Антиспермальные антитела какой день цикла сдавать

Список проблем с женским здоровьем, приводящих к бесплодию, расширяется с каждым годом. Одним из наименее изученных факторов, затрудняющих процессы зачатия, является наличие антиспермальных антител (АСАТ) в организме потенциальной матери. Эти вещества значительно снижают вероятность наступления беременности, негативным образом влияя на процессы фертильности женщины. В этом случае основой служит наличие специфических антител в крови, которые отторгают семенную жидкость партнера и, соответственно, препятствуют самому факту оплодотворения либо развитию полноценного жизнеспособного эмбриона. Такие особенности выявляются в среднем у 10% от общего числа бесплодных пар, и в большинстве случаев успешно купируются возможностями современных репродуктивных технологий.

Что представляют собой антиспермальные антитела у женщин, как проявляется их наличие в организме и к чему приводит такая особенность организма? Основы диагностики и лечения иммунологического бесплодия со стороны женщины помогут разобраться в щепетильной проблеме и получить шанс на здоровое родительство.

Классификация и особенности АСАТ

Антиспермальные антитела представляют собой вещества белкового происхождения, которые способны распознавать сперматозоиды и разрушительно воздействовать на них. Прикрепляясь к мембранам спермиев, АСАТ могут вызывать следующие клеточные аномалии:

• Спермоиммобилизация – частичное или полное обездвиживание мужских половых клеток в репродуктивном тракте женщины.
• Спермоагглютинация – склеивание сперматозоидов друг с другом, макрофагами, слизью цервикального канала, частицами клеток и другими элементами, содержащимися в женских влагалищных выделениях.
• Спермолизис – тотальное разрушение мужских гамет.

Любое из возможных действий антиспермальных антител может существенно затруднять зачатие, приводя к бесплодию. Впрочем, в некоторых случаях такая особенность не препятствует наступлению беременности – согласно статистике, у 1-4% супружеских пар, имеющих детей, в крови матери обнаруживается низкая концентрация АСАТ, о которой она даже не подозревала до наступления беременности. Это значит, что данная особенность не является приговором для женщины – при должном лечении вероятность победить иммунологический фактор бесплодия весьма высока.

Почему в женском организме появляются антиспермальные антитела?

Спермии и семенная жидкость, попадающая в репродуктивную систему женщины в процессе полового акта, являются абсолютно чужеродными. Тем не менее, в норме они не встречают никаких непреодолимых препятствий на пути к яйцеклетке, легко и естественно оплодотворяя ее в процессе слияния. Однако столь идиллическая картина не всегда реальна – в некоторых случаях иммунитет женщины проявляет патологическую активность, синтезируя антиспермальные антитела и атакуя сперматозоиды еще в процессе передвижения, полностью разрушая или значительно ослабляя их. Такая патология может возникнуть в результате следующих отклонений:

• воспаление репродуктивных органов, возникшее на фоне инфекции и активизирующее иммунную защиту, которая впоследствии приобретает гипертрофированные формы;
• попадание в организм женщины дефектных, нежизнеспособных и аномальных спермиев, которые автоматически запускают защитные механизмы, предотвращая заведомо бесперспективную беременность;
• высокий процент лейкоцитов в семенной жидкости партнера, который возникает на фоне инфекции и воспринимается женским организмом как потенциально опасный;
• частое использование химических методов контрацепции, которые могут вызывать повреждение влагалищной слизистой;
• особенности строения женских половых органов или последствия неудачной внутриматочной инсеминации, в результате которых высокая доза спермиев проникает в брюшную полость;
• нетипичная реакция на коагуляцию эрозивного поражения слизистых оболочек вагины;
• неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения, вызвавшие гормональную бурю и нетипичные иммунные реакции.

Любое из указанных заболеваний может осложняться появлением антиспермальных антител, которые усугубляют репродуктивные сложности, вызывая иммунологическое бесплодие. Впрочем, этот список далеко не полный – факторов, так или иначе влияющих на реакции женского иммунитета, может быть бесконечно много, и учесть каждый из них – задача практически нереальная. Именно поэтому диагностика каждой репродуктивной проблемы начинается с анализа крови пациентки, который служит достоверным диагностическим критерием наличия АСАТ у женщины.

Диагностика иммунологического бесплодия у женщин

Чтобы выявить у женщины наличие антиспермальных антител, необходимо провести тщательное обследование, включающее анализ крови и цервикальной слизи – именно в этих отделяемых могут выявляться АСАТ. Такая диагностика является обязательной для пар, страдающих бесплодием невыясненного генеза, а также тех, кто собирается пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения, исход которого во многом будет зависеть от особенностей иммунной защиты пациентки.

