Что такое эко в модифицированном цикле
Вы приняли решение и готовитесь вступить в протокол ЭКО. Ваш случай индивидуален, и поэтому требует особого подхода. Если ваш приоритет – здоровый ребенок, тогда мы хотим вам рассказать об ЭКО в «естественном цикле» (ЕЦ). Возможно, это ваш метод.
Благодаря протоколам ЕЦ у репродуктологов есть возможность не нарушать изначально созданный природой цикл. Ведь задумано так, что у женщины вырабатывается одна яйцеклетка, в одном случае из 80 – две, но в целом женщина предназначена для вынашивания и рождения одного ребенка за один раз. То есть, в ЕЦ в отличие от стандартного протокола, мы получаем одну яйцеклетку, потому что протокол проходит без стимуляции.
Ниже в таблице приведена сравнительная характеристика протокола в естественном цикле и стандартного протокола ЭКО.
Сравнения протокола в ЕЦ и стандартного протокола
Протокол в Естественном цикле | Стандартный протокол | |
Категория женщин | – женщины, которым противопоказана стимуляция – здоровые женщины, которые настроены на перенос одного эмбриона. | все женщины, которым разрешена стимуляция. |
Есть ли стимуляция | НЕТ | ЕСТЬ |
Препараты поддержки эндометрия | НЕТ | ЕСТЬ |
Сколько яйцеклеток получаем | одну | 8-12 яйцеклеток |
Сколько эмбрионов подсаживаем | один | один (реже два) |
Возможные осложнения/побочные эффекты | отсутствуют | – гиперстимуляция – многоплодие – остается «банк» криоэмбрионов у каждой пары |
Наркоз | НЕТ | ЕСТЬ |
Среднее количество попыток для рождения ребенка | 5 | 3 |
Кому подойдет ЭКО в «естественном цикле»?
На сегодняшний день трудности ЕЦ заключаются в неправильном подборе пациентов для этого протокола. Есть общее представление, что стимуляция – благо во всех случаях, а ЕЦ применяется для тех женщин, кому стимуляция противопоказана или для тех, кто боится стимуляции как таковой. Так в ЕЦ заведомо попадают женщины с меньшими шансами на беременность, что породило миф о том, что ЕЦ – малоэффективная методика.
Итак, есть две категории женщин, для которых подходит ЭКО в «естественном цикле».
Первая категория: женщины со слабыми (прооперированными) яичниками. Для них стимуляция нецелесообразна: если яичники не вырабатывают должное количество яйцеклеток, то даже со стимуляцией все равно получится один ооцит. В таком случае гораздо проще получить одну яйцеклетку без стимуляции, к тому же она будет здоровее.
Вторая категория: молодые женщины, которые не хотят стимулироваться, потому что настроены на одноплодную беременность. Такой женщине переносят один эмбрион, так что стимулировать ее нет смысла. Основное условие – чтобы у женщины был регулярный цикл. В каких случаях ЕЦ не подойдет вам
Во-первых, если ваш возраст от 36-38 лет – ЕЦ точно не для вас. Чтобы получить результат в «естественном цикле» нужно пройти большее количество протоколов. Это значит, что нужен запас времени, какой точно – сказать сложно. В данном возрасте этого времени у вас просто нет. Чтобы подробнее ознакомиться с вопросом возраста, прочитайте статью «Возраст и бесплодие: обязательный минимум сведений».
После нескольких неудачных стандартных протоколов не стоит переключаться на ЕЦ, даже, несмотря на все его преимущества. Во-первых, для ЕЦ нужна женщина полная энергии и сил, а каждый протокол их отнимает. Вам может просто не хватить терпения. Во-вторых, менять тактику на полпути нелогично и неправильно. Доверяйте рекомендациям врача при выборе протокола.
