Для стабилизации менструационного цикла

Какой цикл считается нормальным?

Менструальный цикл в течение жизни колеблется, чутко реагируя на состояние женщины. На него влияют даже такие факторы, как образ жизни, нагрузка на работе, перенесенные заболевания, уровень стресса. Небольшие колебания цикла переживает каждая женщина. Чтобы понять, когда пора бить тревогу, стоит знать, какой цикл считается нормальным.

Нормализация менструального цикла

Нормальный менструальный цикл имеет следующие параметры:

Длится 21-35 дней.
Выделения продолжаются от 3 до 7 дней.
Кровопотеря во время менструации составляет примерно 80-100 мл.

Норма, как мы видим, очень гибкая. Поэтому любое отклонение от этих показателей считается нарушением цикла. Очень долгая или, наоборот, двухдневная менструация, слишком обильное или крайне скудное кровотечение, частые или редкие месячные – все это считается нарушением менструального цикла.

Виды нарушений менструального цикла

Нарушения цикла могут быть разными, в зависимости от того, какой показатель вышел за пределы нормы: интервал между менструациями, их длительность или количество кровопотери. Приведем основные виды отклонений и их названия.

Нарушен интервал между месячными:

Полное отсутствие менструаций 3 месяца и дольше – аменорея.
Очень редкие месячные, с периодом от 36 дней до 3 месяцев – опсоменорея.
Слишком частые менструации, с интервалом менее 21 дня – пройоменорея.

Аномальное количество выделений:

Скудные месячные (несколько капель в течение суток) – гипоменорея.
Слишком обильные месячные – гиперменорея.

Отклонения в продолжительности месячных:

Менее 3 дней – олигоменорея.
Более 7 дней – полименорея.
Более 7 дней с обильным кровотечением – меноррагия.

Иногда за сбой цикла принимают маточное кровотечение, которое возникает вне дней предполагаемой менструации. Это явление называют метроррагия. Как правило, оно сопровождается сильным дискомфортом, болью, повышенной температурой. Все эти симптомы – причина как можно быстрее обратиться к врачу. Впрочем, и при других отклонениях желательно посетить специалиста.

Причины

Нарушение цикла – это, как правило, не самостоятельная болезнь, а результат других проблем или изменений в организме.

Гормональные сбои или отклонения. Это самая распространенная причина, вызывающая нарушения менструального цикла. Что неудивительно, ведь именно эндокринная система полностью регулирует менструальный цикл. Причем вызвать сбой могут не только колебания уровня половых гормонов, но и пониженная или повышенная выработка гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Однако примерно у 70 % женщин репродуктивного возраста нарушения цикла вызывает повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия). На втором месте среди гормональных причин – изменение работы гипофиза, при которой ухудшается экскреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов или их нормальное соотношение, необходимое для овуляции.
Климакс. Сокращение цикла и его нерегулярность – одно из проявлений климакса. Во время климакса снижается выработка половых гормонов, их соотношение, цикл становится короче, постепенно месячные прекращаются совсем. Надо помнить, что климакс – нормальное состояние, а не болезнь. Он наступает у всех женщин. Однако появление нерегулярного цикла еще не говорит о климаксе.
Хронический стресс. Отчасти эта причина пересекается с гормональными нарушениями. Во время стресса в кровь выбрасывается высокая порция пролактина, при постоянных стрессах уровень пролактина будет постоянно высоким.
Заболевания нервно-психической сферы. Нарушения психиатрического спектра также нередко сцеплены с гормональными проблемами.
Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, кисты яичников, миомы. Естественно, что любое заболевание половой системы так или иначе скажется на ее работе. При подъеме температуры, которое сопровождает воспалительные заболевания, может нарушиться овуляция, при инфекции половых органов проблемы могут затронуть яичники и матку.
Нарушения питания – истощение или ожирение. При недостаточном весе снижается активность половых гормонов, поскольку организм «понимает», что в условиях недостатка питания не получится выносить, родить и выкормить жизнеспособное потомство. Повышенный вес создает проблему для правильной работы большинства органов и систем.
Прием лекарств: гормональные средства, в том числе противозачаточные средства, кортикостероиды, антикоагулянты, транквилизаторы, антидепрессанты. Эти препараты угнетают различные функции эндокринной и половой системы.

Установить причину нарушений менструального цикла и способы вернуть его в норму без дополнительного обследования не всегда возможно. Поэтому если цикл начал отличаться от привычного по любому из параметров, обязательно следует посетить гинеколога.

