Хгч вырабатывается на какой день цикла

Анализ крови – самое первое исследование, которое может подтвердить беременность на ранних сроках. Оно показательнее, чем самый чувствительный тест на беременность: в крови нужного гормона – хорионического гонадотропина человека или ХГЧ накапливается больше, чем в моче. Да и исследования в лаборатории точнее, чем реактивы в стрип-полосках, планшетах и цифровых тестах. Когда делать анализ крови на ХГЧ, когда и как сдать кровь на маркер беременности для точного результата? В среднем советуют подождать 7-12 дней после зачатия. А вот как подсчитать дату зачатия и почему разница в лабораториях может быть целых 5 дней, мы сейчас расскажем.

Когда в крови появляется ХГЧ?

Уровень ХГЧ начинает резко расти, как только плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и появляется хорион, особая оболочка эмбриона, из которой потом сформируется плацента. Если хориальная ткань образовалась, значит, беременность началась и развивается.

С первых же часов после имплантации в крови появляется гормон ХГЧ. И растет его количество стремительно, каждый день как минимум удваиваясь. Так что у здоровой женщины уже на вторые сутки после прикрепления эмбриона анализ крови на ХГЧ покажет беременность, а когда же происходит это прикрепление?

Вот тут-то и кроется причина, по которой анализы крови советуют делать не сразу. Вернее, целый спектр причин.

• Даже если вы уверены в дате полового акта, который мог привести к зачатию, отсчитывать 7 дней от него до визита в лабораторию, чтобы сдать кровь и узнать про беременность, не стоит. На этом сроке только в 5% случаев анализ крови на ХГЧ покажет беременность, когда она состоялась. Дело в том, что дата контакта и овуляция могут не совпадать даже у тех, у кого цикл идет «как по часам». Сперматозоиды в среднем живут в женском теле по 5 дней, а порой и по 7, яйцеклетка – двое суток. Угадать момент контакта половых клеток без дополнительных исследований невозможно!
• Даже после зачатия имплантация происходит не сразу. В среднем плодное яйцо передвигается из ампулярного отдела фаллопиевой трубы, где происходит оплодотворение, в матку 5-7 дней. Может быстрее, а может и дольше – и это скажется на продолжительности вынашивания. А также на том, когда провести анализ крови на ХГЧ, когда покажет беременность это исследование.

Кроме того, ученые выяснили, что поздняя имплантация (дольше 7 суток) тоже не редкость. Что удивительно: задержка на 1-2 дня в сравнении с 4-5 сутками до внедрения эмбриона в стенку матки в среднем, может удлинять вынашивание на 7-10 дней (Human Reproduction, 2013).

Так что для достоверных результатов стоит проводить анализ крови на 10-11 сутки после предположительной даты зачатия или овуляции.

Как не допустить ошибок: и правильно сдать кровь на ХГЧ и беременность

Метод электрохемилюминесцентного иммуноанализа b- ХГЧ, которым проводят исследование, требует особой подготовки. Не важно, где пройти обследование: в любой лаборатории, где берут кровь на ХГЧ, требования будут одинаковыми. Внимание: нарушение правил подготовки может повлиять на результаты!

Что надо делать и не делать?

• За сутки до визита в лабораторию надо исключить жирные блюда, алкогольные напитки, интенсивные физические нагрузки.
• Сдавать кровь на ХГЧ стоит на пустой желудок, чтобы от последнего приема пищи до анализа прошло 8 часов.
• За час до взятия крови стоит не курить (этого вообще будущим мамам делать не надо), не пить кофе, чай, соки, при жажде можно пить обычную воду.

Такие требования нужны для высокой точности результатов – а на ранних сроках беременности гормональный фон может изменяться из-за многих факторов. И количество ХГЧ в первые дни после имплантации достаточно невелико, так что итог анализа может оказаться неточным.

Нормы ХГЧ в первые недели

В результатах анализов будет указано количество гормона в мМЕ/мл крови. Без беременности анализ крови в норме покажет уровень ХГЧ от нуля до 5 мМЕ/мл (хотя есть причины повышения ХГЧ, не связанные с вынашиванием ребенка: прием синтетических гестагенов, наличие опухолевых образований).