Лучше не вступать в ЭКО в «естественном цикле», если ваш случай связан с мужским фактором. Чем больше плохих сперматозоидов, тем, к сожалению, больше получается эмбрионов, которые не доживают до дня переноса. Когда в стандартном протоколе из 10 полученных яйцеклеток остается 4 эмбриона – это нормально, а когда из одной яйцеклетки получается один слабый эмбрион – это остановка протокола.
Вступать в ЕЦ с мужским фактором целесообразно только в том случае, если женщину нельзя стимулировать. А если будущая мама просто настороженно относится к стимуляции, но присутствует мужской фактор, то лучше пойти на стандартный протокол.
Также нужно помнить, что ЕЦ – это вариант для пар, ведущих здоровый образ жизни. У курящей пары шансов на беременность в 1,5 раза меньше. Но, как правило, из всех обратившихся пар к доктору, 60 процентов пар курят. А значит им нужно еще больше попыток в естественном цикле, поэтому такой протокол для курящих пар – не самый лучший вариант.
Главное – настрой
ЭКО в естественном цикле требует ежедневного мониторинга гормонов, поэтому женщина в этом случае должна быть всегда рядом с клиникой. Ехать из другого города на пятиминутный осмотр врача нецелесообразно.
В свою очередь Клиника, которая берется проводить ЭКО в «естественном цикле», обязана семь дней в неделю иметь возможность и утром, и вечером делать анализы на гормоны. В Клинике Нуриевых это давно предусмотрено.
Женщина, которая хочет вступить в «естественный протокол» должна быть оптимистична, иметь крепкую нервную систему. Пациентка должна быть готова морально, ведь протокол не всегда заканчивается переносом эмбриона. Если в стандартном протоколе из 10 полученных яйцеклеток одна некачественная – это не проблема, но если в естественном цикле одна единственная яйцеклетка получилось плохой – это остановка протокола.
Еще один плюс – цена
Так как в «естественном цикле» получают одну яйцеклетку и один эмбрион, не используются дорогостоящие препараты для стимуляции, не применяется наркоз – стоимость протокола ниже, чем в стандартном протоколе. Фактически меньше затрачивается материалов, планшетов и питательных сред.
Попыток в «естественном протоколе» может оказаться больше, чем в стандартном, но общая стоимость их, скорее всего, будет ниже.
Еще раз о плюсах
Первый и самый главный плюс ЕЦ – одноплодная беременность. Почему мы так много говорим об этом, расскажет наша статья «Почему в Клинике Нуриевых «не любят» двойни».
ЭКО в «естественном цикле» для тех, кто понимает, что главное – безопасность, и ради здоровья будущего ребенка, готов набраться терпения, иногда пройти чуть большее число протоколов и чуть дольше подождать.
Также благодаря тому, что в протоколе нет стимуляции – исключается синдром гиперстимуляции. Нет необходимости применять наркоз.
В сравнительной таблице указано, что после стандартного протокола у женщины сохраняются замороженные эмбрионы. Возникает ряд этических вопросов, ведь приходится принимать решение: оставить эмбрионы себе, если вдруг захочется забеременеть снова, передарить эмбрионы или даже уничтожить. Как правило, выбор дается непросто. В «естественном цикле» такая проблема отпадает.
Модифицированный протокол
Иногда в «естественном цикле» не удается получить яйцеклетку. Овуляция происходит раньше, чем планировалось, и тогда репродуктолог рекомендует модифицированный протокол (МДФ).
В модифицированном протоколе применяют антагонисты – препараты, которые позволяют взять овуляцию «под контроль». Сделанный вовремя укол позволяет избежать преждевременной овуляции и получить зрелый фолликул во время пункции. В редких случаях в протоколе могут использоваться гонадотропины.
Протоколы ЭКО в «естественном цикле» и модифицированные протоколы ЭКО подходят одним и тем же женщинам. Проще говоря, МДФ то же самое, что ЕЦ только с овуляцией, которая находится «под контролем». Тем, кому подходит ЕЦ, также подойдет и МДФ. Как выбрать наиболее подходящий? Протокол – это инструмент врача, и только он поможет Вам сделать правильный выбор.
