Доминирующий фолликул по дням цикла
Фолликулы представляют собой часть половых желез женщины, то есть неотъемлемый их компонент. Это особые образования, в которых под надежной защитой находятся незрелые половые клетки. Задача фолликула заключается в том, чтобы оберегать ооциты, а когда придет время, обеспечить безопасность яйцеклетке при созревании и выходе в день овуляции.
Как происходит рост?
Фолликулы даются женщине по праву рождения. Новорожденные девочки имеют в своих яичниках от 500 тысяч до миллиона примодиальных фолликулов, размеры которых ничтожно малы. С наступлением полового созревания у девочки стартует ежемесячный непрерывный процесс фолликулогенеза, который будет длиться на протяжении ее репродуктивной жизни и закончится лишь с наступлением климакса.
На всю жизнь женщине отводится около 500 половых клеток, именно они будут созревать по одной в каждом менструальном цикле, а в день овуляции покидать пузырек-убежище, достигший максимального размера. После овуляции в течение 24-36 часов возможно оплодотворение. Для зачатия нужен всего один фолликул и одна яйцеклетка.
С началом пубертатного периода у девочки начинает вырабатываться гормон, отвечающий за фолликулярный рост. Он называется ФСГ – фолликулостимулирующий гормон. Его производит передняя доля гипофиза. Под его воздействием примодиальные пузырьки начинают увеличиваться, а уже в период очередной овуляции часть из них сначала становится преантральными, а потом и антральными, внутри которых имеется полость, наполненная жидкостью.
Антральных фолликулов в самом начале женского цикла может быть от 5 до 25. Их количество позволяет врачам прогнозировать, насколько женщина способна к самостоятельному зачатию, возможна ли беременность без стимуляции и помощи докторов. Нормой считается от 9 до 25 пузырьков. Если же у женщины обнаруживается менее 5 фолликулов антрального типа, то устанавливается диагноз «бесплодие», при котором показано ЭКО с донорскими яйцеклетками.
Антральные фолликулы растут примерно в одном темпе, с одной скоростью, но вскоре начинает формироваться лидер, растущий быстрее других – такой пузырек получает название доминантного. Остальные замедляют рост и проходят обратное развитие. А доминантный продолжает расти, в нем расширяется полость с жидкостью, в которой зреет яйцеклетка.
К середине цикла фолликул достигает больших размеров (от 20 до 24 мм), при них он обычно лопается под действием гормона ЛГ. Яйцеклетка становится доступной для оплодотворения в ближайшие 24-36 часов.
Бывший фолликул, а точнее остатки его оболочек, группируются в новое образование – желтое тело, производящее прогестерон. Если зачатия не наступило, желтое тело погибает через 10-12 суток и перед месячными резко снижается выработка прогестерона. При беременности желтое тело продолжает функционировать до конца первого триместра.
При отсутствии беременности новый этап фолликулогенеза по той же схеме протекает с первого дня цикла, то есть с самого начала очередной менструации. Если у женщины организм работает нормально, нет проблем с гормональным фоном, то овуляции происходят ежемесячно. Допустимыми считаются 1-2 ановуляторынх цикла в год. С возрастом количество циклов без созревания фолликула и овуляции увеличивается до 5-6 в год, но это нормально, так как генетический материал женщины стареет, а фолликулярный запас исчерпывается.
Пополнить его нельзя – такой возможности природа не предусмотрела, а потому важно следить за своим здоровьем и бережно относиться к овуляторному резерву.
Изменение размеров
Сложно сказать, какие размеры должен иметь в норме фолликул на той или иной стадии своего развития. Данные, которые существуют в таблицах, лишь приблизительные, они не учитывают индивидуальности конкретной женщины. С каждым днем цикла размеры пузырьков меняются, поскольку процесс фолликулогенеза непрерывный и постоянный.
В самом начале цикла размеры фолликулов не превышают 2-4 мм. Но по мере роста диаметр антральных фолликулов становится больше, а количество самих фолликулов уменьшается. К 8 суткам с начала цикла обычно выделяется доминантный фолликул, а далее фиксируются только его размеры вплоть до овуляции.