• На третьей неделе беременности (первой после зачатия и третьей с начала предыдущих месячных) в среднем результат анализа крови на ХГЧ – 17,5 (при наличии беременности). Нормой считается все в спектре значений от 5,8 до 71,2.
• На четвертой неделе беременности спектр значений 9,5-750 мМЕ/мл, а средний показатель – 141.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

В первом триместре беременности ХГЧ оказывает поддержку желтому телу и стимулирует выработку гормонов прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности. Это происходит до тех пор, пока система плод-плацента не начнет самостоятельно формировать необходимый гормональный фон.

ХГЧ начинает вырабатываться уже на 6-8 день после оплодотворения. В первые недели беременности его уровень удваивается примерно каждые 2-3 дня (от 48 до 72 часов). Увеличение уровня ХГЧ на 60% за два дня так же считается нормой. По мере увеличения срока беременности скорость роста уровня ХГЧ падает. При достижении уровня 1200 Ед/л уровень ХГЧ обычно удваивается каждые 3-4 дня (от 72 до 96 часов). После 6000 Ед/л удвоение происходит в среднем каждые 4 дня (96 часов). Через 8-9 акушерских недель беременности (от зачатия ~ 6-7 недель) ХГЧ перестает расти и начинает медленно снижаться.

При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов.

Пониженные концентрации ХГЧ могут говорить о внематочной беременности или угрозе прерывания.

ХГЧ является гликопротеином состоит из двух субъединиц – альфа и бета:

• альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза (ТТГ, ФСГ и ЛГ);
• бета-субъединица (бета-ХГЧ) гормона – уникальна.

Поэтому для точной оценки уровня ХГЧ используют тесты на бета-субъединицу этого гормона (бета-ХГЧ). В тест-полосках для экспресс-диагностики беременности используется, в большинстве случаев, менее специфичный тест на ХГЧ.

Определение уровня бета-ХГЧ в крови позволяет диагностировать беременность уже через 2 недели после оплодотворения. Уровень бета-ХГЧ в моче в 1,5-2 раза ниже, чем в крови.

Концентрация бета-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1-2 дня позже, чем в сыворотке крови.

Нормы ХГЧ

В зависимости от лаборатории нормы ХГЧ для разных сроков беременности могут отличаться, но имеют примерно следующие показатели:

• Мужчины и небеременные женщины 0-5 ед/л
• Требуется повторное исследование 5-25 ед/л

Уровень ХГЧ в пределах от 5 до 25 ед/л не позволяет уверенно подтвердить или опровергнуть беременность, поэтому требуется провести повторное исследование через 1 неделю. Уровни ХГЧ от недели к неделе развивающейся беременности значительно перекрываются, поэтому ХГЧ не используется для установления срока!!! Выше приведена таблица уровней ХГЧ у беременных женщин. Внимание: при исследовании ХГЧ в динамике (через 48-72 часа) необходимо сдавать тест в ОДНОЙ И ТОЙ ЖЕ лаборатории. Нормы, чувствительность специфичность разных тест-систем отличаются!!!

Когда можно сдавать анализ на ХГЧ?

Анализ на ХГЧ лучше сдавать начиная с первого дня задержки или не ранее, чем через 14 дней после предполагаемого зачатия. В противном случае, он может быть ошибочным.

Обратите внимание:

1. Нормы ХГЧ приведены для срока беременности «от зачатия », а не по сроку последней менструации.
2. Приведенные выше цифры не являются эталоном! В каждой лаборатории могут быть установлены свои нормы. При оценке результатов желательно опираться на нормы той лаборатории, где вам проводили анализ!
3. Если вы не знаете свой срок беременности или результаты анализов не совпадают с вашими расчетами, загляните в наш календарь беременности. Возможно, Вы просто рассчитали его неверно.

Почему срок беременности по ХГЧ не совпадает с расчетами врача?

Обратите внимание, что по ХГЧ срок беременности определяется относительно даты зачатия и отражает возраст будущего ребенка. Акушерский срок беременности рассчитывается врачом относительно даты последней менструации и не имеет никакой связи со сроками зачатия.

