла и овуляция
Концентрация эстрадиола в плазме продолжает увеличиваться до тех пор, пока не достигает максимального значения приблизительно за день до овуляции.
Затем происходит уникальный нейроэндокринный феномен: быстрый рост в середине цикла [12].
Быстрый рост представляет собой резкий переход от контроля секреции ЛГ гормонами яичника
(такими как эстрадиол или прогестерон)
механизмом отрицательной обратной связи к внезапному эффекту положительной обратной связи,
приводящему к 10-кратному увеличению концентрации ЛГ и несколько меньшему увеличению ФСГ в сыворотке крови (рис.1).
В дополнение к эстрогену и прогестерону существуют и другие факторы, вырабатываемые яичниками,
которые способствуют быстрому росту концентрации ЛГ.
Невозможно достигнуть концентрации ЛГ в сыворотке подобной наблюдаемой в середине цикла
простым введением эстрогена и прогестина женщинам в раннем периоде средней фолликулярной фазы [13].
В это время частота колебаний импульса ЛГ происходит примерно один раз в час, но амплитуда колебаний импульса сильно увеличивается.
Переход от эффектов отрицательной к эффектам положительной обратной связи в механизме высвобождения ЛГ в настоящее время плохо изучен.
Этому может способствовать увеличение числа ГнРГ-рецепторов гипофиза, но при направленном введении ГнРГ в гипофиз изменения, вероятно,
не происходят [14].
Изменения в яичниках. Быстрый рост ЛГ инициирует значительные изменения в яичниках.
Яйцеклетка в доминантном фолликуле завершает свое первое мейотическое деление.
Кроме того, увеличивается локальная секреция активатора плазминогена и других цитокинов,
необходимых для процесса овуляции [15,16].
Яйцеклетка высвобождается из фолликула на поверхности яичника примерно через 36 часов после быстрого роста концентрации ЛГ.
Затем она мигрирует вниз вдоль по фаллопиевой трубе к полости матки.
Процесс разрыва фолликула и высвобождения яйцеклетки находится в тесной связи с быстрым ростом ЛГ;
поэтому, измерение концентрации ЛГ в сыворотке или моче может быть использовано для оценки времени овуляции у бесплодных женщин.
Еще до высвобождения яйцеклетки, клетки гранулезы вокруг нее начинают лютеинизироваться и вырабатывать прогестерон.
Прогестерон быстро замедляет генератор импульсов ЛГ и, таким образом, к концу фазы быстрого роста импульсы ЛГ становятся менее частыми.
Эндометрий. Постепенное увеличение сывороточной концентрации прогестерона оказывает глубокое воздействие на нижние слои эндометрия,
что приводит к прекращению митоза и «организации» желез [17].
Это изменение можно обнаружить при УЗ исследовании в относительно короткие сроки после овуляции:
картина «тройной полосы» исчезает, эндометрий становится равномерно ярким (рис.2>) [10].
Средняя и поздняя лютеиновые фазы
В период средней и поздней лютеиновой фазы секреция прогестерона желтым телом [18] приводит к постепенному увеличению его концентрации.
Это, в свою очередь, приводит к прогрессивному снижению частоты колебаний концентрации ЛГ до одного колебания за 4 часа.
Колебания концентрации прогестерона начинают происходить вскоре после замедления колебаний концентрации ЛГ.
В результате, имеют место значительные колебания в сывороточной концентрации прогестерона во время лютеиновой фазы (рис.6) [19].
Ингибин A также вырабатывается желтым телом и пик его концентрации в сыворотке приходится на середину лютеиновой фазы.
Секреция ингибина B фактически отсутствует в лютеиновой фазе (рис.4). Сывороточная концентрация лептина выше всего в лютеиновой фазе [20].
Рис.6. Колебания ЛГ стимулируют высвобождение прогестерона в среднюю лютниновую фазу. Плазменная концентрация лютеинизирующего гормона и прогестерона в течение 24 часов забора образцов крови с 10-минутным интервалом у нормальных женщин, обследованных в среднюю лютеиновую фазу. Между колебаниями ЛГ и увеличением концентрации прогестерона в плазме существует заметная корреляция. Для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в нмоль/л (nmol/L) необходимо умножить на 3,18.
В поздней лютеиновой фазе постепенное снижение секреции ЛГ приводит к постепенному снижению продукции прогестерона
и эстрадиола желтым телом в отсутствие оплодотворенной яйцеклетки.
Однако, при оплодотворении яйцеклетки, последняя имплантируется в эндометрий в течение нескольких дней после овуляции.
Ранний эмбриональный период после оплодотворения начинается с производства эмбрионом хорионического гонадотропина,
который поддерживает желтое тело и продукцию прогестерона.
Изменения в эндометрии.
Снижение выделения эстрадиола и прогестерона из регрессирующего желтого тела вызывает прекращение тока крови к эндометрию,
отторжению эндометрия и началу менструации примерно через 14 дней после фазы быстрого роста концентрации ЛГ.
Менструации не являются точным маркером гормональных событий в менструальном цикле,
так как существует значительная межиндивидуальная изменчивость между началом отторжения эндометрия
и падением в сыворотке крови концентрации гормона в лютеиновой фазе (рис.2) [4].
В связи с уменьшением выработки желтым телом стероидов, гипоталамо-гипофизарная система освобождается
от действия отрицательной обратной связи, происходит повышение уровня ФСГ и, таким образом, начало следующего цикла.
Перевод выполнен специалистами Центра иммунологии и репродукции
Источник