Таблица размера фолликулов по дням.
Совсем необязательно, что на 10-11 день цикла в конкретном случае рост доминантного пузырька составляет 11-18 мм, так как все довольно индивидуально, но размеры фолликула все-таки применяются для прогнозирования овуляционного периода. Например, женщине при размере фолликула в 16 мм предложат еще ждать овуляцию, поскольку размер пузырька не предполагает, что разрыв случится очень скоро.
А также важно и превышение норм размеров: если на 7-9 день цикла или в любой другой период до овуляции фолликул имеет размеры выше 25 мм (26-27, 30-34 мм и так далее), то врач, скорее всего, предположит кистозное образование, чем нормальный овуляторный цикл.
Важно! Указанные нормы актуальны для женщин, которые не получают гормонального лечения. При стимуляции овуляции размеры могут отличаться.
Как проверить?
Самостоятельно измерить фолликулы, конечно, невозможно. Единственный способ сделать это – посетить врача и сделать фолликулометрию. Это разновидность ультразвукового исследования (УЗИ), при котором в динамике наблюдают состояние яичников женщины. Первое УЗИ обычно делают сразу после окончания менструации, обычно на 7-8 день цикла есть все возможности оценить количество антральных пузырков. Потом УЗИ делают несколько раз с регулярностью через 2-3 суток, чтобы иметь возможность не упустить день овуляции.
Врач УЗИ, основываясь на среднестатистических размерах фолликула, подскажет, когда лучше проводить стимуляцию овуляции, когда лучше назначать процедуру изъятия яйцеклеток методом пункции яичников в протоколе ЭКО, а также с уверенностью сможет сказать, была ли в текущем цикле овуляция вообще.
Фолликулометрия обязательно проводится для установления характера и причин бесплодия, а также для принятия решения о целесообразности стимуляции.
На самой первой процедуре женщина может удивиться, услышав, что у нее в яичниках зреет довольно много фолликулов. Для антральных – это совершенно нормально. Тревогу вызывают ситуации, когда таких пузырьков либо слишком много, либо слишком мало. Если их 26 и более, врач заподозрит синдром поликистозных яичников, при котором зачатие без предварительного лечения невозможно.
Если антральных пузырьков будет менее 5 (единичный фолликул, 2, 3, 4 фолликула), это означает, что женщина бесплодна, поэтому фолликулы не растут даже при стимуляции – ЭКО и стимулирование функции яичников в этом случае не проводятся. Допустимо ЭКО с донорским ооцитом.
Оптимальным количеством для зачатия без проблем считается 11-25 фолликулов. Именно такое количество говорит о нормальном фолликулярном запасе и уровне фертильности. При количестве 6-10 говорят о сниженном фолликулярном резерве, женщине может быть проведена стимуляция.
Причины нарушения фолликулогенеза
Процессы фолликулогенеза протекают под руководством гормонального фона и зависят от концентрации и соотношения гормонов ФСГ, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, прогестерона, тестостерона, пролактина. А потому любое отклонение в эндокринной сопровождающей может стать причиной нарушения процесса созревания фолликулов, что приведет к тому, что созревание будет протекать либо слишком медленно, либо стремительно. В первом случае возможна поздняя овуляция, во втором – ранняя. Любое из них не слишком благоприятно для нормального зачатия.
Нарушения фолликулогенеза бывают разнообразными. Например, при персистенции не происходит разрыва фолликулярной оболочки. Такое явление обычно связано с недостаточным уровнем гормона ЛГ. При этом яйцеклетка перезревает, погибает, а фолликул продолжает присутствовать на поверхности половой железы еще несколько недель. Это вызывает сбой менструального цикла, зачатие в этот период невозможно.
При лютеинизации фолликула желтое тело начинает развиваться раньше, чем происходит разрыв, поэтому овуляции также не происходит. А если фолликул не созревает до нужных размеров, прекращая своё развитие внезапно, то говорят об атрезии фолликула. Во всех случаях процесс овуляции оказывается нарушенным – женщина не может зачать малыша.