Большая часть диагностических тестов основана на определении антител против мембранных антигенов спермиев. Среди них высокой информативностью и достоверностью отличаются следующие исследования:

• MAR-тест. Этот вид исследования считается мировым стандартом диагностики антиспермальныхантител, причем как у женщины, так и у мужчины. Результатами исследования служит итоговое количество мужских половых клеток, связанных с антителами иммуноглобулинов A и G, а также титр АСАТ в слизистом отделяемом шейки матки и плазме крови пациентки.
• Посткоитальный тест. Такое исследование основано на анализе взаимодействия спермиев со слизистой оболочкой шейки матки. Несмотря на высокую точность результатов, негативный эффект нельзя дифференцировать по половому признаку, что, безусловно, является ключевым недостатком подобного рода диагностики и позволяет проводить посткоитальное исследование только в комплексе с другими процедурами. Отрицательный результат взаимодействия в этом случае может быть вызван наличием антиспермальных антител у женщины, ее партнера или у обоих супругов.

• Латексная агглютинация. Современный, высокотехнологичный, но пока не до конца изученный метод, благодаря которому можно распознать антиспермальные антитела в биологических жидкостях женского организма, в частности, в крови и слизистых выделениях из репродуктивных органов. Несмотря на высокую чувствительность, на данном этапе используется как вспомогательное исследование в комплексе с другими тестами для оценки их достоверности и дифференцировки проблемы.
• Иммуноферментный метод, или ELISA. Такая диагностика проводится для выявления антиспермальных антител в плазме крови женщины. Как и латексная агглютинация, считается вспомогательным и служит для подтверждения диагноза.

Как правило, при наличии показаний репродуктолог не ограничивается какой-то определенной методикой, используя все тесты в комплексе. Такой подход позволяет получить наиболее точную клиническую картину, отражающую состояние здоровья женщины, а значит, назначить корректное и максимально эффективное лечение.

Правила подготовки к диагностическим мероприятиям

Если врач назначил вам анализ крови для определения антиспермальных антител, следует подготовиться к нему заблаговременно – это в разы повысит информативность и достоверность проведенного теста. Для исключения факторов, так или иначе влияющих на результат исследования, необходимо:

• не принимать пищу как минимум за 8-10 часов до анализа;
• непосредственно перед отбором венозной крови обеспечить полноценный 15-минутный отдых – спокойно посидеть или полежать на кушетке, расслабиться и отвлечься от волнений относительно предстоящего теста;
• не принимать никакие лекарственные средства за сутки до анализа, а если это невозможно, информировать о медикаментозной терапии лечащего врача и лаборанта;
• за 12 часов до исследования не употреблять спиртные напитки, жирную, жареную, острую пищу, не курить, а также ограничить физическую активность.

Соблюдая эти правила, вы сможете в разы повысить достоверность исследования плазмы крови на наличие антиспермальных антител. Что касается слизи из цервикального канала, отбирать ее стоит перед овуляцией, то есть где-то в середине менструального цикла (более точную дату определит репродуктолог индивидуально). Поскольку подготовка к исследованию также проходит в домашних условиях, женщине следует помнить, что за сутки до анализа нельзя принимать никакие медикаментозные препараты, в особенности местного значения (то есть вагинальные свечи). С утра в день сдачи нельзя проводить гигиенические процедуры наружных половых органов, а также ходить в туалет на протяжении как минимум 2 часов. Кроме того, чтобы избежать искажения результата, следует воздержаться от интимной близости хотя бы 2-3 дня. Столь грамотный и компетентный подход обеспечит максимально высокую вероятность 

Лечение

При наличии антиспермальных антител в организме женщины основная терапия направлена исключительно на успешное зачатие и последующее рождение здорового ребенка. Первоначальным лечением такого отклонения является кондом-терапия, при которой исключается любой возможный контакт женской репродуктивной системы с половыми клетками партнера. Для этого в течение нескольких месяцев применяются барьерные средства контрацепции – за это время иммунитет женщины может адаптироваться, и количество антиспермальных антител снизится до незначительного уровня. Одновременно с этим женщине может быть назначена лекарственная терапия для снижения вязкости цервикальной слизи и подавления активной иммунологической реакции, при которой вырабатывается большое количество АСАТ.

Если по истечении полугода консервативная терапия не приносит желанного результата, репродуктолог может рекомендовать паре проведение экстракорпорального оплодотворения методом ИКСИ. Такая методика подразумевает внедрение спермия в цитоплазму яйцеклетки, минуя остальные этапы, на которых могут встретиться антиспермальные антитела. Такой подход в разы повышает шансы на успех ЭКО, позволяя супругам стать родителями, несмотря на наличие антиспермальных антител и диагностированного бесплодия!

Похожие посты

Оставить комментарий

” Почему возникает иммуноло­гическое бесплодие?

Несмотря на надежную защиту развиваю­щихся половых клеток, иногда возникают ситуа­ции, когда они подвергаются иммунной атаке.