Первичное обследование при нарушениях менструального цикла включает сбор анамнеза (частота половой жизни, методы контрацепции, прием лекарств), внешний осмотр (позволяет составить представление о нервозности, уровне стресса, возможности анемии), гинекологический осмотр и взятие мазков, УЗИ малого таза, анализы крови – общий, биохимический, гормональный.

После проведения обследования врач определит, что вызвало сбои и как можно нормализовать цикл, либо же назначит уточняющие обследования и, возможно, направит к другим специалистам.

Как нормализовать нарушенный цикл?

Многие считают, что если основная причина сбоя менструального цикла – гормональная, то и лечить ее придется приемом гормонов. Однако это не так. Общих рекомендаций здесь быть не может, каждый случай – особенный.

При повышенном уровне пролактина, как правило, эффективны препараты с экстрактом витекса. Он мягко корректирует гормональный фон, воздействуя на гипофиз, и снижает повышенный синтез пролактина, выравнивая соотношение с другими гормонами до нормального. При этом витекс не влияет на уровень пролактина при нормальной работе гормональной системы, то есть при его приеме не следует бояться, что пролактин станет ниже нормальных значений.

При хронических стрессах помимо экстракта витекса обязательно назначаются витамины группы В – они участвуют в синтезе эстрогенов и поддержании их уровня, а также придают сил, восстанавливают эмоциональный фон.

В качестве комплекса витекса с витаминами хорошо себя зарекомендовал Прегнотон. Он достоверно снижает уровень пролактина и помогает нормализовать цикл в случае нарушений, вызванных стрессами или гиперпролактинемией.

Если причиной нарушения цикла стал хронический воспалительный процесс, специалист пропишет курс антибиотиков.

Если дело в пониженной или повышенной массе тела, гинеколог может отправить на консультацию к диетологу для коррекции рациона и к эндокринологу, чтобы проверить, не являются ли отклонения в весе результатом других, более серьезных проблем.

После или даже одновременно с устранением основной причины нарушения цикла врач дает назначения, которые помогут восстановить нормальную работу репродуктивной системы. Рекомендации могут включать коррекцию питания, прием витаминных комплексов, изменение условий труда и образа жизни и т.д.

В этот период показан прием уже упомянутого комплекса Прегнотон, который улучшает кровообращение в органах малого таза и состояние эндометрия, уменьшает последствия воспалительных процессов и способствует восстановлению менструального цикла.

Важно помнить, что для нормализации цикла даже после устранения причины, вызвавшей сбой, может потребоваться 3-6 месяцев. Все это время важно соблюдать рекомендации врача.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Другие статьи по теме

Короткий менструальный цикл. В чем причина?
Менструальный цикл и зачатие
Как понизить пролактин?
Гормоны в женском организме
Нормализация месячных

${ item.likes }

14327

Статья обновлена 17.01.2020

Источник

Автор: Дмитрий Пикуль

Редактор: Яна Кроль, Вероника Рис

Менструальная дисфункция: типы, прогнозы, специфика физиологии

Нарушение менструального цикла – поступательный процесс, который берёт своё начало с недостаточности лютеиновой фазы и постепенно приходит к состоянию аменории. В качестве промежуточного этапа может встречаться олигоменорея.

В норме овуляторный цикл составляет 26-35 дней. Выделяют субклинические и клинические типы менструальной дисфункции, которые имеют свои физиологические особенности.

К субклиническим типам относят:

Недостаточность лютеиновой фазы. Удлиняется фолликулярная фаза, лютеиновая – до 10 дней. Концентрация прогестерона в лютеиновую фазу снижается. Клиника: жалоб может не быть, длительность цикла в пределах нормы. Наблюдаются трудности с зачатием;
Ановуляция. Однофазный менструальный цикл без овуляции и образования жёлтого тела. Сохраняется низкая концентрация прогестерона в лютеиновой фазе. Клиника: может сокращаться длительность менструации.

К клиническим типам относят:

Олигоменорея. Характеризуется скудными и редкими менструациями с колебаниями цикла от 35 до 90 дней. Выделяют два типа олигоменореи:

СПКЯ(Синдром поликистозных яичников) и гиперандрогенизм. Наблюдается повышенный уровень тестостерона, развивается с раннего возраста;
Олигоменорея, появившаяся у ранее здоровой женщины.

Аменорея. Полное отсутствие менструации у женщин репродуктивного возраста. Типы:

Физиологическая – в период до полового созревания, во время беременности и лактации, постменопаузы;
Патологическая первичная аменорея – отсутствие менархе до 16 лет и старше;
Патологическая вторичная аменорея – отсутствие менструаций более 6 месяцев у женщин, ранее менструировавших;
Другие типы аменореи: ятрогенная, ложная, обусловленная патологиями различных органов.