Повышение уровня ХГЧ в отсутствии беременности:

• прием гормональных препаратов (ХГЧ);
• остаточный уровень ХГЧ от предыдущей беременности или после аборта;
• хорионкарцинома (хорионэпителиома), рецидив хорионкарциномы;
• пузырный занос, рецидив пузырного заноса;
• опухоли яичек или яичников, легких, почек, матки и др.

Повышение уровня ХГЧ при беременности:

• несоответствие реального и предполагаемого срока беременности
• многоплодная беременность (результат возрастает пропорционально числу плодов)
• пролонгированная беременность
• ранний токсикоз беременных, гестоз;
• хромосомная патология плода (синдроме Дауна, серьезных пороках развития плода и т.д.);
• сахарный диабет у матери;
• прием синтетических гестагенов.

Снижение уровня ХГЧ при беременности:

• несоответствие сроку беременности, крайне медленное увеличение или отсутствие нарастания концентрации, прогрессирующее снижение уровня, причем более чем на 50% от нормы:
• несоответствие реального и предполагаемого срока беременности
• (возможно вследствие нерегулярного менструального цикла)
• угроза прерывания (уровень гормона снижается более чем на 50% от нормы);
• неразвивающаяся беременность;
• внематочная беременность;
• хроническая плацентарная недостаточность.
• перенашивание беременности;
• внутриутробная гибель плода (во 2-3 триместрах).

Ложноотрицательные результаты (не обнаружение ХГЧ при беременности) :

• тест проведен слишком рано

Источник

Виктория Зорина

узнала о беременности до задержки

Профиль автора

Анализ на хорионический гонадотропин человека – действенный способ узнать, есть ли беременность и как она развивается.

Но он пригодится и в некоторых других случаях.

Что такое ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека – это гормон, вырабатываемый клетками плаценты во время беременности. Небольшое количество ХГЧ также вырабатывается в гипофизе.

Чаще всего уровень ХГЧ оценивают с помощью одного из двух анализов крови.

Свободный бета-ХГЧ сдают во время пренатальных скринингов первого и второго триместра: в 11-14 и 15-20 недель беременности. Это один из способов диагностики хромосомных патологий, к которым вернемся позже.

Еще анализ на свободный бета-ХГЧ назначают для диагностики злокачественных новообразований:

• у женщин – хориокарциномы, пузырного заноса;
• у мужчин – рака яичек.

Общий бета-ХГЧ. Для диагностики беременности используется именно общий бета-ХГЧ, который часто называют просто ХГЧ или анализ на ХГЧ. В любой лаборатории поймут, что вы имеете в виду, если сказать, что нужен анализ ХГЧ для беременных.

Общий бета-ХГЧ начинает вырабатываться через 6-8 дней после овуляции. Он способствует выработке прогестерона, поддерживает рост плаценты, способствует росту плода.

Есть еще два вида гормонов ХГЧ, но они не имеют большого значения для диагностики:

1. Гипергликозилированный ХГЧ, который синтезируется на второй-третьей неделе беременности.
2. Гипофизарный ХГЧ, который имитирует действие лютеинизирующего гормона во время менструального цикла.

Гормоны ХГЧ есть и у мужчин, пусть и в минимальном количестве, поэтому называть ХГЧ гормоном беременности хоть и красиво, но не вполне верно. В мужском организме ХГЧ выполняет важную функцию – заставляет яички производить тестостерон.

Дальше в статье пойдет речь преимущественно об анализе на общий ХГЧ в организме женщины, потому что его сдают чаще всего.

Как определяется уровень ХГЧ

Уровень ХГЧ определяется с помощью тестов, которые показывают концентрацию гормона в моче или крови. Если она ниже 5 мМЕ/мл, анализ отрицательный, в пределах 5-25 мМЕ/мл – сомнительный, а концентрация выше 25 мМЕ/мл свидетельствует о наступлении беременности.

Для оценки уровня ХГЧ можно использовать тест-полоски, цифровые тесты для мочи, которые продаются в супермаркетах, и анализ крови на ХГЧ из вены, который делают в лаборатории.