Модифицированный протокол – более частая практика, чем «естественный цикл», так как врачу с ним удобнее работать, а женщине –комфортнее жить. Стоимость протокола такая же, как в ЕЦ. Есть разные мнения по поводу результатов в МДФ. Например, такое, что препараты антагонистов токсичны и из-за них беременности наступают реже. Но информации в научных трудах на эту тему недостаточно, а опыт показывает, что результаты есть и с ними, и без них.
Выбор за вами
Получив информацию об ЭКО в естественном цикле, теперь вы можете понять, подходит ли вам подобный протокол. В любом случае ваш врач поможет найти оптимальный вариант. Но важно и ваше желание, и ваши потребности.
Если вы готовы немного подождать, возможно, чуть чаще появляться у врача, то ЭКО в «естественном цикле» – хорошее решение для вас. Вам не грозит синдром гиперстимуляции и сложная беременность. Подумайте, может не стоит гнаться за результатом за кратчайшие сроки, если ваше здоровье и время позволяют это сделать? Позаботьтесь о себе и о будущем ребенке.
Источник
Тенденция к переносу одного эмбриона и повышенное внимание, уделяемое в последнее время «дружественному к пациентке» ЭКО, привели к возрастанию интереса к ЭКО в модифицированном естественном цикле (ЭКО-МЕЦ) и ЭКО в цикле с мягкой стимуляцией (ЭКО-МС). В настоящее время законодательство ряда стран регламентирует количество переносимых в полость матки эмбрионов в расчете на цикл лечения; популяционные исследования рожденных после ЭКО детей четко указывают на преимущества в отношении состояния здоровья для рожденных от одноплодной беременности детей. ЭКО-МЕЦ и ЭКО-МС являются видами лечения с меньшим медицинским вмешательством, что ведет к снижению количества полученных ооцитов. Протоколы стимуляции варьируют между клиниками; до недавнего времени консенсуса в отношении номенклатуры описания методик лечения не имелось.
Arthur Aanesen, Karl-Gösta Nygren, Lars Nylund
Применяемые при ЭКО-МЕЦ и ЭКО-МС стратегии лечения включают стимуляцию ФСГ или кломифена цитратом (КЦ) и использование антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), равно как и поддержку лютеиновой фазы как с помощью вагинального введения препаратов, так и с применением инъекций. В настоящем исследовании осуществлен минималистический подход к обеим лечебным методикам, что позволило изучить потенциал ЭКО как лечебной методики при потребности в минимальном вмешательстве с применением меньшего объема ресурсов. Представлена ретроспектива результатов ЭКО-МЕЦ и ЭКО-МС в шведской частной клинике ЭКО в период 1996–2007 гг.
ЭКО-МЕЦ или ЭКО-МС предлагались отдельно отобранным пациенткам на основании как медицинских критериев, так и желания пациентки в отношении применения «минимального вмешательства». В качестве медицинских показаний к применению мягких подходов являлись наличие в анамнезе синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), нежелательные побочные эффекты применения лекарственных препаратов в ходе предшествующих попыток полномасштабной стимуляции и медицинские состояния, требующие полного отказа или ограничения применения гормональных препаратов (например, наличие в анамнезе рака молочной железы). В программу включались лишь пациентки с регулярным менструальным циклом. Исследование проводилось в частной клинике ЭКО (отделение ЭКО Больницы им. королевы Софии, Стокгольм, Швеция).