Распространённой формой вторичной аменореи является функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) – 30-35% случаев. ФГА характеризуется изменениями уровня как фолликулярного стимулирующего гормона, так и лютеинизирующего гормона.

Для восстановления менструального цикла применяют различные методики фармакологического и немедикаментозного лечения. Временной промежуток для восстановления нормального менструального цикла может колебаться от 1 недели до 3-х лет.

Стратегия нормализация менструального цикла: от диагностики до регуляции питания

При первых признаках менструальных дисфункций ОБЯЗАТЕЛЬНО:

1) Обратитесь к специалисту для определения уровня гормонов и общего состояния организма. Направление на анализ крови выписывает врач.

Половые гормоны: мужские -Тестостерон общий и свободный, андростендион и женские – ЛГ, ФСГ, Прогестерон, Эстрадиол, Пролактин;
Гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4, антитела ТПО;
Общий биохимический анализ крови – гемоглобин и гликогемоглобин, глюкоза, мочевина, креатинин, ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглецериды, АЛТ, АСТ, билирубин общий и непрямой.

Подготовка к анализам: проводят натощак, уровень гормонов определяют на 2-5 день от начала менструального цикла. За 3 дня до сдачи анализов исключают тренировки, стрессы, алкоголь и сексуальную активность.

Инструментальные методы диагностики: УЗИ органов малого таза и брюшной полости по назначению врача.

2) Обязательная консультация специалистов: гинеколог-эндокринолог, терапевт.

3) Следите за сбалансированным питанием и соблюдением режима сна и отдыха.

Уровень белка в ежедневном рационе для активно занимающихся спортом должен быть не менее 1,5-2 г/кг, преимущественно животного происхождения, в т.ч. красное мясо. Жиры – не менее 1,1-1,3 г/кг или 25-40% от общей калорийности. Следует включать минимально обработанные продукты, клетчатку 10-13 г/1000 ккал.

Особое внимание уделить жировой составляющей:

Фолликулярная фаза цикла – 25% от суточной ккал
Лютеиновая фаза – 35% от суточной ккал
СПКЯ/инсулинорезистентность – до 40%

4) Контролируйте суточную калорийность, при необходимости увеличьте её на 20-30%. Затраченные ккал на физическую активность и спорт обязательно компенсируйте.

5) Избегайте переутомления и чрезмерных физических нагрузок.

6) Добавьте в рацион биологически активные комплексы, такие как витамины и минералы, в том числе кальций и железо, рыбий жир, и аминокислоты – ацетил-L-карнитин.

7) Нормализуйте своё психоэмоциональное состояние. Избегайте ненужных стрессов и наберитесь терпения. Нормализация менструального цикла происходит от 12 до 20 недель, в некоторых случаях до 3-х лет.

8) Не занимайтесь самолечением.

9) Верните/наберите жировую прослойку до минимально безопасного (по мнению вашего тела) уровня, если ИМТ значительно снижен.

Питание и добавки при нарушениях менструального цикла

Здоровье женской репродуктивной системы во многом зависит от регуляции режима сна и отдыха, уровня физической нагрузки и рациона питания.

Дополнительно: о влиянии физических нагрузок на женский организм и менструации можно прочитать в этой статье.

Американская Диетическая Ассоциация даёт ряд рекомендаций по сбалансированному питанию, где особое внимание следует уделить достаточному содержанию жиров в ежедневном рационе – 0,55 г/кг веса в сутки.

Полиненасыщенные жиры и омега-3 – оливковое, льняное, кокосовое масло, орехи, авокадо и другие – должны составлять 70-80%, насыщенные – 7-10%, рыбий жир – 1,8-3,0 г/сутки, омега-3 ПНЖК (ДКГ+ЭПК от 1000 мг). Общий процент жиров для суточного потребления – 35-40%.

Важно: питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием белка, в том числе животного. Если вы не едите красное мясо, то не забывайте восполнять железо и цинк. Экстремальные диеты – стресс! Кетоновые диеты, веганство и пр. могут приводить к дисфункции менструального цикла.

Не стоит злоупотреблять и повышать количество потребляемой клетчатки, употребляйте не более 10-13г/1000 ккал. Количество углеводов в ежедневном рационе должно составлять не меньше 80 г в сутки.

Что может обеспечить полноценный запас питательных веществ в ежедневном рационе? Приём сбалансированного комплекса.