Полоски и цифровые тесты удобны для домашнего использования: для проведения теста и оценки результата не нужны специальные знания и реактивы. Важно помнить, что тест-полоски для определения беременности часто не показывают ее до задержки менструации. Причина в том, что в моче уровень гормона нарастает позже, чем в крови.

Тест-полоски, как правило, делают качественный анализ на ХГЧ: отвечают «да», если превышен порог определения гормона, и «нет», если уровень гормона в крови не достиг порогового уровня. Их чувствительность начинается от 20-50 мМЕ/мл, и это написано в инструкции. Но некоторые цифровые тесты могут показывать примерный срок беременности в неделях: одна, две-три или три и больше недель. Пользы от этого немного: точные данные все равно дает только анализ крови.

Анализ крови или мочи в лаборатории всегда количественный и позволяет узнать точную концентрацию ХГЧ. Для такого анализа понадобится венозная кровь или первая порция утренней мочи.

Порог чувствительности теста Clearblue Plus – 25 мМЕ/мл Чувствительность тестов Evitest – 20 мМЕ/мл

Как сдавать кровь на анализ ХГЧ

Когда сдавать анализ ХГЧ. Анализ на ХГЧ имеет смысл сдавать не ранее первого дня задержки менструации. В некоторых случаях можно и на 2-3 дня раньше: если по срокам от полового акта беременность уже возможна.

Где сдать анализ на ХГЧ. В России анализ крови на общий ХГЧ для проверки на беременность принимается большинством коммерческих лабораторий. Его также можно сдать в частных клиниках, которые делают анализы на собственном оборудовании или отправляют в специализированную лабораторию.

Перед анализом на ХГЧ не нужен осмотр или направление врача: его можно сдать платно в любой лаборатории.

Как подготовиться. Перед сдачей ХГЧ в разных лабораториях даются разные рекомендации: от «желательно утром и натощак» до «строго натощак, не пить и не курить за час до анализа». В Европе и США ограничений перед сдачей нет вообще. При этом, если вы планируете сдавать анализ несколько раз, имеет смысл делать это в одно и то же время суток – так результат будет объективнее.

Стоимость анализа

Цены действуют в Москве на момент публикации и включают взятие крови из вены.

В лаборатории:

• «Инвитро» – 810 Р;
• «Гемотест» – 760 Р, называется b-ХГЧ;
• CMD – 685 Р.

В частной клинике:

• «Чайка» – 1400 Р;
• «Семейная» – 1100 Р;
• «ЦИР» – 770 Р.

Можно ли сдать бесплатно по ОМС. Анализ крови на ХГЧ для проверки на беременность можно сдать по ОМС. Для этого нужно получить направление у гинеколога в поликлинике или женской консультации. Но никакого смысла в этой экономии нет.

Очередь на сдачу анализов может растянуться на две недели, ожидание результатов – на неделю и больше. Устаревший на три недели – да хоть на три дня, ведь уровень ХГЧ при беременности постоянно растет – анализ на ХГЧ для беременных пригодится только медицинскому учреждению для отчетности.

Получение и расшифровка анализа крови на ХГЧ

Точность анализа. Во время беременности уровень ХГЧ в крови увеличивается в 2 раза каждые 1,4-2,1 суток как минимум до 10 недель беременности. Поэтому анализы, сданные в разное время в один день, покажут разные цифры.

Уровень ХГЧ от 5 до 25 мМЕ/мл считается сомнительным, его нужно перепроверять.

Результаты анализа выдаются с точностью до 1 миллиединицы на миллилитр или нанограмма на миллилитр. Ошибка в результатах возможна, но она обычно связана с неправильным проведением анализа или просроченными реактивами.

В анализах разных лабораторий могут встретиться разные единицы измерения ХГЧ. Самые распространенные – мМЕ/мл = мЕд/мл = mIU/ml = mU/ml. Все они равны между собой:

• мМЕ/мл – это миллимеждународная единица на миллилитр;
• мЕд/мл – миллиединица на миллилитр;
• miU/ml – миллимеждународная единица на миллилитр в англоязычном написании;
• mU/ml – миллиединица на миллилитр в англоязычном написании.