У мужчин наиболее частой причиной этого являются острые и тупые травмы яичек, сопровождающиеся разрывом семенных каналь­цев и капилляров. При этом антигены попадают в кровь и вызывают иммунный ответ. Если трав­ма была сильной, воспалительный процесс в яичке — орхит — обычно захватывает весь ор­ган, при этом функциональная ткань, которая обеспечивает выработку сперматозоидов, заме­щается на соединительную ткань. Если повреж­дение не сопровождалось ярко выраженными бо-

лезненными ощущениями, то за счет естествен­ных восстановительных процессов целостность гемато-тестикулярного барьера восстанавлива­ется и выработка спермы продолжается. Но спе­цифические антиспермальные антитела (АСАТ), которые начали образовываться после травмы, продолжают циркулировать в сперме и крови и нарушают образование сперматозоидов. При этом объектом иммунной атаки оказываются все сперматозоиды, образовавшиеся как в травми­рованном, так и в здоровом яичке. В присутствии АСАТ снижается подвижность сперматозоидов, происходит их агглютинация (склеивание между собой), оказывается практически невозможным прохождение через цервикальный канал в матку, нарушается акросомальная реакция2, без чего невозможно оплодотворение яйцеклетки даже «в пробирке». Такая ситуация получила название «аутоиммунное мужское бесплодие». По различ­ным данным, от 5 до 40% мужчин из бесплодных пар имеют АСАТ; по результатам наших исследований, более чем у 20% мужчин причиной бесп­лодия являются аутоиммунные реакции против сперматозоидов. При этом некоторые врожден­ные особенности строения половых органов, например варикоцеле3, в несколько раз повыша­ют риск развития иммунного бесплодия и орхита после субклинической травмы мошонки.

Другой причиной развития антиспермального иммунитета являются урогенитальные инфек­ции. Принято считать, что одной из причин образо­вания АСАТ на фоне инфекций является способ­ность многих бактериальных, вирусных и грибко­вых организмов прикрепляться к мембране спер­матозоидов и вызывать перекрестные реакции (в этом случае антитела вырабатываются не только к возбудителям инфекции, но и к сперматозоидам). Среди наиболее значимых следует назвать хламидии, микоплазмы, вирусы герпеса и папилломавируса. Следует подчеркнуть, что не все антитела, вырабатывающиеся против антигенов спермато­зоидов, представляют угрозу для их функциониро­вания. Из более чем 40 антигенов сперматозоидов и семенной плазмы лишь несколько связаны с на­рушением оплодотворяющей способности.

У женщин-

АСАТ в слизи, вырабатываемой в канале шейки матки (цервикальной слизи), у женщин встречаются в несколько раз чаще (30—40%), чем у мужчин. Имеются некоторые количества АСАТ и у женщин, способных к зачатию. Воз­можно, они участвуют в устранении неполноцен­ных сперматозоидов. Когда АСАТ у женщин ста­новится слишком много, эти антитела мешают оплодотворению. В половине случаев выработка у женщины собственных АСАТ является реакци­ей на попадание в половые пути спермы партне­ра, содержащей антитела, что делает сперму бо­лее иммуногенной. Кроме присутствия мужских АСАТ, антитела против сперматозоидов могут вырабатываться у женщин под действием раз­личных факторов, например при наличии урогенитальных инфекций, при увеличенном содер­жании лейкоцитов в сперме мужчин с неспеци­фическим бактериальным простатитом (воспа­лением предстательной железы), при повышен­ном количестве сперматозоидов в сперме и т.д. Но в случае наличия АСАТ в сперме у постоянно­го партнера, особенно класса IgA, антиспермальные антитела в слизи шейки матки у жен­щин вырабатываются практически всегда, и это резко уменьшает вероятность беременности. Проявлением действия женских АСАТ явля­ется неспособность сперматозоидов проникать в слизь шейки матки. Это можно обнаружить при специальных лабораторных тестах, оцениваю­щих взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью.

Имеются многочисленные данные о сни­жении успеха ЭКО и ПЭ” в тех случаях, когда АСАТ имеются не только в цервикальной сли­зи, но и в сыворотке крови женщин. По неко­торым данным, АСАТ у женщин могут также оказывать вредное влияние на раннее разви­тие эмбриона, имплантацию и течение беременности. При наличии антиспермальных ан­тител часто наблюдается невынашивание бе­ременности.

Длительное присутствие в матке вирусов и условно-патогенных микроорганизмов также мо­жет приводить к иммунологическому бесплодию. Такие микробы являются препятствием для соз­дания в предымплантационный период местного угнетения иммунитета внутри матки. Это угнете­ние необходимо для формирования барьера, ко­торый защищает зародыш от антител, способных его атаковать. Поэтому инфекцию рассматрива­ют как один из основных факторов развития при­вычного выкидыша: женщины, страдающие невынашиванием беременности, в 60—75% слу­чаев страдают хроническим воспалением эндо­метрия (внутреннего слоя матки).