Ряду пациенток в течение 1996-2007 гг. предлагалось применение ЭКО в модифицированном естественном цикле (ЭКО-МЕЦ) или ЭКО в цикле с мягкой стимуляцией (ЭКО-МС) ; у 43 пар в течение 129 циклов использовалось ЭКО-МЕЦ, а у 145 пар в течение 250 циклов – ЭКО-МС. Было проведено сравнение полученных результатов с таковыми в циклах стандартного ЭКО, произведенных в той же клинике в течение того же периода времени. Хотя 53,5% и 39,6% соответственно от начатых циклов и не были доведены до этапа переноса эмбрионов, частота прогрессирующей беременности в расчете на перенос эмбрионов составила 26,7% для ЭКО-МЕЦ и 27,2% для ЭКО-МС. В течение того же периода времени частота отмены циклов при обычном ЭКО составила 13,7% при частоте наступления прогрессирующей беременности в расчете на перенос эмбрионов 34,3%. Для пациенток группы ЭКО-МС в возрасте ≥38 лет частота наступления прогрессирующей беременности в расчете на перенос эмбрионов составила 17,5%. Ни у одной из пациенток группы ЭКО-МЕЦ в возрасте ≥38 лет не удалось добиться наступления прогрессирующей беременности. У пациенток программы классического ЭКО в возрасте ≥38 лет частота наступления беременности в расчете на перенос эмбрионов составила 27,0%. Стоимость лечения при ЭКО-МС и ЭКО-МЕЦ уступала таковой наименее дорогого цикла обычного ЭКО на 96,3% и 97,5% соответственно. Частота наступления беременности в расчете на перенос эмбрионов является приемлемой для данных методик лечения, стоимость лечения является весьма низкой, и указанные виды лечения могут оказаться более психологически приемлемыми для пациенток.
В ретроспективном исследовании представляется затруднительным произвести четкую оценку стоимости процедуры в расчете на беременность или рождение ребенка при сравнении различных способов лечения. Обладающая меньшими достоинствами по критерию стоимость—эффективность в расчете на цикл методика, тем не менее, способна быть предпочтительной для пациенток. Отмена циклов до наступления беременности представляет собой определенную проблему, поскольку многие из перечисленных пар могут впоследствии добиться успеха при проведении у них повторных циклов. В опубликованном не так давно исследовании сообщается, что применение мягких подходов к лечению значительно снижает риск отмены цикла.
Затрачиваемые на ультразвуковой мониторинг ресурсы, затраты на забор ооцитов и перенос эмбрионов, равно как и консультации и приемы врачей могут оказаться одинаковыми для мягкого ЭКО и обычных методик. Изолированный анализ стоимости лекарств, тем не менее, может быть легко проведен и способен предоставить важную информацию в отношении стоимости процедур ЭКО. В настоящем исследовании наблюдалось выраженное снижение стоимости лекарственных препаратов вследствие подхода с минимальным вмешательством в группе ЭКО-МЕЦ и даже в группе ЭКО-МС. В глобальной перспективе минимальное вмешательство и низкая стоимость препаратов могут служить аргументами в пользу выбора данных типов лечения.
Источник
Проблема бесплодия многофакторная и универсальная. Она может коснуться пациентов с разными медицинскими показаниями, возрастом, уровнем дохода, убеждениями. Было бы неправильно предлагать на все случаи одно типовое решение. Поэтому мы всегда выбираем из нескольких протоколов один самый подходящий. Сегодня поговорим про «Модифицированный протокол – 3 попытки», который иногда сокращенно называется «МДФ»
В чем специфика МДФ
Модифицированный протокол – это «средняя скорость» между стандартным протоколом и ЭКО в естественном цикле. В стандартном протоколе ЭКО проводят гормональную стимуляцию суперовуляции, чтобы получить больше яйцеклеток. ЭКО в естественном цикле – это протокол, когда не проводят стимуляцию вообще. Мы получаем и оплодотворяем одну яйцеклетку, и переносим один эмбрион. Реже из двух яйцеклеток получаем два эмбриона.