Если в анализе встречается МЕ/л, Ед/л, IU/ml – они означают то же самое, но не в миллиединицах на миллилитр, а в единицах на литр. Для пересчета одних единиц в другие пригодится калькулятор.

Нормы ХГЧ по неделям. Сами референсные значения в лабораториях тоже могут немного отличаться. Это может быть связано с производителями тестов и нормами проведения анализа. Главный показатель – нарастание уровня ХГЧ до 11 недель беременности.

При оценке результатов важно помнить, что ХГЧ считается по неделям беременности от зачатия – эмбриональному сроку. Он на 2-3 недели меньше, чем акушерский срок, отсчитываемый от первого дня последней менструации.

Нормы ХГЧ по неделям в разных лабораториях

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

Менее 5

«Инвитро», мЕд/мл

Менее 5

Срок беременности от зачатия – 2 недели

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

9,5-750

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

217-7138

«Инвитро», мЕд/мл

1500-5000

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

1580-31 795

«Инвитро», мЕд/мл

10 000-30 000

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

3697-163 563

«Инвитро», мЕд/мл

20 000-100 000

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

32 065-149 571

«Инвитро», мЕд/мл

20 000-225 000 до 11 недель

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

63 803-151 410

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

46 509-186 977

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

27 832-210 612

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

13 950-62 530

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

12 039-70 971

«Инвитро», мЕд/мл

19 000-135 000 (12 недель)

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

9040-56 451

«Инвитро», мЕд/мл

18 000-100 000 (13 недель)

14 000-80 000 (13 недель)

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

8175-55 868

«Инвитро», мЕд/мл

12 000-68 000

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

8099-58 176

«Инвитро», мЕд/мл

10 000-58 000

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

–

«Инвитро», мЕд/мл

8000-57 000

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

Менее 5

«Инвитро», мЕд/мл

Менее 5

Показатели при многоплодной беременности увеличиваются в несколько раз по сравнению с беременностью одним ребенком. Например, при вынашивании двойни на ранних сроках уровень ХГЧ может быть втрое выше, чем в случае с одноплодной беременностью. Если один из плодов погибает, уровень ХГЧ снижается.

Показатели после ЭКО не отличаются от значений ХГЧ при обычной беременности. Но проверяют уровень гормона ежедневно с пятого по двадцать первый день после переноса эмбриона в матку. Это нужно для того, чтобы отслеживать успешность экстракорпорального оплодотворения. Если значения ХГЧ ниже нормы более чем на 20%, женщине делают уколы ХГЧ. Если же уровень гормона вообще не растет, значит, эмбрион не прижился.

Пример анализа на ХГЧ по неделям. Поделюсь личным опытом, полученным в 2009 году.

Возможные разночтения

Анализ положительный, тест на беременность отрицательный. Такое бывает, если сначала использовать полоску, а потом сдать кровь в лаборатории. В этом случае стоит верить анализу крови на ХГЧ для диагностики беременности. В моче концентрация ХГЧ нарастает с отставанием от крови, к тому же тест может быть некачественным или иметь слишком высокий порог чувствительности. Вероятность ошибки в лабораторном тесте на ХГЧ минимальна.

Тест на беременность положительный, анализ отрицательный. Скорее всего, виновата бракованная тест-полоска и беременности на самом деле нет. Может быть и так, что беременность наступила и почти сразу закончилась. В большинстве случаев женщины даже не подозревают о ней, принимая несколько дней задержки за небольшой сбой цикла.

Причины повышения ХГЧ

Беременность – основная причина роста ХГЧ. При этом, если овуляция, а потом и беременность наступила раньше середины цикла, уровень ХГЧ будет выше референсных значений. Для уточнения срока можно сделать УЗИ.

Прием гормональных препаратов, содержащих хорионический гонадотропин человека как действующее вещество. Их полный список есть в Реестре лекарственных средств России. Распространенные торговые названия: «Хорагон», «Прегнил», «Профази».