Диагностика и лечение

Диагностика иммунологического беспло­дия должна быть комплексной, причем к спе­циалистам — андрологу и гинекологу — долж­ны обратиться обязательно оба супруга.

Мужчинам. Первым и обязательным эта­пом обследования является комплексное ис­следование спермы. Обнаружение АСАТ лю­бым из лабораторных методов (MAR-тест, 1ВТ-тест, ИФА/ELISAи др.) позволяет уста­новить существование аутоиммунных реакций против сперматозоидов. Если АСАТ покрыты более 50% подвижных сперматозоидов, ста­вится диагноз «мужское иммунное беспло­дие». Поскольку нередко причиной развития антиспермального иммунитета являются урогенитальные инфекции, обязательно надо обследоваться на хламидии, микоплазмы, гер­пес и другие возбудители. При этом нужно помнить, что выявляемость этих микроорга­низмов у мужчин даже при использовании современных методов диагностики, таких как, полимеразная цепная реакция (метод обнару­жения микроорганизмов по их специфическим ДНК и РНК), далеко не 100%.

Лечение мужского иммунного бесплодия базируется на данных об установленных причи­нах формирования данного состояния и может включать оперативные вмешательства, нап­равленные на устранение непроходимости семявыносящего тракта и нарушений кровообра­щения, назначение различных гормональных и негормональных лекарственных препаратов, применение методов отмывки спермы для уда­ления антител с поверхности сперматозоидов с сохранением их функции. Нужно быть готовым к тому, что лечение может быть длительным. При отсутствии эффекта лечения в течение го­да может быть рекомендовано ЭКО и ПЭ с применением инъекции сперматозоидов не­посредственно внутрь яйцеклетки (ИКСИ).

Женщинам. К развитию иммунологичес­ких нарушений часто приводят хронические воспалительные заболевания и генитальные инфекции, нередко у женщины обнаруживает­ся эндометриоз (разрастание эндометрия — клеток внутреннего слоя матки в нетипичных местах).

Для обнаружения АСАТ у женщин приме­няются посткоитальный тест (ПКТ), тест взаи­модействия сперматозоидов с ЦС «на стек-ле»(проба Курцрока-Мюллера) и непосред­ственное определение АСАТ. Привычный выки­дыш, определяемый как две и более клиничес­ки обнаруженных потерь беременности на сро­ке до 20 недель, требует кариотипирования — определения числа и целостности хромосом в клетках трофобраста: в основе 60—70% ран­них самопроизвольных выкидышей лежит изг­нание генетически неполноценного эмбриона; полезно также определение динамики бета-ХГЧ и прогестерона.

Методы лечебных воздействий при иммуно­логических нарушениях репродуктивной функ­ции у женщин зависят от характера нарушений, степени нарушений и общего состояния пацие­нтки. Обычно лечение включает три этапа:

общая иммунокоррекция и лечение сопу­тствующих заболеваний;

подготовка к беременности;

лечение во время беременности.

Обнаружение АСАТ в цервикальной слизи требует регулярного применения @#$%&ов для исключения попадания спермы в поло­вые пути и уточнения причин иммунных реак­ций против сперматозоидов: АСАТ у мужа, ин­фекции, гормональные нарушения и др. Лече­ние включает меры специфического и неспеци­фического характера, в качестве дополнитель­ного способа лечения может быть рекомендо­вана внутриматочная инсеминация спермой му­жа. При обнаружении значимых количеств АСАТ в сыворотке крови лечение может потре­бовать продолжительно периода. Инсеминации и ЭКО до нормализации количества АСАТ в крови не рекомендуются.

Общая иммунокоррекция и лечение сопут­ствующих заболеваний направлено на устра­нение иммунодефицитного состояния, выяв­ленного при обследовании пациентки, лечение воспалительных заболеваний половых орга­нов и генитальных инфекций, устранение дисбактериоза кишечника и влагалища, проведе­ние общеукрепляющего лечения и психологи­ческой реабилитации. При этом нужно иметь в виду, что в настоящее время, несмотря на до­вольно значительное количество препаратов, обладающих иммуномодулирующими свой­ствами, их применение при лечении беремен­ных резко ограничено. По-прежнему активно применяется иммуноцитотерапия — введение женщине лимфоцитов мужа или донора. Ме­тод может успешно применяться как при из­быточных реакциях иммунной системы матери против плода, так и при совпадении генотипа супругов по HLA.”

Скопировала вырезку из статьи по проблеме АСАТ, конечно может повторюсь, но надеюсь кому нибуть поможет