Причины, по которым развитие фолликулов нарушается, многочисленны. Есть временные факторы, после устранения которых цикл восстанавливается, а женщина может стать мамой и без помощи врачей.
Есть более серьезные причины, требующие обязательного лечения, помощи репродуктологов, эмбриологов и других специалистов, которые способны подарить женщине счастье материнства даже в совершенно, казалось бы, безнадежных случаях.
Временные нарушения могут вызвать:
- чрезмерные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом;
- увлечение монодиетами, резкое похудение или набор большого веса за короткий временной промежуток;
- хронические стрессы, эмоциональная нестабильность, переживания;
- работа на предприятии с высоким уровнем профессиональной вредности (с красками, лаками, нитратами, в ночную смену, в условиях сильной вибрации и усиленного электромагнитного излучения);
- поездки и авиаперелеты, если они связаны со сменой климата и часовых поясов;
- отмена оральных контрацептивов;
- перенесенные в текущем месяцев заболевания с повышением температуры тела.
Нередко женщины вообще не замечают нарушения фолликулярного созревания, ведь не всегда мы задержке менструации или более обильным выделениям уделяем должное значение.
Среди патологических причин нарушения созревания фолликулов можно отметить различные болезни и состояния, при которых нарушается эндокринный фон:
- патологии гипофиза, гипоталамуса;
- нарушение функций яичников;
- воспалительные и инфекционные заболевания половых путей и органов малого таза;
- травмы яичниковой ткани, последствия хирургического вмешательства;
- нарушение работы щитовидной железы, коры надпочечников.
Гормональным сбоям часто предшествуют роды и аборты, вредные привычки, длительный прием антибиотиков, антидепрессантов, антикоагулянтов.
Что делать?
При нарушении роста фолликулов и процессов овуляции обычно применяется гормональное лечение. Домашние средства, средства народной медицины (боровая матка, шалфей и другие) не могут решить проблему, которая существует на уровне обмена веществ, увеличить запас фолликулов или нарастить эндометрий, помочь вырасти фолликулам.
Ускорить их рост и добиться зрелого фолликула и полноценной овуляции помогают препараты с содержанием ФСГ. Их назначает врач в строгой индивидуальной дозировке («Клостилбегит», «Кломифен» и другие). С какой скоростью растут фолликулы в сутки, контролирует фолликулометрия. Когда рост достигает нужных параметров, вводят укол ХГЧ 10000, после которого через 24-36 часов начинается овуляция.
Препараты, стимулирующие рост фолликулов, нельзя назначать себе самостоятельно и принимать бесконтрольно. Это может привести к очень печальным последствиям.
Если роста не происходит даже при рекомендованном гормональном лечении, рекомендуется ЭКО с донорскими ооцитами, поскольку другого способа получить зрелые яйцеклетки, как стимулировать гиперактивность яичников, не существует.
Источник
В ситуации, когда женщина долгое время не может забеременеть, она обращается в центры планирования семьи для прохождения полного обследования репродуктивной системы. Одним из обязательных методов является УЗИ органов малого таза и яичников. По состоянию органа, контурам, структуре, размеру врач получает важную информацию для постановки диагноза и прогнозирования беременности.
Важным показателем при планировании беременности или ЭКО является размер фолликула перед овуляцией. Что это означает и какие еще параметры имеют значение?
Физиология
Репродуктивный период женщины длится от 12-16 до 45-50 лет. К началу полового созревания в яичниках девочки содержится около 300 тыс. фолликулов (ФЛ), из которых в последующие годы созреют только 200 – 400 из них.
Каждый месяц в яичниках происходят циклические изменения:
- рост нескольких и созревание доминантного ФЛ;
- овуляция;
- образование, развитие и регресс желтого тела – временной железы внутренней секреции.
В первые дни нового менструального цикла под действием половых гормонов в яичниках начинают созревать от 3 до 30 первичных фолликулов. Это особые образования, состоящие из нескольких слоев клеток и одной незрелой яйцеклетки (ооцита) в каждом.