Трофобластические опухоли – это результат генетических нарушений беременности, общее название опухолей, происходящих из элементов плаценты. Они могут появиться как во время беременности, так и после ее завершения абортом или выкидышем. Если уровень ХГЧ повышен, а женщина уже не беременна, ей нужно обследоваться у онкогинеколога.

Причины понижения ХГЧ при беременности

Внематочная, или эктопическая, беременность. Если эмбрион развивается вне матки, уровень ХГЧ будет расти медленно и отставать от нормальных референсных значений. Для диагностики внематочной беременности необходимо также сделать УЗИ.

Анэмбриония. При отсутствии эмбриона в полости матки показатели ХГЧ продолжают расти до самопроизвольного или медицинского аборта. Отставание от норм концентрации в первом триместре беременности – до 8 раз, но расти уровень гормона не перестает. Анэмбриония опасна для женщины, но диагноз нужно подтвердить несколькими УЗИ и только после этого проводить аборт.

Замершая беременность. В этом случае уровень ХГЧ будет нормально расти, пока эмбрион развивается. Если беременность замерла, рост ХГЧ замедлится, а после выкидыша или аборта будет постепенно снижаться.

Задержка развития малыша. Анализ на ХГЧ в этой ситуации не является основанием для постановки диагноза: нужно обязательно делать УЗИ, чтобы определить причину отставания плода в развитии от срока беременности.

Угроза выкидыша. Рост ХГЧ начинает замедляться за 5-6 дней до возможного выкидыша.

Дисфункции плаценты. В этом случае ХГЧ растет медленнее обычного. Для выявления плацентарной недостаточности вместе с ХГЧ на первом скрининге сдают PAPP-A – ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы.

Неправильное определение срока беременности. Если овуляция, а потом и беременность наступила позже середины цикла, уровень ХГЧ будет ниже референсных значений. Для уточнения срока можно сделать УЗИ.

Причины повышения свободного бета-ХГЧ

Этот анализ на другую разновидность гормона сдают во время скрининга первого и второго триместров беременности. Он указывает на возможные хромосомные патологии ребенка.

Нарушение числа хромосом:

1. синдром Дауна – патология 21-й пары хромосом. У таких детей есть особенности физического и психического развития;
2. синдром Эдвардса – патология 18-й пары хромосом. Они весят меньше обычных новорожденных, и у них множественные пороки развития. До года доживают только 5-10% детей с синдромом Эдвардса. У них всех возникают серьезные проблемы с обучением и с общим развитием;
3. синдром Патау – патология 13-й пары хромосом. Такие дети тоже рождаются с меньшим весом, множественными пороками развития и редко доживают до года.

Изменение количества половых хромосом:

1. полисомия – лишние X- или Y-хромосомы. У людей полисомией иногда есть умственная отсталость и проблемы со здоровьем;
2. синдром Шерешевского – Тернера – отсутствие или дефект Х-хромосомы у девочек. Они отличаются от сверстниц более низким ростом, внешними особенностями, например низко посаженными ушами, часто имеют проблемы с сердцем, почками и задержкой полового развития;
3. полиплоидия – два или три набора хромосом вместо одного. По некоторым данным, полиплоидия является причиной каждого десятого выкидыша.

Запомнить

1. ХГЧ – важный гормон беременности, который позволяет определить ее на ранних стадиях, а также убедиться, что она протекает нормально.
2. Уровень ХГЧ в моче нарастает позже уровня ХГЧ в крови, поэтому домашние тест-полоски покажут, что беременность наступила, позже анализа крови.
3. Уровень ХГЧ в организме беременной удваивается каждые 1,4-2,1 суток до 10-11 недель беременности.
4. Отставание уровня ХГЧ от референсных значений может свидетельствовать о проблемах с беременностью, а может быть признаком неправильного отсчета срока беременности.
5. Повышение уровня ХГЧ в разы может быть признаком многоплодной беременности, хромосомных патологий или неправильного отсчета срока беременности.
6. В некоторых случаях анализ крови на ХГЧ используется, чтобы диагностировать серьезные заболевания у женщин вне беременности и у мужчин.

Источник