Для врачей и специалистов – список возможных БАД к комплексной терапии аменореи. Проконсультируйтесь со специалистом! Для каждого случая нужна отдельная схема, а иногда препараты имеют индивидуальные противопоказания:

Мультивитаминные комплексы – самый простой из вариантов;
Железо и витамины группы B по показаниям;
Витамин Д;
Кальций;
Фитоэстрогены;
5-HTP;
Мелатонин (при нарушениях сна);
Йохимбин (в качестве антиастенического средства);
L-карнитин.

Для женщины жировая ткань является важным ресурсом в нормальном функционировании репродуктивной системы. Поэтому, такие состояния как «сушка», усиленные спортивные нагрузки и серьёзный дефицит калорий могут значительно усугублять ситуацию. Однако речь не идет о накоплении избыточного веса – сохраняйте баланс.

Источник

Часто при посещении врача-гинеколога женщины предъявляют жалобы на то, что у них нарушен менструальный цикл. При этом изменение его периодичности, регулярности и обильности выделений, как правило, лишь верхушка айсберга, скрывающая ряд серьёзных системных сбоев в гормональной системе. Речь идёт о «классическом звене», состоящем из деятельности:

гипоталамуса;
гипофиза;
яичников.

Если изменения цикла выражены незначительно, многие женщины не обращают на них внимания и приходят к врачу только при полном прекращении менструаций либо длительных паузах между ними. Типичная жалоба в подобных случаях – невозможность беременности. На первый взгляд, такая симптоматика кажется лёгкой и не влияющей на качество жизни, поэтому женщины часто игнорируют первые тревожные признаки. К сожалению, это чревато более серьёзными нарушениями работы гормональной и половой систем – с возможным появлением:

опухолевых процессов гипофиза;
обменных нарушений;
проблем репродуктивных функций.

Несвоевременное обращение к врачу, «запущенные» случая нарушений менструального цикла отнимают очень много времени как у пациенток, так и у врачей. Оптимальный вариант – вовремя обнаружить потенциально опасные дисфункции и скорректировать их на начальном этапе, чтобы избежать тяжёлых осложнений.

Одна из основных причин циклических нарушений у женщин – высокий уровень в кровяном русле пролактина. Если обследование показывает высокий уровень пролактина в крови, невзирая на нормальный цикл вероятность бесплодия у женщины очень велика. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения советует исключать либо подтверждать гиперпролактинемию у пациенток при диагностике бесплодия.

Избыточная секреция пролактина

Пролактин относится к гормонам самого древнего филогенеза. Его вырабатывает передняя доля гипофиза. Сейчас известно больше 80 разных функций пролактина. Даже если его уровень повышен незначительно, это чревато:

серьёзными репродуктивными нарушениями;
патологическими процессами в молочных железах;
гиперандрогенией;
резистентностью к инсулину;
остеопенией.

Пролактин относят к полипептидам со 199 остатков аминокислот в составе. Местом его синтеза являются аденогипофизарные лактотрофы (это примерно пятая часть всех гипофизарных клеток). Секрецию пролактина регулируют циркадные ритмы, а своего пика она достигает спустя час или полтора после того как человек засыпает в ночное время суток.

В качестве пролактинингибирующего фактора следует рассматривать гормон дофамин. Его вырабатывают аркуантные ядра (точнее, их туберинфундибулярная система). Задачи дофамина – подавление экспрессии гена пролактина и активация переработки этого гормона, если его уже успел выработать организм.

Выделение пролактина специалисты сделали не так давно, однако симптомы, связанные с его высоким уровнем в крови, описывали ещё древние врачи. Недаром ещё Гиппократ утверждал, что лактация у женщин всегда связана с прекращением месячных. В свою очередь, современные исследователи доказали: при гиперпродукции этого гормона у женщин нарушаются как менструальный цикл, так и репродуктивная функция (от 25 до 30% клинических случаев). В результате возникает вторична аменорея, составляющая от 24 до 26% всех сбоев цикла и, как следствие, бесплодия.

Гиперпролактинемия: причины и последствия

Повышение уровня пролактина в кровяном русле наблюдается:

при стрессах;
во время полового акта;
во время физнагрузок;
при беременности;
при употреблении в пищу белка.

Это обычные физиологические состояния. При их прекращении пролактин возвращается к исходным (нормальным) показателям. Возникновение патологической гиперпролактинемии характерно для:

эндокринных нарушений;
онкологических процессов в организме;
травм или инфекций гипофиза;
приёма определённых лекарств.

Также гиперпролактинемия бывает идиопатической (функциональной), а большинство её клинических случаев напрямую связано с тем, что в гипофизе обнаруживают опухоль, которая и продуцирует этот гормон в избытке.