Постепенно ооциты растут, покрываются блестящими плотными оболочками, вокруг них формируются полости (вторичные ФЛ), заполненные жидкостью.
На 7 день менструального цикла один из таких пузырьков заметно больше остальных. Это доминантный фолликул, в котором яйцеклетка дозреет и произойдет овуляция. Его размер в этот период около 9-10 мм, что позволяет увидеть растущий фолликул на УЗИ. Другие вторичные ФЛ постепенно подвергаются обратному развитию – атрезии.
Примерно за 2 дня до овуляции размер доминантного фолликула увеличивается до 21 мм. На яичнике становится хорошо заметно выпячивание Граафова пузырька. Если созреет 2 и более пузырька с последующим оплодотворением, то развивается многоплодная беременность разнояйцевыми близнецами.
На каждом этапе фолликулогенеза возможен сбой, при котором ФЛ увеличивается, а созревания яйцеклетки не происходит. Это ановуляторный цикл, при котором беременность не наступит.
Размеры
На параметры роста и развития доминантного пузырька можно повлиять гормональной стимуляцией. Также значения у каждой женщины будут незначительно варьироваться в зависимости от длины менструального цикла, возраста. Не существует четких значений какого размера должен быть фолликул для овуляции.
В таблице приведены основные числовые параметры роста доминантного ФЛ:
Метод наблюдения и мониторинга развития фолликулов с помощью УЗИ называется фолликулометрия. Это доступный, простой и информативный способ отслеживания изменений, происходящих в яичниках, не требующий специальной подготовки для женщины. Но исследование требуется проводить несколько раз для определения динамики.
Наиболее частые вопросы
При каком размере фолликула происходит овуляция?
В среднем, овуляция наступает при размере ФЛ от 22 до 25 мм.
Возможно ли зачатие при маленьком фолликуле перед овуляцией?
При значениях менее 21 мм можно прогнозировать нарушение созревания яйцеклетки. Зачатие в таких случаях проблематично.
На 10 день цикла фолликул 19 мм, когда будет овуляция?
Скорее всего имеет место ранняя овуляция или естественный цикл у женщины менее 28 дней. Выход созревшей яйцеклетки можно прогнозировать через 24 – 36 часа при достижении пиковой концентрации в крови эстрадиола.
Какой размер яйцеклетки при овуляции?
Созревшая яйцеклетка до оплодотворения имеет размер 0,12 мм. Это самая большая клетка в организме. По сравнению с другими она огромна, но невидима при УЗ исследовании. К сведению, сперматозоид в 85000 раз меньше.
Какой максимальный размер фолликула перед овуляцией считается нормой?
В медицинской практике имеются сведения о размере фолликула при овуляции до 35 мм. Чем больше пузырек, тем больше вероятность, что женщина почувствует болевые ощущения в момент выхода яйцеклетки.
Какой размер фолликула при овуляции – норма для зачатия?
Для естественного оплодотворения яйцеклетки необходимо соблюдение множества факторов. Размер фолликула при этом не играет решающей роли. Зачатие возможно при размерах ФЛ от 16 мм. Следует помнить, что оплодотворение наиболее вероятно в течение 24 ч после овуляции. А фертильность сперматозоидов сохраняется до 2 суток.