В модифицированном протоколе мы тоже получаем одну яйцеклету естественным путем, но применяем антагонисты, чтобы предотвратить риск преждевременной овуляции. Мы точно знаем, когда можно забрать зрелый фолликул. Женщине не нужно несколько раз подряд приходить на пункцию. В редких случаях, когда организм самостоятельно запустил в рост 2 фолликула, можно добавить гонадотропины для их развития.
Таким образом модифицированный протокол удобнее естественного. Причин выбрать именно МДФ достаточно много. Самые распространенные показания: медицинские, этические и финансовые.
Компромисс между онкологами и репродуктологами
Основное медицинское показание к модифицированному протоколу, это предрасположенность к заболеваниям, которые могут форсироваться по причине гормонального всплеска. Характерный пример – рак молочной железы. Если женщина перенесла рак молочной железы, ей категорически противопоказано давать эстрогены. На этом основании наши коллеги онкологи запрещают ЭКО вообще. Однако правильнее ограничивать только стимуляцию. ЭКО в модифицированном протоколе не предполагает стимуляции, а значит показано тем, кто оказался в группе риска по онкологии.
Биоэтика и мнение религиозных конфессий
Методика стандартного протокола ЭКО часто становится предметом критики религиозных конфессий. Поскольку в религиозных учениях на эмбрион распространяются все качества и права рожденного человека, духовные лидеры критикуют получение избыточного числа эмбрионов. «Невостребованных эмбрионов оставаться не должно» – говорят они. Также неприемлемым они считают отбор для переноса лучших эмбрионов, поскольку в этом случае врач берет на себя божественные функции. Для многих семейных пар, страдающих бесплодием, где авторитет религии высок, это решающие аргументы против ЭКО. Модифицированный протокол снимает эти аргументы. Мы получаем всего одну (или две) яйцеклетки жены. Оплодотворяем их спермой мужа. Переносим жене. К этой процедуре с пониманием отнесутся и православный батюшка, и мусульманский хазрат, и представители других религиозных конфессий.
Причины невысокой себестоимости
Себестоимость модифицированного протокола существенно ниже. Не секрет, что высокая результативность стандартного протокола заключается в дорогих лекарственных препаратах и технологиях. И то и другое производится за пределами России. Препараты для стимуляции в стандартном протоколе составляют до 50% стоимости. Для работы эмбриологов нужны хорошо оснащенные инкубаторы, много питательных средств и лабораторного пластика, который стоит не дешево. Поскольку при стандартном протоколе мы получаем много эмбрионов их нужно хранить. А теперь представьте, что одна только соломинка должна переносить скорость заморозки в 25 000 градусов в минуту. Пластмасса, из которой она сделана рассчитана, чтобы одним краем тонуть в жидком азоте. Из таких высоких технологий складывается стоимость стандартного протокола.
В модифицированном протоколе сумма инвестиций в результат намного ниже. Не требуется даже наркоз, поскольку забор одной яйцеклетки по ощущениям равен забору крови из вены.
Кто подходит для МДФ и почему 3 попытки
Считается, что результативность модифицированного протокола ниже. Ведь фактически он имитирует только один половой акт. Но и этого бывает достаточно если у бесплодия нет генетических причин и мужского фактора (то есть ухудшения качества спермы). Женщин до 35 лет, у которых причина бесплодия в непроходимости маточных труб или трубы уже удалены, модифицированный протокол может привести к успеху.
Чтобы успех был вероятнее Клиника Нуриевых предлагает делать 3 попытки. Стоимость 3 попыток в модифицированном протоколе в 2 раза дешевле, чем стоимость стандартного протокола, где 1 попытка со свежим переносом и 2 попытки с криопереносом. Даже одна попытка в стандартном протоколе будет дороже примерно на 25%. Если полная программа модифицированного протокола не принесет результата, наша клиника вернет 50% суммы.
Статистика Клиники Нуриевых показывает, что результативность модифицированного протокола на 1 попытку – в среднем 33%, а за 3 месяца беременеет 57% женщин в возрасте до 35 лет.
Источник