Течение гиперпролактинемического синдрома отличается разнообразием симптомов – по причине того, что пролактин несёт множество разных функций. При гиперпролактинемии идеопатического происхождения клиника будет характеризоваться сбоями в работе вегетативной нервной системы. Если причиной состояния является опухоль, на первый план выходят галакторея и проблемы с менструальным циклом.

Часто при высоком уровне пролактина наблюдают:

снижение плотности тканей костей;
увеличение массы тела;
избыточный рост волос на теле;
неврологическую симптоматику (она характерна для аденомы гипофиза).

Главный диагностический критерия в таких случаях – уровень пролактина в кровяной сыворотке. При превышении его концентрации выше 550 мЕд/литр нужно назначить больному МРТ, чтобы исключить или подтвердить аденому гипофиза. Если показатель гиперпролактинемии составляет больше 5000, это, скорее всего, свидетельствует о наличии микроаденомы. При показателе выше 10000 аденома приобретает большие размеры.

Гиперпролактинемия и менструальные нарушения

Существует гипотеза о том, что бесплодие, возникающее при повышенной выработке пролактина – это компенсаторная реакция. Она блокирует репродуктивную функцию у женщины, тем самым предотвращая рождение серьёзно больного ребёнка.

Пролактин, в избытке вырабатываемый гипофизом, патологически действует на гормональную и половую систему женщины в целом:

гранулёзных клеток в фолликулах яичников становится всё меньше;
происходит снижение рецепции к фолликулостимулирующему гормону;
жёлтое тело преждевременно регрессирует;
происходит подавление высвобождающегося ГнРГ.

Степень выраженности состояния напрямую связано с интенсивностью и тяжестью менструальных нарушений. Наиболее высок уровень пролактина при аменореях. Кроме того, у пациенток появляются:

галакторея;
обменные нарушения;
гиперандрогения;
снижение сексуального влечения;
оволосение по мужскому типу;
симптомы себореи.

При сочетании галактореи и аменореи принято говорить о гиперпролактинемическом гонадизме – с высоким уровнем содержания пролактина в крови. Также его выявляют при поликистозе яичников.

Итак, патологическая выработка гормонов гипофиза всегда чревата целым «каскадом» нарушений работы эндокринной системы. В результате возникает бесплодие, требующее коррекции содержания уровня гормонов в организме.

Как скорректировать менструальные нарушения при гиперпролактинемии?

В качестве «золотого стандарта» на международном уровне принято лечение препаратами-агонистами дофамина. Речь идёт о решении Национального консенсуса, занимающегося вопросами ведения таких пациентов. Самый высокий уровень клинического эффекта среди агонистов дофамина показал препарат Достинекс. Он нормализует уровень пролактина, уменьшает размеры опухолевых образований. Неслучайно именно его ведущие специалисты настоятельно рекомендуют как препарат первой линии.

Действующее вещество лекарства – каберголин. Оно обеспечивает стойкое снижение пролактина уже спустя несколько часов после первого приёма препарата. Сохранение эффекта наблюдается, как минимум, неделю, максимум – 28 дней, благодаря чему врач всегда может подбирать для пациентки ту схему лечения, которая является оптимальной.

У более чем 90% женщин, принимающих Достинекс, в скором времени происходит восстановление полноценной овуляции. У препаратов, относящихся к предыдущим поколениям, такого эффекта не было. Например, бромокриптин и хинаголид показывали от 70 до 80% эффективности.

Достинекс относят к препаратам долговременного действия – как минимум, два года. Врачам следует не совершать ошибки, сразу же отменяя препарат после того как у женщины нормализуется менструальный цикл, чтобы избежать рецидива. Отменять лечение можно только спустя два года после регулярного приёма этого лекарства – с предварительным контролем содержания уровня пролактина в кровяном русле и назначением МРТ.

Восстановление фертильности при приёме Достинекса происходит очень быстро, с вероятностью зачатия уже после первого терапевтического курса. Тем не менее, гинекологи советуют женщинам пользоваться барьерными способами предохранения от беременности от двух до трёх месяцев, чтобы стабилизировать цикл.

Эффективное действие лекарства было неоднократно подтверждено многочисленными исследованиями. Например, Вебстер и соавторы наблюдали за содержанием уровня пролактина у 162 пациенток в течение 49 недель. При этом, уровень пролактина у больных был различным. Результаты эксперимента показали нормализацию пролактина более чем у 80% женщин. 90% из них подтвердили, что менструальный цикл у них полностью восстановился. У многих вскоре наступила желанная беременность.

Достинекс прекрасно подходит пациенткам с плохой переносимостью других дофаминергических средств. Его качества значительно превосходят клинический эффект других препаратов этого ряда, поэтому привести в норму гормональный фон с его помощью можно в самый короткий срок.

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье

Источник