Видео: Развитие фолликула и овуляция
Источники
- Л.А. Марченко . Желтое тело. Механизмы формирования и регресса. Журнал Гинекология. 2000; 05: 136-140 Электронная версия: https://bono-esse.ru/blizzard/Anatom/zheltoe_telo_formirovanie_i_regress.html
Поделиться:
Источник
На примере 28-ми дневного цикла, с овуляцией на 14-15ДЦ…
Дни 1, 2, 3
Гормоны: медленно начинает расти ФСГ (2, 45-9, 47 мЕд/мл), ЛГ остается примерно на своем нижнем уровне (1, 84-26, 97 мЕд/мл), эстрадиол – падает от первого дня до своего низшего уровня (68-1269 пмоль/л), прогестерон – низкий (0, 32-2, 23 пмоль/л)
Фолликулы: ничего не происходит
Выделения: жидкая красная кровь, ощущения скользкие и мокрые
БТ: 36, 3-36, 5 (орально), 36, 4-36, 6 (вагинально и ректально)
Шейка матки: приоткрыта, средней мягкости, слизистая пробка выходит с кровью
ПА: подождать во время сильного кровотечения
Дни 4, 5
Гормоны: ФСГ продолжает расти (2, 45-9, 47 мЕд/мл), ЛГ – тот же уровень (1, 84-26, 97 мЕд/мл), эстрадиол – низко (68-1269 пмоль/л)
Фолликулы: ничего не происходит
Эндометрий: 3-4мм
Выделения: кровомазание, слизи нету, шеечных выделений почти нету, ощущения сухие
БТ: 36, 3-36, 5 (орально), 36, 4-36, 6 (вагинально и ректально)
Шейка матки: закрывается, удлиняется, формируется слизистая пробка
ПА: бесплодные дни (можно не предохраняться, если не планировать ребенка)
Дни 6, 7, 8
Гормоны: ФСГ достигает уровня первого порога (который запускает фазу созревания тех фолликулов, которые на него запрограммированы) (2, 45-9, 47 мЕд/мл), ЛГ – постоянный (1, 84-26, 97 мЕд/мл), эстрадиол – начинает медленно расти (как только фолликулы начали расти, яичники медленно усиливают его выработку) (68-1269 пмоль/л)
Фолликулы: начинают созревать те, которые лучше всего кровоснабжаются и запрограммированы на этот первый порог ФСГ – достигают размера 2-6мм в диаметре
Эндометрий: 4-6мм
Выделения: достаточно сухо, выделения кремообразные или липкие, если есть
БТ: 36, 3-36, 5 (орально), 36, 4-36, 6 (вагинально и ректально)
Шейка матки: закрыта, твердая, слизистая пробка сформирована
ПА: бесплодные дни
Дни 9, 10
Гормоны: ФСГ продолжает расти (2, 45-9, 47 мЕд/мл), ЛГ – постоянный (1, 84-26, 97 мЕд/мл), эстрадиол – растет, вырабатываемый активными яичниками (131-1655 пмоль/л)
Фолликулы: активно растут – доминантные размером 12-15мм
Эндометрий: 5-10мм
Выделения: становиться влажно, появляется первая жидковатая слизь
БТ: 36, 3-36, 5 (орально), 36, 4-36, 6 (вагинально и ректально)
Шейка матки: становиться мягче, начинает вырабатывать жидкую слизь
ПА: относительно плодные дни (предохранение необходимо, если не планировать ребенка)
Дни 11, 12, 13
Гормоны: ФСГ растет (2, 67-15, 67 мЕд/мл), достигает второго порога, ЛГ – быстро растет, спровоцированный эстрадиолом, эстрадиол – продолжает расти (131-1655 пмоль/л)
Фолликулы: те (1-2шт), которые вырабатывают максимум эстрадиола, а значит являются самыми крупными (около 15мм), достигая второго порога вступают в овуляторную фазу, остальные, мелкие, атрезируются
Эндометрий: 7-14мм
Выделения: жидкая, очень тягучая слизь, ощущения мокрые
БТ: возможно снижение на 0, 1-0, 2 градуса, часто температура остается стабильной
Шейка матки: мягкая, открытая, слизистая пробка вытекает, полностью открывая проход
ПА: плодные дни (активная половая жизнь, если планировать ребенка)
Дни 14, 15:
Гормоны: ФСГ спадает (0, 01-6, 4 мЕд/мл), ЛГ достигает своего пика (за 36 часов максимум с момента начала его усиленной выработки) (19, 61-114, 93 мЕд/мл), эстрадиол растет, прогестерон медленно растет (0, 48-9, 41 пмоль/л)
Фолликулы: доминантный фолликул (-ы), достигая определенного размера (18-25мм) и вырабатывая определенное кол-во эстрадиола, становятся чувствительны к ЛГ. Через 12 часов после того, как ЛГ достигнет максимума происходит разрыв фолликула – овуляция.
Эндометрий: 10-16мм
Выделения: обильные, тягучие, мокрые
БТ: вырастает на 0, 3-0, 4 градуса
Шейка матки: открытая, мягкая, набухшая, начинает формироваться пробка
ПА: плодные дни (активная половая жизнь, если планировать ребенка)
Дни 16, 17, 18
Гормоны: ФСГ резко спадает, ЛГ спадает сразу после своего пика (0, 61-15, 91 мЕд/мл), эстрадиол спадает (91-861 пмоль/л), прогестерон немного спадает после овуляции, но остается стабильно высоким
Яйцеклетка: движется по маточной трубе, в которой происходит (или не происходит) ее слияние со сперматозоидом. Если зачатия не происходит, яйцеклетка отмирает через 2-3 дня после овуляции
Желтое тело: сформировано, провоцирует выработку прогестерона и размягчение, набухание эндометрия, 15-20мм в диаметре
Эндометрий: 10-16мм, набухание
Выделения: липкие, не скользкие, слегка влажно
БТ: 36, 7-36, 9 (орально), 36, 8-37, 1 (вагинально и ректально)
Шейка матки: закрывается, твердеет, удлиняется, пробка сформирована
ПА: относительно плодные дни (зачатие все еще возможно – яйцеклетка живет 2-3 дня после овуляции)
Дни 19, 20, 21
Гормоны: ФСГ стабильно низкий, ЛГ стабильно низкий, эстрадиол немного спадает, но остается выше, чем в первой фазе (91-861 пмоль/л), прогестерон стабильно высокий (6, 99-56, 93 пмоль/л)
Яйцеклетка: оплодотворенная движется по маточной трубе. После слияния ядер яйцеклетки и сперматозоида, начинается деление зиготы (оплодотворенная яйцеклетка). На 3-ий день после зачатия – 16-32 клетки – морула. На 4-5 – бластоциста – 250 клеток, форма шелковицы. Желтое тело: растет, 25-27мм
Эндометрий: 10-18мм
Выделения: липкие, сухо
БТ: 36, 7-36, 9 (орально), 36, 8-37, 1 (вагинально и ректально)
Шейка матки: закрыта, твердая
ПА: бесплодные дни
Дни 22, 23
Гормоны: ФСГ стабильно низкий, ЛГ стабильно низкий, эстрадиол стабильный, прогестерон высокий (6, 99-56, 93 пмоль/л)
Бластоциста: происходит имплантация
Желтое тело: 25-27мм
Эндометрий: 10-18мм, набухший, рыхлый
Выделения: если зачатие произошло, возможно кровомазание, вообще сухо, выделения липкие
БТ: возможно легкое западение температуры на 0, 1-0, 2 градуса при имплантации
Шейка матки: закрытая, твердая
ПА: бесплодные дни
Дни 24, 25, 26, 27, 28
Гормоны: ФСГ стабильно низкий, ЛГ стабильно низкий, эстрадиол стабильный, прогестерон высокий (6, 99-56, 93 пмоль/л) – падает в последний день цикла, или растет после имплантации в случае наступления беременности (8, 9-468, 4 пмоль/л)
Эмбрион: сформировано плодное яйцо, формируются три тканевых листа (эктодерма – кожа, глаза, нервная система, волосы; мезодерма – скелет, мышцы, кровеносные сосуды; эндодерма – внутренние органы)
Желтое тело: растет, увеличивая уровень прогестерона, если имплантация произошла. Уменьшается (10-15мм), если ее не было, тем самым спадает уровень прогестерона, провоцируя отделение эндометрия.
Эндометрий: 10-17мм, если зачатие не произошло, 11-20мм, если произошло
Выделения: сухо, липкие или кремообразные
БТ: 36, 7-36, 9 (орально), 36, 8-37, 1 (вагинально и ректально) – если зачатия не произошло; 36, 8-37 (орально), 36, 9-37, 2 (вагинально и ректально) – если была имплантация
Шейка матки: твердая, закрытая
ПА: бесплодные дни
Источник: https://www.babyplan….s#ixzz2lXPAQq5f
Источник